三金排石汤治疗尿石症用药规律研究

三金排石汤治疗尿石症用药规律研究 ? 2324?光明中医2010年12月第25卷第12期CJGMCMDecember2010.Vol25.12 【方药纵横】 三金排石汤治疗尿石症用药规律研究 单海涛广东省广州市番禺区沙湾人民医院(广州511483) 摘要:目的研究三金排石汤治疗尿石症的用药规律.方法通过维普期刊数据库,检索出采用 三金排石汤治疗尿石症的有 效方剂,分析其用药规律.结果在551首三金排石汤所涉及的中药中,利水通淋和化瘀消积药 的使用比例较高,除金钱草,海金 砂,鸡内金外,石韦,滑石,车前子(车前草),牛膝的使用率最高.结论目前三金排石汤辅助使用 的药物以利水通淋和化瘀消积药 为主.在金钱草,海金砂,鸡内金的基础上,联合石韦,滑石,车前子(车前草),牛膝构成了排石汤 的核心部分. 关键词:石淋;三金排石汤;尿石症;用药规律 doi:10.3969/j.issn.1003—8914.2010.12.118文章编号:1003—8914(2010).12-2324-03 PrescriptionrulesoftheSanjinpaishiDecoctioninTreatmentofUrinaryLithiasis ShahHaitaoShawanPeople’sHospitalofGuangzhouPanyu,511483 Abstract:Purpose:ToanalysistheprescriptionrulesoftheSanjinpaishidecoctionintreatmentoftheurinarylithiasis.Methods:By searchingVIPJournalsDatabase,wecollectedtheeffectiveeasesbySanjinpaishidecoctionintrearmentoftheurinarylithiasis,andstudied theprescriptionrules.Results:TheChineseherbalmedicinesusedinthe551SanjinpaishiDecoctions,wefoundtheinducingdiuresis speciesandtheresolvingstasisspecieshavethehighestutilizationrate,besideschristinaloosestrife,Lygodiumandendotheliumcorneum gigeriaegalli,foliumpyrrosiae,talcum,herbaplantaginis(semenplantaginis)andradixachyranthisbidcnatataehavethehighestutilization rate.Conclusion:Currently,inthesanjinpaishidecoctionstheinducingdiuresisspeciesandtheresolvingstasisspeciesarethemain auxiliarycomponents.Baseoilthechristinaloosestrife,Lygodiumandendotheliumcorneuuclgigeriaegalli,foliumpyrrosiae,talcum,herba plantaginis(semenplantaginis)andradixachyranthisbidenatataemakeupthecoreconstructionofthedecoctions. Keywords:SanjinpaishiDecoctions;UrinaryLithiasis;PrescriptionRules 采用中药排石汤治疗尿石症已经有千余年的历 史,即使在体外碎石技术和内镜碎石技术广泛使用的 ,中药排石汤的作用仍是无法替代.传统医学中, 今天 人们将”淋而出石”称为”石淋”,习惯用”石韦散”, “八正散”等方剂治疗.而在现代,超声和放射学检查 可以发现上尿路的结石,”石淋”的概念已经发生了变 化,进而中药排石汤也随之发生了变化.查询近年的 文献,发现”三金排石汤”广泛应用于尿石症的排石治 疗.并且”三金排石汤”与”石韦散”,”八正散”,”六 味地黄汤”,”肾气丸”,”白芍甘草汤”等方剂合用加 减,衍生出不尽的变化.新的方剂起效迅速,排石时间 短,副作用少,使用非常广泛.在本研究中笔者通过分 析各种三金排石汤的用药种类和单味药的使用频率, 以探讨目前三金排石汤治疗尿石症的用药规律. 1复方收集方法 本研究通过维普期刊数据库,检索2000年至 2009年在国家正式学术期刊发 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 关于采用”中药排石 汤”治疗尿石症的研究报道.所收集的中药复方按照 以下标准筛选:?联合使用”金钱草”,”海金沙”,”鸡 内金”三味中药;?中药复方中各昧中药药味完整,药 量准确;?报道所采用临床病例至少在4O例,且总有 效率达70%以上. 2复方分析方法 2.1三金排石汤的使用情况统计”金钱草”,”海金 沙”,”鸡内金”在所有排石复方中的使用率,”三金”联 合使用的百分比. 2.2各类中药的使用情况根据尿石症的用药特点, 将常用的排石药物按以下原则分类,统计三金排石汤 中以上各类中药的使用率. ?利水通淋:(不含金钱草,海金沙):茯苓,薏苡 仁,猪苓,玉米须,车前子,车前草,木通,滑石,通草,瞿 麦,篇蓄,地肤子,石韦,萆薜,冬葵子,灯心草. ?行气止痛:陈皮,青皮,枳实,枳壳,木香,香附, 乌药,沉香,川楝子,大腹皮,芍药. ?活血止痛:川I芎,延胡索,郁金,乳香,没药. ?化瘀消积:丹参,桃仁,益母草,泽兰,牛膝,五灵 脂,王不留行,三棱,莪术,穿山甲,地龙,赤芍,三七. ?温里:附子,干姜,肉桂,吴茱萸,小茴香. ?补虚:党参,黄芪,白术,山药,淫羊藿,巴戟天, 仙茅,肉苁蓉,锁阳,杜仲,续断,菟丝子,补骨脂,胡桃 光明中医2010年12月第25卷第12期CJGMCMDecember2010.Vol25.12?2325? 仁,当归,熟地黄,枸杞子. 2.3各味中药的使用情况统计三金排石汤各味中 药的使用率. 3结果 3.1三金排石汤的使用情况通过检索中国知网 2000年至2009年关于采用”中药排石汤”治疗尿石证 的研究报道,发现782篇文献中,有三味中药的使用频 率极高:金钱草747篇(95.52%),海金沙656篇 (83.89%),鸡内金626篇(80.05%),并且”三金”合 用的多达551篇(70.46%). 3.2各类中药的使用情况见表1,表2. 表1三金排石汤各类中药的使用情况 辨证用药用药频度 利水通淋 行气止痛 活血止痛 化瘀消积 温里 补虚 98.91% 85.48% 65.15% 90.O2% 15.25% 70.O5% 4讨论 上尿路结石的排石治疗是目前中药排石治疗的主 要方向.输尿管是上尿路结石排出的必经之路.对于 具备排石指证的结石,结石迅速的排出,取决于输尿管 内结石两端的压力.舒张输尿管平滑肌,促进输尿管 蠕动,增加尿量是促进结石排出的关键因素.舒张输 尿管平滑肌,即抑制输尿管平滑肌紧张性收缩,使输尿 管管腔的直径增大,进而有利于结石的下移.促进输 尿管蠕动,即增加输尿管平滑肌时相性收缩的频率和 幅度,与利尿作用协同,增加结石近端的推力,促进结 石下移. 本研究发现三金排石汤是治疗尿石症使用最广泛 的有效复方.曾有研究证实”三金排石汤”可以增加 输尿管平滑肌的动作电位幅度和频率.然而三金 排石汤组方变化繁多.每加减一味药对整个排石方剂 效果的影响均属未知,对输尿管时相性收缩和紧张性 收缩的影响也属未知.目前所有的研究虽均报道疗效 显着,但具体效果存在差异不可避免.究竟如何可以 更加迅速,安全地排石,究竟如何组方更加合理还有待 进一步研究. 本研究对报道的551剂含”三金”的排石汤用药 规律进行了初步分析,发现利水通淋类药物仍是三金 排石汤的主要构成部分,这类药物与”三金”进一步强 化利尿作用,协同促进输尿管平滑肌的蠕动,促进排 表2三金排石汤各类中药的使用情况% 注:以上仅列出使用翠lO%以上的药物. 石.值得一提的是,石韦使用率达到73.68%,滑石的 使用率64.07%,二者多以药对的形式出现,但二者的 利尿作用并非很强,但使用率却非常之高,其对”三 金”协同机理应不仅仅是利尿作用,推测其对输尿管 平滑肌的收缩功能可能存在一定的影响.车前子与车 前草的化学成分相近,作用机理相似,因此,作为一种 药物,其使用率也达到70.78%,车前子(车前草)除利 尿作用外,还有抗菌,消炎的效果. ? 2326?光明中医2010年l2月第25卷第12期CJGMCMDecember2010.Vol25.12 化瘀消积药使用非常广泛,90%的三金排石汤采 用了化瘀消积类药物,特别是牛膝的使用率达到 72.23%以上,提示三金排石汤同时还具有抗炎消肿的 作用.而这对于结石在输尿管内停留较久,输尿管 黏膜水肿的患者特别有利. 此外,”芍药加甘草”药对和延胡索可有效地缓解 和控制肾绞痛;白茅根,小蓟除利尿作用外,对结石合 并血尿具有非常好的治疗效果;黄芪等补虚药物对于 年老体虚,或者长期服用排石汤的患者具有非常好的 辅助作用.可见,目前三金排石汤是治疗尿石症使用 最广泛的有效复方,所辅助使用的药物以利水通淋和 化瘀消积药为主.在金钱草,海金沙,鸡内金的基础 上,联合石韦,滑石,车前子(车前草),牛膝构成了排 石汤的核心部分. 参考文献 [1]王明江,王新均.三金排石汤对狗输尿管动作电位和尿流量的影 ? 响[J].同济医科大学学报,1991,20(6):401403. [2]张彤,柳淑玉.车前草的药理作用及临床应用进展[J].时珍国 医国药,2005,16(1):67. [3]赵兴梅,徐光忠.川牛膝和怀牛膝的现代药理研究概况[J].华 西药学杂志,2004,19(3):205-207. (本文校对:庞春渝收稿日期:2010—05—11) 浅论中药药性之气味厚薄和刚柔润燥 袁军内蒙古呼和浩特市第一医院(呼和浩特010020) 王海颖上海中医药大学(上海200030) 关键词:药性;气味;厚薄;中药学 doi:10.3969/j.issn.1003—8914.2010.12.119文章编号:1003-8914(2010)一12-2326-02 古代药 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 中经常可见到中药气味分厚薄,所以气 味厚薄也为中药药性内容之一.白《内经》创药性分 厚薄,世代医家展开论述,然而理论始终未成体系,某 些论述深奥难解,因此近代药着以及教学用书均未系 统收载,但厚薄理论对进一步阐述四气五味的特性有 一 定意义. 气味厚薄其实质是由气味理论所派生,是古代医 家试图从微观来探索气味药性,分别以”厚”与”薄”概 念,对气味特征予以补充阐述,将厚薄作为衡量气味强 弱的标志,进一步表示气味之间存在着强弱偏盛的特 性. 《素问?阴阳应象大论》:”阳为气,阴为味……味 厚者为阴,薄为阴之阳,气厚者为阳,薄为阳之阴”. 李时珍也注重气味厚薄的论述,在《纲目》的”气 味”及”发明”项下,收载了前人有关气味厚薄的阐述, 如:”黄芪,气薄味厚,阴中阳也;连翘,性凉味苦,气味 俱薄轻清而浮”. 《本草品汇精要》:”吴茱萸,气味俱厚,阳中之阴; 山豆根,气薄味厚,阴中之阳;胡芦巴,气厚于味,阳中 之阴……”. 《素问?阴阳应象大论》:”味厚则泄,薄则通,气薄 则发泄,厚则发热”. 《医学启源》:”凡同气之物必有诸味,同味这物, 必有诸气,互相气味,各有厚薄,性用不等”. 可见厚薄是表示气或味中存在着强弱的偏性,厚 者为强,薄者为弱,因此,自然界药物之中,气味分阴 阳,阴阳再分厚薄,阴阳之中寓有阴阳,而其中细微的 变化掺杂元穷. 刚柔药性主要表示药物的体质.剐柔理论起源 《易经?说卦》:”立天之道,日阴日阳,立地之道,日柔 日刚.”以刚柔之说阐发道理,首见于《内经?素问?遗 篇刺法论》:”刚柔二干,失守其位,使天运之气虚乎? 与民为病,可得平呼?”以刚柔来表示药性,因为自然 界阴阳对药物是有影响,药物多为草木虫兽金石之类, 都受之于天地阴阳自然之气,由于每药所受之气的不 同,这就影响到药物形成不同的体质,这种体质上的差 异,古代医家就用”冈0”与”柔”来表示. 《医源?用药大论》:”草木虽微,其气味有阴阳之 分,体质有刚柔之别……盖以地之刚柔,即天之阴阳所 化,言阴阳而刚柔即在其中”,以上是清代医家对药物 刚柔的说法,并指出”刚者燥,柔者润”.对某些药物 刚柔属性表示如下: 体质柔软,有汁有油的药物一润药一属柔一得春 秋冬之气者多——得地气者多治燥证; 体质干脆,无汁无油的药物一燥药一属刚一得夏 秋冬之气者多,得春气者少一得天气者多i治湿证; 中药根据润燥强度的不同又分微润,甚润,微燥, 甚燥. 柔药结合药物的四气五味性能又有以下分类: (1)辛润:如当归,细辛,杏仁,桃仁,薤白,辛味行