1例滴地塞米松过敏患者的急救护理体会
1例静滴地塞米松过敏患者的急救护理体会
地塞米松是一种长效类的糖皮质激素～具有抗炎、抗过敏、抗内毒素、抗休克和抑制免疫的作用。临床应用较为普遍～很少引起过敏反应～主要用于治疗过敏性疾病、自身免疫性疾病、过敏性休克和中毒性休克等。但本院一位患者在使用地塞米松的过程中发生过敏反应～使原有病情加重～经及时救护好转～现将有关情况报告如下。
病例介绍:患者～女～66岁～于2011年10月30日来本院就诊～既往有慢性支气管炎病史～主诉咳嗽、气喘、不能平卧、双下肢浮肿1周就诊。检查T:37.8?～P:96次/分～R:30次/分～BP:100/70mmHg～口唇轻度紫绀～双肺伴啰音及哮鸣音～心率96次/分～无杂音～肝脾未触及～双下肢轻度浮肿。医嘱给予低流量吸氧～5%葡萄糖250ml+地塞米松10mg～5%葡萄糖250ml+氨茶碱0.25g,0.9%氯化钠250ml+头孢噻肟钠4g～氨溴索针100ml静脉滴注。在输注第一组5%葡萄糖250ml+地塞米松10mg溶液150ml后～患者气喘加重～四肢寒冷～患者突感胸闷、心慌、四肢乏力～大汗淋漓～脸色苍白～气喘症状越来越重～成喘息性呼吸。检查发现患者心率116次/分～呼吸45次/分～血压80/50mmHg。及时报告医生～立即停用第一组地塞米松液体～更换输液管静脉滴入0.9%氯化钠250ml～同时给予中流量氧气吸入～血氧饱和度监测和心电监护。肌肉注射盐酸异丙嗪25mg～继续高流量氧气吸入,氧流量6L/分,和心电监护。12分钟后患者面色开始转润～呼吸变平稳～各项监测指标恢复正常～继续对症治疗及观察。液体输完后继续吸氧和监测2小时～患者无其他不适后停止治疗和所有监护～住院治疗好转后出院。随访患者无异常。
体会:地塞米松是糖皮质激素～因其抗炎、抗休克等作用可缓解过敏性疾病的症状～常与其它药物联合用于治疗过敏性疾病,过敏性鼻炎、支
气管哮喘、过敏性休克等,、自身免疫性疾病、各种休克、血液系统疾病等。它可通过抑制巨噬细胞吞噬功能～降低网状内皮系统消除颗粒或细胞的作用～同时可降低自身免疫性抗体水平～故可缓解过敏反应及自身免疫性疾病。
地塞米松自身具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克等作用～因而在临床上应用于广泛。据相关文献报道～地塞米松在使用过程中～曾出现过呃逆、低钾性麻痹、血小板增高、心肌缺血、腹痛、诱发精神病、荨麻疹等不良反应。此患者在正常剂量、正常用法时出现过敏性休克症状～可使原有病情加重～但产生过敏性反应的机制尚不清楚。患者既往无相关过敏史和其他药物过敏史～不属于过敏体质～提示在用药的过程中应注意几个方面:
1、任何药物都有引起过敏反应或其他不适的可能～在使用前评估患者一般情况～详细询问有无药物过敏史～过敏体质者慎用。2、输液应注意先慢后快～观察15分钟后根据病情调节滴速。同时对患者和家属进行健康教育～告知输液过程中若有不适要及时告知医务人员。3、输液过程中注意安排专人巡视患者～主动询问患者有无不适～以便及时发现患者不适的症状～尽早采取相应
措施
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。4、抢救药物和抢救物品处于备用状态～如氧气、心电监护～抗过敏药物等。5、一旦出现输液反应～应立即停止原有液体～更换输液器～通知医生并配合抢救患者～包括应用抗过敏药物～氧气吸入～血氧饱和度监测～心电监护等措施监测患者生命体征。
急抢措施主要为立即停药～更换输液管静脉滴入0.9%氯化钠～肌肉注射盐酸异丙嗪～同时给予氧气吸入、心电监护和对症处理～1.5小时后患者病情稳定。认为地塞米松也有导致患者发生过敏反应的可能～在监床应用中应加强对药物不良反应的观察。
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