选用婴儿内踝处静脉采血临床体会
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5O?ChineseJ.ofToday’BMOd.2OO3,Vo1.3,No,9
第一,二狭窄区,患者感到不适难忍,甚至疼痛,吞咽时加剧.x
线钡棉检查为首选方法,如果钡棉团大口吞服患者不易接受且
易将鱼刺压弯或将小竹签压偏斜或进入深层,钡棉通过不易挂
住,少许薄棉钡絮多次吞服是检查较小异物的最好方法.
选用婴儿内踝处静脉采血临床体会
史颖(青海红十字医院,西宁810000)
对于1岁以内婴儿在临床医疗过程中.每遇静脉采血行一
系列相关实验室检查时,均会有一定困难,如一次采血失败或
多次采血失败,往往会使医患关系紧张,股静脉采血时如操作
不当,会损伤膀胱或引起较大血肿,且体位不易固定.颈静脉采
血时,偶而会致呼吸骤停等等一些操作过程中所致的不良情况
发生,甚至影响到医疗质量,服务质量,笔者
总结
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多年临床实践
工作,选用对1岁以内婴儿行内踝处静脉采血,收到了很好的
效果,或功率高.损伤小,体位好固定,往往易被家长接受.
方法:成人静脉采血多选
表
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浅显露静脉进行,如肘静脉,而
小儿,尤以l岁以内婴儿显露静脉不易找到,多取颈静脉,股静
脉,且采血过程中不易掌握,并时会损伤到邻近动脉,大隐静脉
经过内踝至足背静脉弓时,在内踝处有一约l一2em左右较为
显露,采血时固定下肢,握紧足背,使足稍外旋,用7号采血针
头倾斜30-45.角穿入末端接真空采血管留取所需血量,该法
更为安全可靠,并减少标本溶血机会,多被家长接受,我院儿科
均尚未发现不良反应. 护理工作中,多选用此方法,
胆源性休克诊断治疗体会(附140例临床
分析
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)
何涛王俊刚仝林虎(内蒙古医学院第一附属医院普外科.呼和浩特010059)
我院1969年1月一2002年6月收治各种类型术前休克患
者543例,其中胆源性休克140例,占25.7%,50例死亡,病死
率为35.7%;出血性休克100例,占18.6%,29例死亡,病死率
29%;创伤性休克63例,占11.7%,19例死亡,病死率30.1%;
其余为其他类型休克.本组
资料
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表明胆源性休克人仅发病率
及病死率高,而且起病迅猛,病情凶险,临床表现复杂.诊治较
难,容易合并多脏器功能衰竭.
l临床资料
在140例胆源性休克病例中,由AOSC引起的93例,占
66.40%,由胆源性胰腺炎引起的2O例,占14.2%,由PI’c引起
的4例,占2.7%,由”T’.型管造影引起的4例,占2.7%,由胆囊
坏死穿孔引起的l9例,占13.5%,不合并其它脏器功能衰竭98
例,24例死亡,病死率为25.4%.合并其它脏器功能衰竭42
例,其中24例,占57.1%,合并一个脏器功能衰竭,l2例死亡,
病死率为50%.合并2个以上脏器功能衰竭的l8例,占
42.9%,14例死亡,病死率为77.7%.早期死亡(2周内)病例
的死因以休克,肾衰,ARDS为多见,后期则以败血症及消化道
出血为多见,前l4年(1969—1983年)胆源性休克住院诊疗4O
例,占30.3%,在本期间的治疗方针是补液,抗炎,抗休克,待血
压回升至12/8kPa以上时再考虑手术治疗此期间死亡19例.病
死率为47.5%,后20年(1982年一2002年)因胆源性休克住院
的100例是前l4年的2.5倍,本期间的诊疗方法是早期确诊,
在抗炎,抗休克的同时,积极创造条件尽早手术引流胆道,并重
视防治多脏器功能衰竭,死亡31例,病死率为31%.
2讨论
引起胆源性休克的原因主要是胆道压力增高,继发细菌感
染,破坏胆血屏障细菌易位所致.在本组病例诊疗过程中,使
我们体会到胆道内压升高是重要因素.本组4例”T”型管道影
患者,造影前患者的体温白细胞及胆汁常规检查均正常.经
“1’’’型管加压注入造影剂后2—4小时,患者出现寒战,高热(T
39cI=以上),恶心,吐,右上腹痛,白细胞计数16X10’/L以上.干
状19%左右,血压8/6kPa左右,而胆汁常规检查仍正常.经3
—
6天抗休克,抗炎及”T”型管开放引流等治疗患者病情逐渐
平稳.4例梗阻性黄疸患者进行PTC,所出现的情况基本与上
述的相似,尽管行急诊手术引流总胆管,3例术后出现脏器功能
衰竭,有l例还合并c’杆菌败血症,4例中2例死亡.本组l9
例胆囊坏死穿孔所致休克,同时胆源性休克,由于其不存在胆
管内压增高损坏胆血屏障,病情就不那么凶险,并发症也少,病
死率亦低,占10.5%.说明胆道内压骤增是引起胆源性休克重
要因素之一.一般认为限度为0.341d’a,但在胆道系统有炎症
和压力迅速增高时,其限度可因此降低,即使在0.24kPa亦可导
致胆血屏障损坏.在感染因素方面,只要有胆道梗阻或”T”型
管引流就有胆汁感染存在的可能.为预防胆源性休克,我们认
为:(1)在”T”型管造影注入造影剂时,用力不宜过猛,速度不能
过快,以防胆管内压突然增高,损坏胆血屏障,导致胆源性休克
的发生.(2)在PTC时,尽可能在推注造影剂前吸出梗阻上方
胆道内的部分胆汁,使其内压降低,推注造影剂时速度不能过
快,造影后常规行PTCD.(3)掌握好排石治疗适应证,对有反
复发作Chareots综合征的病例,尽早进行手术治疗.(4)防治
胆道蛔虫.
改善诊疗措施,力争降低胆源性休克的病死率:本组前14
年病死率为47.5%,而后2O年为3l%.在诊疗过程中.我们体
会到下列诊疗措施对提高胆源性休克病的治愈率,降低病死率
具有一定意义:(1)早期确诊及手术减除胆道梗阻原因并引流
胆总管,手术时期尽可能选择在夏科氏三联症至Ryenold五联
症之间.不要等患者出现明显精神症状或血压明显下降再行
手术.(2)术中应仔细探查肝脏,以防遗漏肝脓肿未加处理,特
别要警惕肝脏多发性脓肿的存在,它是术后再度出现感染性休
克和胆道出血的重要原因.(3)由于胆源性休克患者容易合并
多脏器功能衰竭,故在诊疗过程定要注意重要脏器功能的保
护,是提高胆源性休克治愈率的关键所在.
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