颅脑损伤患者双侧瞳孔散大手术疗效分析（附39例报道）

颅脑损伤患者双侧瞳孔散大手术疗效分析（附39例报道）颅脑损伤患者双侧瞳孔散大手术疗效分析（附39例报道）颅脑损伤患者双侧瞳孔散大手术疗效分析 (附39例报道) l68中国医药指南2009年12月第7卷第23期GuideofChinaMedicine,December2009,Vo1.7,No.23 略原患的糖尿病,以致可能因处理不当加重感染而诱发高渗性昏迷或酮症酸中毒.本组有6例患者因静脉滴注葡萄糖液应用不当,加重了糖尿病的肺部感染,另有2例因患者未告知糖尿病史,空腹血糖不高,由于使用葡萄糖液诱发高渗性昏迷.提示对空腹血糖不高的老年糖尿病肺部感染患者应...

颅脑损伤患者双侧瞳孔散大手术疗效分析（附39例报道）颅脑损伤患者双侧瞳孔散大手术疗效分析 (附39例报道) l68中国医药指南2009年12月第7卷第23期GuideofChinaMedicine,December2009,Vo1.7,No.23 略原患的糖尿病,以致可能因处理不当加重感染而诱发高渗性昏迷或酮症酸中毒.本组有6例患者因静脉滴注葡萄糖液应用不当,加重了糖尿病的肺部感染,另有2例因患者未告知糖尿病史,空腹血糖不高,由于使用葡萄糖液诱发高渗性昏迷.提示对空腹血糖不高的老年糖尿病肺部感染患者应重视糖尿病的处理. 本组1l8例肺部感染患者中诱发高渗性昏迷8例,酮症酸中毒4例, 表明肺部感染往往成为老年糖尿病急性并发症的诱因.而发生急性并发症的患者又容易出现肺部感染,二者有一定的因果关系.此外,本组患者临床表现无明显肺部症状的74例,其中3例病例表现为昏迷. 有关研究表明,以糖尿病为基础的肺部感染90%以上为革兰阴性杆菌感染,严重感染可诱发多脏器衰竭,也可成为直接死亡的原因之一. 笔者认为,老年糖尿病患者合并肺部感染一旦诊断成立,不管是1 型还是2型糖尿病,治疗时应注重以下几点:?使用胰岛素,有效控制血糖,只有这样,才能使血糖对机体免疫学方面的影响及时改善,扭转病情趋向,这是肺部感染能否控制的关键;?尽早使用敏感抗生素, 有效控制肺部感染,可减少急性并发症的发生,提高抢救成功率;?改善小气道通气功能,肺部感染时,气道尤其是小气道由于炎症水肿,分泌物增多以及痉挛等原因,都有不同程度的阻塞情况存在,而改善小气道通气功能,可减少由于通气障碍而发生的并发症,这是治疗老年糖尿病合并肺部感染的重要条件.另外,由于老年人糖尿病患者心,肺,肝, 肾功能相对减退,输液总量应控制,抗生素的使用也应注意少用或避免一些毒副作用较重的药物. 老年人糖尿病患者合并肺部感染时可加重糖尿或诱发糖尿病急性并发症,并可导致多脏器功能衰竭而死亡.因此,对老年糖尿病患者应加强肺部慢性病及肺部感染的防治,这样可减少急性并发症的发生,提高抢救成功率. 颅脑损伤患者双侧瞳孔散大手术疗效分析(附39例报道) 李晋阳【摘要】目的观察颅脑损伤患者双侧瞳孔散大手术治疗效果.方法2002年1月至2008年1月对39例颅脑损伤患者双侧瞳孔散大行开颅血肿清除,去骨瓣减压术,其中单侧开颅29例,双侧开颅10例.结果按GOS评分,良好1例,重残2例,植物生存3例,死亡33例. 结论瞳孔散大是判断颅脑损伤预后的重要标志,双侧瞳孔散大发生愈早,预后愈差. 【关键词】颅脑损伤;双侧瞳孔散大;手术疗效中图分类号:R651.15文献标识码:B文章编号:1671-8194(2009)23—0168—01 2001年1月至2008年1月手术治疗颅脑损伤双侧瞳孔散大患者39 例,报道如下. 1资料与方法男26例,女l3例,年龄5~69岁,平均37.3岁,车祸伤29例,打击伤4例,坠落伤6例,入院时双侧瞳孔散大17例,人院后双侧瞳孔散大13例,-N开颅血肿清除术后发生双侧瞳孔散大9例,单侧开颅29 例,双侧开颅1O例.CT检查及术中发现广泛性脑挫裂伤合并硬膜下血 J]qh32例,脑挫伤合并脑内血肿5例,硬膜外血肿7例,单纯脑挫裂伤4 例,发生双侧瞳孔散大30~60min17例,1,3h11例. 2结果按GOS评分,良好1例,重残2例,植物生存3例,死亡33例. 3讨论瞳孔散大是判断颅脑损伤预后的重要标志(排除动眼神经损伤), 双侧瞳孑L散大发生愈早,预后愈差",本组1例预后良好的患者,继发于硬膜外血肿,脑挫裂伤轻,而弥漫性脑肿胀,广泛性脑挫裂伤, 硬膜下血肿引起的颅内高压导致双侧瞳孔散大时,患者由于脑疝晚期脑干受损严重,几乎没有生存的可能,虽然采取积极的抢救,偶有生存, 但生存质量也极差,本组33例死亡病例中有29例为广泛重度脑挫裂伤,硬膜下血肿患者. 颅脑损伤双侧瞳孔散大患者昏迷程度深,GCS评分3~4分,几乎都存在呼吸困难,甚至窒息,要及时行气管插管或气管切开,只要不伴有休克,立即快速大量静脉滴注甘露醇及静推速尿,脑室穿刺引流. 经以上治疗后发现有部分患者可出现一侧甚至双侧瞳孔缩小,为开颅手术创造了条件. 一侧急性硬膜下血肿伴有严重脑挫裂伤或脑水肿,可采用大骨瓣减压,弃除骨瓣之后还需将颞骨鳞部向下到颧弓水平,向前到额骨眶突后面的蝶骨大翼一并切除,有利于血肿清除及止血,减轻对脑干及侧裂血管的压迫,但必须强调去骨瓣减压术应严格掌握指证,不可随意弃去骨瓣,因为大骨瓣减压后由于脑膨出而造成的脑移位,变形及脑实质水分大幅流向紊乱等不良后果,早期可引起颅内迟发性血肿及局部水肿加重,脑结构变形,扭曲,增加神经损害,后期尚可导致脑软化,萎缩,积液,穿通畸形,脑积水和癫痫等并发症.急性或特急性颅内血肿,伴有严重脑挫裂伤或脑水肿,术前已形成脑疝,清除血肿后,颅内高压缓解不够满意,又无其他残留血肿时,弥散性脑损伤,严重脑水肿,脑疝形成,但无局限性大血肿可予排除时,术前双侧瞳孔散大,去大脑强直,经手术清除血肿后颅内压一度好转,但很快又有升高趋势者,均为大骨瓣减压的适应症,急性硬脑膜下血肿若属老年人对冲性特急血肿,双侧瞳孔散大,光反应消失,血肿小而病情重,则几乎没有生存的可能.对于术中出现的急性脑肿胀,在排除麻醉,通气不良,休克或输液过多等原因的同时,应考虑选取部位出现迟发性血肿【]】.急性脑肿胀与迟发性血肿引起的脑肿胀预后不同, 前者生存率几乎为零,而后者只要处理及时,尚有生存希望,本组行一侧开颅血肿清除术后发生双侧瞳孔散大者9例,有7例经头颅CT 证实,对侧颅内迟发性血肿,2例因患者家属拒绝手术死亡,5例患者再次手术,存活3例,死亡2例. 参考文献 [1]崔凤启,王守利,刘国栋,等.43例颅脑损伤双侧瞳孔散大病人的手术治疗[J].中华神经外科杂志,2008,(24):457. [2】王忠诚.神经外科学[M】.北京:人民卫生出版社,2008. 【3】周良辅神经外科手术图解【}喝上海:上海医科大学出版社,1998:235. 河南省中牟县人民医院脑外科(451450)

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