左前分支阻滞伴左室肥大的心电图诊断标准探讨

左前分支阻滞伴左室肥大的心电图诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 探讨 左前分支阻滞伴左室肥大的心电图诊断标 准探讨 左前分支阻滞伴左室肥大的 心电图诊断标准探讨 浙江省椒江市医院内科童鸿 — ——一 RLf./ 摘要回顾性分析结果为基础.心脏二维超声检查澍值作为左室肥太的依据,对20棚左前分支传导甩滞 (LAFB)患者进行了前瞻性研究.进一步证实了LAFB患者左室质量(Lv,)与心电圈上(R—s),+s-值之间呈高度 正相关,直线回归方程为Y一18+0.072.此方程求得Lv?为215g时【R+s)…+S_为30.2ram.以(R+s), 十S->3作为判断左室肥大(LVH)的标准.敏感性,特异性,准确辛,阳性预测值及阻性璜i尉值分别高迭833, 85,85.90.g及77.8.具有临床实际应用价值建议将此确定为LAFB患者LVH的r电图诊断标准. 关键词心电日断标准传导阻滞左室肥太 一j?一一, 笔者曾对左前分支传导阻滞(LAEB)患者 左室肥大(LVH)的心电图诊断意义进行了回顾 性分析,结果发现心电圉上(R+s)+st值与 左室质量(Lv一)之间存在明显正相关,并提出 了初步的诊断标准,而其他沿用的LVH心电图 诊断标准对于LAFB患者的LVH诊断临床意 义不大r.为进一步证实LAFB时(R+s)+ S-值与LV之间的相关性,并确立一诊断标 准,笔者对此进行了前瞻性研究,现报道如下. 对象和方法 对于1990年l0月至1992年2月收住本 科的患者,于入院后均即先行12导联心电图检 查.对符合LAFB诊断的患者,逐一测定,计算 及 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 (R+s)…+st,Rv5tSv值,Rv5值, IRvt—svl/IRvs+SvsI值及R值一.作为以 后统计分析用.(R+s)一指在胸前V一V6个 导联中R+s值最大导联的测值 心电图LAFB的诊断标准[2]:(1)QRS间期 <0.12s,(2)QRS电轴<一45..(3)QRs在I, ?及aVF呈rs型,(4)QmS在aVL呈qR型, (5)R一>Rl.并除外心肌梗塞,完全性右,左束 支阻滞及预激综合征. 用心脏二维+M型超声测量并计算所得 邮政编码:317700 l9 的LV作为判断心电图诊断左室肥大准确性 的依据. 符合啪诊断的患者然后由专职人员行 5-脏二维+M型超声心动图检查.患者取仰卧 位或左侧卧位,显示左室长轴切面后以声柬垂 直穿过二尖瓣瓣尖部位测量左室舒张柬期内径 (LVID),室间隔厚度(VST)及左窒后壁厚度 (PWT),上述三值测定以Penn方法为准[,不 计心内膜面厚度.用Penn经验 公式 小学单位换算公式大全免费下载公式下载行测公式大全下载excel公式下载逻辑回归公式下载 LV一1_ C,4[(LV1D+VST-4-PWT)一LVID.]一l3.6县计 算LV…LV>215g确定为左室肥大. 计算所有患者(R+s)+st和L均值 和标准差,确定它们之间的相关系数,比较 LV>和?2l5g两组的(R+S)+S一值,求 出回归方程,所有数据均作显着性检验.从回归 方程求出Lv一为215g时的(R+s)一+S.值, 以大于此值作为诊断LAFB患者LVH的标准, 评价其敏感性,特异性,准确率,阳性预测值及 阴性预测值,与用svt+Rvs?40(女35)m/i], Rv5?25ram,R?12ram及横面电轴后偏角< 一 15o(即{Sv+RvI/Isv54-Rvsl>1)在本文病 例诊断中的相应值比较.最后把本文诊断 LAFB患者LVH的(R+s)—:+S-值同笔者以 往的回顾分析结果[及Oentsch等的结果作 20 一 比较分析,探讨确定诊断标准 结果 符合LAFB诊断病人2O例,男性倒,女 性2侧,年龄32—83(平均60.1?16.5)岁其 中冠心病3例(?度心衰l倒),高血压病及高 血压性心脏病7例(?度心衰1例),先天性心 脏病4例(?度心衰2倒),扩张型心肌病3例 (?度,?度心衰各1例),心肌炎1例,其它疾 患2例. 2O例患者中,心脏二维及M型超声测量并 计算得lJv>215g的l2倒,?215g的8例. 全部患者(R+S)…--S-均值为35.3?13. 1mm,而Lv一>与?215g的两组患者此均值 分别为41.4士13.3ram和26.34-5.7mm.前者 明显高于后者,有非常显着性差异(P<0. 01)(R+s),+s-值与Lv一之间呈高度正相 姜:0.745,P<0.005),直线回归方程为Y C-电学杂志】993年第l2卷第l期 一14.8+0.072X,回归系数0.072.经显着性 检验一3.144,Pd0.0l(附图)从回归方程 求得当LV为2l5g时(R十S),+S.为30. 2mm,取(R+s)一+S?~30ram诊断LVH,敏感 性,特异性,准确率,阳性预测值及阴性预测值 和其它心电图LVA诊断标准的相应值见附 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf . 俯圈LAFB患者(R+s)+sI与LV—相关回归图 附表不同电圜标准对LAFB患者LVH的诊断比较单位: 讨论 本文结果进一步证实LAFB患者(R+s)… +s-值与Lv,之闻呈高度正相关(r一0.745, Pd0.005),表明(R+s)+S-值高低确能反 映出Lv一大小.从回归方程Y一14.8+0.072 X求得当LV为215g时,(R+s)+S?为 30.2mm,此值较笔者回顾分析所得的结果相应 值28.86ram稍大],这可能与本文中重度心衰 患者例数相对较少有关,因心衰时肢导电压偏 低[,而与Gertsch等的结果相应值30ram口更 接近,提示国人与外国人的结果基本相同.这 样,选择(R+s)+s->或?30ram判断LAFB 患者LV一是否增大是可取,合理的和 患者用(R+s)…+S.>30ram估测LVH是具 有临床实际应用价值的. 本文再一次分析了sv十Rv?40(女35) i11i~.Rv5?L~SmV,lRvl+Svl『/lRv5+Sval?1 及Ru?12mm对同榉病人判断LVH和上述5 个值,结果与笔者回顾分析的相应结果类同,不 理想,故认为对于LAFB患者上述4种心电图 LVH诊断标准的临床应用价值较差. 有关心脏测得的LV值与尸角辜实测值非 常一致(,)0.90),它的可靠性得到了普遍的 证实和认同],故可作为(R+s)…+s一判断 LVH准确性的依据. 当Llv}I合并LA.FI5时,St,R”值明显增 加,胸前导联sv及Rv;较单纯LVH时减步;相 反,Ss及Rv值增加,趋向呈RS波形E,这些改 变是心电图上选用(R+s)一十s-值大小来判 断LAFB患者有无LVI-I的理论基础. 参考文献 21 1.童鸨t赫丹瞢.左前分支传导阻滞患者左室肥大的心电图诊 断意义.中国循环杂志l991I8:386 2.GettschM,TheletA,FogliaE,ElectroeatOJograohJedeteetinnof leftvcntrJcularhypertrophyinthepresenceofleftant~Jorfasci~一 ularblc~.k.AmJCardJot1988’61I】098 3.efeuxRB.ReiehekN.Eehcr.ardJagraphlaaeteeti~ofleft -oe.qtcxleul~m搬innlllD.!AnB【cmkvalidnltonofthemeth0d. Circulation1979}55I6l3. 4.SOodickDH;KoJyoH.Dffletentialse4asitiviWoftheRvB:Rvs vottaaermtiohypnthOgernOS~ofleftventTieularhypertrophyand diagnosticeutoointAmJCardJol1989t目4I817 5.DewreuxRB.Atc~aoDR.Lu啉EM.Eehoeardic6raphi~a睁 Iy;etttofleft”e~tllXiottlal”hypertrophy:Comparis~oc0m~xopsy findings.AmJCardiol1988l57l5O 6.RelahekN,HelltkJ,Phpp时’T,Anmomi~v~tlonof leftventrlculttrma艄dm自【髑fi-om~linio.~tltwo一.n e日mc宕”Ho事_pbInitialIresults.(rtrcdation1983F67_348. 7.Woytt~er.IN,$408~x.Kwma吼.etCompart~tmwith 00m?temm[Ml$m?日n’,AmCoilCardiol1983}2} 30j. 思考心电图之38 患者女性,67岁,I临床诊断冠心病本例心电圉诊断是什么?有何依据? 应与哪些心律失常相-, 鉴别? (浙江医科大学附属二院于霞胡雅明供图)} 肛上 22L-电学杂志1993年第l2卷第1期 窦缓病人房室结多径路传导 及其影响因素分R7上 中国人民解放军三.四医院’竺翔_和?易周l陈越寿 摘要为探讨赛性心动过缓病人折返性 心动过速的密切关系报道很多口],而对其影响 因素的研究尚步,结果也不尽一致.本文通过 51例窦性心动过缓病人的食管电生理检查,探 讨多径路与年龄,基本心率,房室传导功能以及 迷走神经张力的关系. 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 和方法 一 , 临床资料 我院1989年4月至199]年7月因心动过 缓而行食管电生理检查的病人共51例,男34 例,女17例,年龄18—73(39.3?16.3)岁.均 为窦性心动过缓(窦缓),电生理检查时基础窦 性心率3875(平均54.2士7.8)次/rain.所有 病人均无阵发性室上速史. 二,电生理检查方法及诊断标准 检查前停用影响心率及心脏的药物5个半 衰期.采用东方电子仪器厂电子刺激仪,经食管 行左心房调搏[.每例病人在行SACY及SNRT 检查后休息5min,分别以较病人基础心率快5 — 10次的频率以及100次/min,120次/min的 S频率作S一S程序扫查,步长10ms.以S一 间期改变10ms,S—Rz间期跳跃式改变?50ms ‘邮政编码100037 作为诊断双径路的标准[1’.反扫过程中,s一Rz 跳跃时的S一S:间期为快径路有效不应期 ERP),Sz后不继以R时的S一间期为慢径 路有效不应期(ERPs).完成以上检查后,静注 阿托品0.04mg/kg,10min后重复Sl—S扫查 三,统计学处理. 计量资料以i士表示,率的比较检 验处理,组内和组间比较分别以检验和检验 处理 结果 5l例窦缓病人电生理检查发现双径路传 导25例,三径路传导1例.多径路传导发生率 为50.98. 一 , 多径路与年龄的关系(表1) 表1不同年龄赛嚣病人多径路发生牢比较 ?古三径路l倒*,**均为与3,4组比较 表1显示,?30岁和314O岁组的青年 人多径路发生率显着高于41—50岁以上的各 扫J