动静脉内瘘的护理

动静脉内瘘的护理 中国健康月刊2010年第29卷第5期JChinaHealt}lMonthly2010,Vo129,No.5 生听其他学生讲课迷你课堂(由学生进行讲解);5.学生听 讲师的故事;6.指导教师解答 复习 预应力混凝土预制梁农业生态学考研国际私法笔记专题二标点符号数据的收集与整理 题目;7.学生观察教师做实 验示范;8.学生听讲师讲课;9.教师总结课业:l0.学生利用互 联网论坛讨论问题;11.学生为课业题目自制学习材料(照 片,演示文稿,录像等);12.学生写下对讲师故事的反思;13. 学生互设题目;14.学生作答其他学生出的题目;15.学生相互 辩论;l6.学生分组解答题目;17.学生总结课业;18.学生解答 自己设的题目;19.学生上网回答教师所设的题目20.学生上 网阅读教师的演示文稿等等. 在那里感觉教师上课不是简单地把自己知道的知识告 诉给学生,而是想办法让学生参与自己的教学活动,学生随 时可对老师所讲的内容提出补充和质疑,在整个教学活动 中,大多时问都是学生在陈述自己的 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ,表达自己的观点, ,引导的角色,对学生 阐明自己的理由.教师只是组织,协调 在课堂中的内容适时进行分析,总结和补充.这种授课形式, 昨一看老师很轻松,实际上对教师提出了更高的要求.作为 教师,不仅涉猎知识面要广要深要精,而且在每次课前要充 分准备,针对教学内容拟定主题,要求学生自行收集 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 ,分 析并解决问题,有疑问随时通过网络等方式向老师提出,教 师也会及时给予帮助和解答,而且师生在网上的交流互动情 况学校会有专门的部门统计数据,教学活动在课堂之外就开 始了.课堂则成为学生展现自我,展示成绩的平台,极好地培 养了学生主动学习的能力.针对学生在课堂上的表现,对于 学生存在的问题,教师也会单独指出,非常注重保护学生的 自尊心.在这种平等宽松的气氛和环境中学生自然乐学且善 学.良好的教学氛围和教学效果也使教师颇具成就感,从而 乐于教学工作. 4注重实践与创新,讲求规律与实效,全面提高学生综合素质 实践的目的在于实用.在义安,无论专业的设置,课程 的开设,还是实训,见习实习的安排都是以岗位要求的实际 情况制定的,学生在校期间的实验实训安排工作会根据学生 学习内容的深入逐步展开,而且与职业能力的培养密切结 合.护理学院护理专业学生在校三年都会开设相关的护理技 能培训课程,大一主要训练一些最基本的无菌消毒的护理操 作,注重培养学生的无菌意识;大二训练一些较复杂的基础 护理项目;大三则训练综合能力要求高的专科护理项目.训 练内容符合护士职业技能养成规律当然这些实训项目的开 展必须依靠校内充足的实验资源和优越的师资配备才能实 现.学生在实验室进行实训时,一般15人左右一个实验组, 每组配备3-4名指导老师,老师对操作进行讲述后,学生根 据实验手册进行练习,出现问题随时向指导老师咨询解决. 指导老师则根据不同学生知识特点和能力水平因材施教,有 [关键词】动静脉内瘘;血液透析: [中国分类号]R473【中国分类号】 利于学生实践能力的培养. 另外,学校还经常带领学生走出校门,甚至是国门进行 实践活动,通过社会服务来进行创新拓展能力的培养.学校 会组织学生去不同的地方见识一些校园内没有的东西,学生 要求每天记录学到的内容,既要独立观察,思考,又要协同合 作.每个学生是独立的,但在面对一些事情时也需要相互交 流,一起努力,让学生去感受,去经历,去发现问题和解决问 题,让学生学会协同学习,发现学习,反思学习,创新学习.在 校三年,学生至少有一次出国旅游的机会,让学生体验不同 的社会文化环境.活学活用,贴近社会实际,岗位实际,学生 的综合素质必然得到极大的提高. 5灵活多样的考试考核机制检测学生日常学习效果,让教 学的效果落实在平时的积累 义安理式学院考试形式多样,如:笔试,书面测试,口 试,递交报告,小组项目,实验示范,实验报告,专题研究等. 考试以考察学生各方面的能力为主,如能演示自己的知识掌 握程度,团队工作能力,评判性思维能力,设计制造操作的能 力,专业操守及公众能力,终身学习及提升能力等等.考试考 核特别注重过程评价,一般考试占成绩40%,而平时考查占 成绩的60%.每门课在开课时教师会把该课程的考试方法, 形式,时间,所占的权重告诉学生,让学生提早准备,进行针 对性的学习,很多项目由学生之间,小组之间互评,主要根据 考核内容采取不同的方式.技能考核以操作为主,但不看重 学生操作的程序和步骤,而是强调实际解决问题的能力.这 样的考核机制能动态的掌握学生平时的学习情况,加大了对 学生日常学习行为的监测,查遗补漏做在平时,并不断反馈 教学效果,修正调整教学内容和方法,也使人才培养 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的 落实做在平时,赢在平时. 新加坡之行让我们感受到了很多国际先进的教育理 念,考察学习活动的很多内容对我们启发都很大.当然由于 两国国情以及地区经济与条件的差异,政府对教育的投入的 差异,教育对象规模的差异,对人才评价机制的差异等等方 面的原因,造成两国教育组织形式不同,考试方式,教学条 件,行业企业对教育的支持度,地区间教育发展状况都有很 大的不同.但对教育的本质,功能的认识相同,而且教育的目 标是一致的,同时注重学生德智体美劳全面发展核心思想是 一 致的,在教学管理体制上也有相同的部份(如公私立,课程 管理,学制等),教育系统的组成也是一样的(有小学,中学, 大学等).相信随着中国经济的不断发展和对教育投入的不 断增加,随着我们教育理念,教学方式的不断革新进步,我们 的教育事业会更快地接轨国际水平,护理人才也会更好地走 出国门融入世界. 动静脉内瘘的护理 傅晓如张拥华彭伟 (湖南湘潭市第一人民医院血透室湖南湘潭411101) 护理 A【文章编号】1005—0515(2010)一5-106—01 动静脉内瘘(以下简称内瘘)是一种永久性血管通路,是 慢性肾衰患者的重要生命线.具有以下特点:(1)易于反复建 立血液循环.(2)在透析过程中.血流量可达200—250ml/min. (3)内瘘使用时间较长,不必经常手术干预.(4)没有明显并 发症.所以手术的成功与否及术前,术中,术后的正确护理, 直接关系到患者今后的治疗和生存.现将多年的护理体会总 结如下: 1临床资料与方法 1.1临床资料 ? 106? 采用现行护理措施,为上肢前臂造瘘术后患者46例为 护理组,其中男24例,女22例,年龄23—6O岁,平均41.5 岁.采用现行护理措施,行上肢前臂造瘘术后常规护理.患者 54例,为对照组,其中男26例,女28例,年龄26—54岁,平 均年龄40岁. 1.2内瘘的成形方法 常用的方法是将患者前臂的桡动脉与其邻近的静脉在 腕关节上方直接吻合,使静脉逐渐动脉化,从而达到足够的 血流量,为血液透析治疗提供前提. 中国健康月刊2010年第29卷第5期JChinaHealthMonthly2010,Vo129,No.5 1.3统计学处理:组间比较采用X2检验 2结果 b46例护理组内瘘患者在血透中发生皮下血肿,血流量 不足,针眼处轻度感染为:5例,2例,1例.54例对照组中内 瘘患者在血透中发生皮下血肿,血流量不足,针眼处轻度感 染分别为:l1例,9例,8例.组间比较护理组的静脉内瘘的 皮下血肿,血流量不足,针眼处轻度感染发生病例数均显着 低于对照组. (P<0.05)见附表 附表:护理组与对照组的动静脉内瘘的皮下血肿,轻度感染, 血流量不足情况分析: 3临床护理 3.1术前护理:(1)心理护理:患者有慢性疾病多年,长期行 血液透析,治疗费用高.患者有悲观,失望,焦虑的心理,针对 这些问题,及时对患者进行心理沟通,尽可能解答提出的各 种问题,让一些成功做动静脉内瘘术患者现身说法,增强其 信心,消除其不良心理,有利于更好配合治疗.(2)皮肤护理: 由于尿毒症毒素,钙盐在皮肤和神经末梢沉积,有的患者会 出现皮肤瘙痒,叮嘱患者不要抓破造瘘处皮肤,以免感染致 手术无法进行.同时指导患者穿棉质内衣,避免化纤类衣服 刺激.(3)告知患者造瘘的重要性,方法及如何进行术中配合 (4)保护准备造瘘侧上肢的血管,切勿在上肢行静脉输液及 各种穿刺操作. 3.2术后护理:(1)内瘘术后24—72小时内患肢不要屈曲,抬 高造瘘肢体,促进静脉回流,减轻肢体肿胀.(2)内瘘术后5— 7天内应保持术侧肢体干净,避免潮湿.(3)包扎伤口的敷料 不宜太多,压力不宜太大,以能扪及内瘘震颤或能听到血管 杂音为宜.(4)衣袖宜宽松,患肢避免受力(如戴手表,拎包, 提重物等),睡觉时不宜偏向患侧睡,以免压迫血管,影响有 效血流量.(5)护士应每天检查内瘘是否通畅,静脉听诊应听 到杂音,触之有搏动和震颤.(6)严禁在患肢测血压,静脉输 液以及抽血,注射等操作,以免出血压迫内瘘造成闭塞.(7) 内瘘术后第二天,指导患肢手指做握拳运动[1].术后3—4天 于吻合口lOcm上近心端静脉行湿热敷,20—30rain/次,2—3 次厌,使血管扩张,血流加快,有助于内瘘扩张.患者10天 拆线后行适当锻炼,指压吻合口上部静脉,间断开放,促进静 脉扩张. 3.3穿刺前护理:(1)内瘘发育成熟后才可以常规穿刺,一般 内瘘成熟需4—8周,在内瘘扩张较好的情况下,可先用静脉 端,3周后可用动脉端,毗早使用可使吻合口狭窄.(2)穿刺 前必须安置好体位,内瘘侧手臂尽量置于机器一侧,以防因 管道牵拉而使穿刺针脱落.(3)嘱咐患者把内瘘侧手臂清洁 干净.(4)穿刺前工作人员必须做好各项准备工作,清洁双 手,戴好口罩,帽子. 3-4穿刺时护理:(1)对于新内瘘的第一次穿刺,动脉穿刺 点应远离吻合口.因吻合口血管壁相对薄而脆,且距吻合 口越近血流冲击力就越大,穿刺时容易发生血肿.(2)穿刺 部位要轮流更换,切忌定点穿刺.一般可以沿着内瘘的走 向上下交替进行穿刺,每个穿刺点相距lcm左右.进针前 要再次确认血管的走向,切忌未摸清血管而盲目进针.进 针时针尖斜面向上,穿刺针平行于血管壁,力争一次成功. (3)动脉与静脉切勿穿刺于同一血管上,以减少血液再循 环,提高透析质量. 3.5透析完毕后的处理:(1)透析完毕后,我们采用创可贴加 自制弹力绷带双重加压,病人反映效果好.(2)具体方法:透 析结束时,创可贴贴于穿刺点处,以纱布块在针头拔出时立 即施压,按压5—10分钟后,再用弹力绷带加压2小时左右, 松紧要适宜. 4知识宣教:应向患者及家属讲解保护内瘘的重要性和相 关知识.内瘘侧手臂不可提重物,透析24小时后可行局部热 敷.指导患者及家属听诊内瘘杂音,扪测震颤,每日1次或2 次,如发现杂音,震颤减弱或消失,提示有血栓形成,应立即 到医院处理,以免延误治疗的最佳时机.囝’ 5小结 动静脉内瘘是临床上最常使用的血管通路.做好充分的 术前准备,正确的术后护理,科学的使用内瘘,注意保护血 管,延长内瘘使用寿命,从而提高患者的生存质量. 参考文献 [1】胡蓉_动静脉内瘘发生闭塞的原因探讨及科学维护[J】.国际护理学杂 志,2008,2(2):146. [2】包丽嫒,王荣,仲娜.老年血液透析患者动静脉内瘘护理[J].实用护理 杂志,2003,19(5):11. [3】王志敏.动静脉内瘘术后早期血栓形成的预防和护理[J】.透析与人工 器官杂志.2000.II(4):46. 28例老年人衣原体肺炎的护理 潘萍儿 (浙江省富阳第二人民医院浙江富阳311404) 【关键词】衣原体;肺炎;护理 【中国分类号】R473.5【中国分类号】A【文章编号】1005-0515(2010}-5-107-01 肺炎是老年人的常见病,多发病,其发病率和病死率均 较高.其中衣原体感染常合并细感染及其他多种基础疾病, 临床表现无特异性,而且Ifl前诊断要是依靠血清学诊断,且 是回顾性的诊断,更易延误诊断和治疗,我们对我院2005年 1月,2010年1月收治的28例老年人衣原体肺炎的临床特 点和护理措施加以分析,现报道如下. 1临床资料 1.1一般情况:28例中男12例,女16例,其中6O,69岁13 例,70—79岁13例,80岁以上2例.28例病人中合并一种或 者多种疾病者占20例(74.1%),最常见的为慢性支气管炎, 慢性阻塞性肺气肿,占l6例,其他如冠心病6例,高血压5 例,高脂血症4例,糖尿病3例,合并右心衰竭者2例. 1.2临床表现:发热者有12例,占42.9%,其中3例最高体 温均超过39?.有呼吸道症状,咳嗽咯痰咽痛等l4例,占 50.0%,头晕,乏力,为只要表现的病人8例,合并急性心力衰 竭2例. 1.3辅助检查:白细胞总数大于lO~109/L,中性粒细胞分裂> 0.80者9例,占32.2%;白细胞总数小于4.OxlO9/L者5例, 占14.8%,所有病例均经酶联免疫吸附试验(EUSA)检测衣 原体抗体阳性. 1.4痰培养:共检查25例,全部病例均于入院当日晨起用生 理盐水漱口后深咳留痰液于无菌培养基,立即送做常规细菌 培养,分离及药敏试验,2次以上分离出同病原菌判为致病 菌.合格痰液的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 为显微镜下痰液鳞状上皮细胞数. ? l07?