甘精胰岛素与胰岛素泵的基础胰岛素剂量比较

甘精胰岛素与胰岛素泵的基础胰岛素剂量比较 甘精胰岛素与胰岛素泵的基础胰岛素剂量 比较 ? 1o04? 第19卷第11期 2006年11月 医学研究生 JournalofMedicalPostgraduates V01.19NO.11 NOV.2o06 ? 论着? 甘精胰岛素与胰岛素泵的基础胰岛素剂量比较 马建华,李倩,李惠琴,李冬梅,陶小军,刘好,张颖,吴锦丹,毛晓明 (南京医科大学附属南京第一医院内分泌科,江苏南京210006) 摘要:目的:甘精胰岛素和胰岛素泵均能为糖尿病(DM)患者提供基础胰岛素,探讨这两种治疗方法之间的剂量 关系, 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 甘精胰岛素的临床应用经验.方法:DM患者应用胰岛素泵治疗2周,血糖控制理想后,再改为甘精胰 岛素及其他降糖药,血糖平稳后,比较甘精胰岛素与胰岛素泵所用胰岛素剂量,分析其相关性.结果:甘精胰岛 素剂量约为胰岛素泵总量的35%及基础量的55%,并与之呈直线正相关,相关系数(r)分别为0.77和0.74,差异 具有显着性统计学意义(P<0.001).结论:甘精胰岛素的起始剂量约为胰岛素泵所用胰岛素总量的35%及基 础量的50%,均与甘精胰岛素的起始剂量呈直线正相关. 关键词:胰岛素泵;甘精胰岛素;胰岛素;剂量 中图分类号:R587.1文献标识码:A文章编号:1008—8199(2006)11—1OO4-02 Comparisonofinsulindoseusingglargineinsulinandinsulinpump MAJian—hua,LIQian,LIHui—qin,LITong—mei,TAOXiao-jun, LIUHao,ZHANGYing,WUJin—dan,MAOXiao—ming (DepartmentofEndocrinology,NanjingFfHospitalAffiliatedofNanjingMedicalUniversity.Nanjing 210006,Jiangsu,China) Abstract:Objective:Toexplorethedoserelationshipbetweenglargineinsulinandinsulinpumpboth usedtoprovidepatientswithdiabetesmellituswithbasalinsulinrequirements.Methods:Patientswith diabetesmodulatedtheirbloodglucoseconcentrationwithinsulinpumpinanideallevelabout2weeks. thenremovedinsulinpumpandusedglargineinsulinatbedtimeandotherhypoglycemiaagents.Thein— sulindoseswerecomparedbetweenglargineinsulinandinsulinpumptherapy,theirrelationshipwerean— alyzed.Results:Theinsulindosewithglargineinsulinis35%ofthetotalinsulindoseand50%ofthe basalinsulindosewithinsulinpumptherapy.ThecoefficientvariationiS0.77and0.74(P<0.001). Conclusion:Thefirstinsulindosewithglargineinsulintherapymaybe35%ofthetotalinsulindoseand 50%ofthebasalinsulindosewithinsulinpumptreatment. Keywords:Insulinpump;Glargineinsulin;Insulin;Dose 0引言 甘精胰岛素为一种新型长效胰岛素类似物,注 射后1—2h起效,每天注射1次,控制血糖能维持 24h,低血糖发生率低.同时,其他方法提供用餐 时,若口服降糖药物或配合使用常规胰岛素,能较好 地控制血糖….胰岛素泵为一种新型的胰岛素运 载系统,它采用基础量和餐前量相结合的输注方式, 模拟正常胰腺的分泌,有效地将血糖控制在理想范 围.这两种胰岛素的使用方法均能为人体提供基础 的胰岛素,但在国内尚未广泛应用,且经验较少.我 院参与了甘精胰岛素(来得时)早期应用 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ,本研 收稿日期:2005-09—14;修订日期:2005—12.30 基金项目:南京市科技局人才基金资助项目(批准号:20036071) 作者简介:马建华(1965.),男,江苏如皋人,副主任医师,医学硕士研究生,从事内分泌 专业. 第11期马建华,等甘精胰岛素与胰岛素泵的基础胰岛素剂量比较?1005? 究主要总结在提供基础胰岛素分泌时,应用甘精胰 岛素和胰岛素泵基础量之间的剂量关系,为临床医 师应用甘精胰岛素提供合适的初始剂量,缩短患者 的住院时间. 1资料和方法 1.1一般资料随机选择符合1999年WHO诊断标 准的糖尿病(diabetesmellitus,DM)患者17例,男1O 例,女7例,均为2型DM患者,平均年龄为(58.7-4- 1O.19)岁,体质量为(66.8-4-11.6),身高(156-4- 8.6)cm,体质指数(BMI)为(23.7-4-2.3)kg/m. 1.2方法?人院后患者均检测血糖,糖化血红蛋 白(HbA1c).?患者均给予胰岛素泵治疗2周,控 制血糖.根据病史,一般情况,血糖水平等设定每天 胰岛素总量,基础量和3餐前剂量,每天测血糖8次 (分别为3餐前,3餐后2h,睡前及凌晨3:OO),根据 血糖调整基础量和餐前剂量,空腹血糖控制在4.0, 6.0mmol/L,餐后2h为6.0,8.0mmol/L.?所有 患者应用胰岛素泵治疗2周后,改用甘精胰岛素加 口服降糖药或用短效胰岛素治疗.甘精胰岛素起始 剂量为1O,15u,口服药物有格列美脲(亚莫利),瑞 格列奈(诺和龙),阿卡波糖(拜唐平)和二甲双胍 (格华止),短效胰岛素有人胰岛素(优泌林R),根 据空腹血糖调整甘精胰岛素剂量,餐后2h血糖调 整口服药物或优泌林R剂量,血糖控制目标值的空 腹血糖为4.0,6.0mmol/L,餐后2h为6.0,8.0 mmol/L. 1.3统计学分析数据均输入计算机,使用SPSS10.0 软件对数据进行分析,采用直线相关与回归分析胰岛 素泵基础量与甘精胰岛素之间的相关性,P?O.05为 差异有显着性统计学意义. 2结果 2.1应用胰岛素泵应用胰岛素泵2周后,每天平 均血糖(6.7-4-1.1)mmol/L,胰岛素总量(44.1?7.5) u/d,基础量为(27.9?5.7)u/d,HbA1c为(8.8-4- 1.2)%. 2.2应用甘精胰岛素合并降糖药应用甘精胰岛 素的同时,应用5种药物控制餐后高血糖.5例口 服格列美脲,平均剂量为1.6mg/d;6例口服二甲双 胍,均为850mg/d;4例口服瑞格列奈,平均剂量为 1.75mg/d;2例服用阿卡波糖,剂量为150mg/d.餐 后2h血糖为6.0,8.0mmol/L,无药物不良反应. 2.3应用甘精胰岛素剂量及血糖水平应用甘精 胰岛素提供基础胰岛素的起始剂量为(14.4-4-2.3) u/d,平均血糖为(6.7?1.1)mmol/L.1周后,甘精 胰岛素调整为(15.3?2.7)u/d,血糖为(6.0-4-0.7) mmol/L.2周后,甘精胰岛素调整为(15.5-4-2.9) u/d,血糖为(6.1?0.9)mmol/L.3周后,甘精胰岛 素剂量不变,血糖为(5.6?1.0)mmol/L.4周后, 甘精胰岛素剂量为(15.7?2.9)u/d,血糖为(5.4? 0.8)mmoL/L(图1). : 8 一 : 4 . 蓍 2 l 图1应用胰岛素泵时胰岛素,甘精胰岛素剂量和血糖变化 Figure1Thedoseofinsulinusinginsulinpumpandgl~gine andthelevelofbloodglucose T,B分别表示应用胰岛素泵时胰岛素总量和基础量;la0, lal,la2,la3,la4分别为应用甘精胰岛素开始,第l,2,3,4周 的甘精胰岛素用量;?为血糖 2.4甘精胰岛素与胰岛素泵的胰岛素剂量比较 胰岛素泵和甘精胰岛素提供基础胰岛素,每天甘精 胰岛素用量约为应用胰岛素泵时每天胰岛素总量的 35%,两者呈直线正相关,相关系数(r)为0.77,有 显着性统计学意义(P<0.001).甘精胰岛素的用 量为应用胰岛素泵时每天基础量的55%,两者呈直 线正相关,r为0.74,有显着性统计学意义(P< 0.001).人院时HbA1c为(8.8?1.2)%,应用甘精 胰岛素3个月后,复查HbA1c为(5.5?0.7)%,较 前明显下降,差异有显着性意义(P<0.01).在应 用甘精胰岛素过程中,无严重低血糖发生,无皮肤过 敏等不良反应. 3讨论 目前,模拟正常内生胰岛素的分泌方式,主要为 胰岛素泵治疗和超长效胰岛素加餐前口服降糖药, 或每天多次注射胰岛素治疗.在国内,胰岛素 泵的应用尚未普及,DM患者主要在住院期间使用 胰岛素泵进行短期强化治疗,使用超长胰岛素加餐 前口服降糖药或每天多次胰岛素治疗,是一种方便, 经济,可行和理想的强化治疗方案. 甘精胰岛素为一种新型长效胰岛素类似物,每 (下转第1009页) ?如?加_三m0 ^『1]锵毒基 第11期许哲,等以手术为主的综合疗法治疗结直肠癌伴肝转移患者的疗效评 价?1009? colorectallivermetastasis[J].WorldJSurg,1995,19(1):59? 71. 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(上接第1005页) 天皮下注射1次,1,2h起效,提供恒定而理想的 基础胰岛素分泌,控制血糖能维持24h.使用甘精 胰岛素提供基础胰岛素,同时应用其他方法如口服 降糖药物或使用短效胰岛素,超短效胰岛素,提供用 餐时胰岛素分泌,能较好地控制血糖,低血糖发生率 低4j.另外,对人胰岛素过敏者,换用甘精胰岛素 可获得较好的治疗效果. 本研究共17例2型DM患者,应用胰岛素泵强 化治疗2周后,血糖控制较理想,停用胰岛素泵后, 再应用甘精胰岛素加口服降糖药物,调整药物剂量, 使血糖控制在较理想的范围内.统计应用胰岛素泵 时基础胰岛素与甘精胰岛素用量间的关系,结果显 示,每天应用甘精胰岛素量约为应用胰岛素泵时基 础量的55%,两者呈直线相关关系,有显着性统计 学意义;每天甘精胰岛素量约为应用胰岛素泵时的 胰岛素总量35%,两者呈直线相关关系,有显着性 统计学意义.应用胰岛素泵使血糖平稳后,胰岛素 剂量约为3O,60U,停用胰岛素泵后所需甘精胰岛 素为1O,20U,与推荐剂量相符.应用胰岛素泵简 便安全,为临床医师进行强化治疗提供经验.从17 例患者中可看出,甘精胰岛素可与多种药物联合应 用,如新一代磺脲类,双胍类,d.糖苷酶抑制剂,苯丙 氨酸衍生物等,这些药物治疗方案简单,方便,有效, 低血糖发生率少,无药物不良反应,可提高患者对治 疗的依从性,有利于控制血糖. 目前,应用长效胰岛素类似物甘精胰岛素,提供 基础胰岛素用量,再加服降糖药或餐前短效胰岛素, 是比较理想的强化治疗方法,但国内应用甘精胰岛 素的经验尚少,这种比较量化的方法为临床医师 更改强化方法提供一定的经验.它无需从小剂量 tinuousinfusionofchemotherapy—Anintergroupstudy[J].JClin Oncol,2002,20(6):1499?1505. 『l0]刘福坤,许哲,祁晓平,等.结直肠癌术后复发和生存因素 分析[J].医学研究生,2000,13(5):298?300. 『11]许哲,陈彻,刘福坤,等.胸腺肽l对结直肠癌术后化疗 患者免疫功能的影响[J].中华胃肠外科杂志,2004,7(1): 4043 (责任编辑:蔡明虹;英文编辑:李幼生) (10u/d)慢慢调整,可根据胰岛素泵治疗时每天胰 岛素基础量的1/2或总量的1/3,直接估计所需甘 精胰岛素的剂量.根据血糖适当微调,能在较短的 时间内调整出理想的治疗方案,缩短患者的住院时 间,减少家庭和社会的经济负担.减少甘精胰岛素 基础量的原因可能是由于血糖平稳后,解除高血糖 对胰岛B细胞的毒性作用,B细胞功能较前恢复所 致J,随着血糖的控制,B细胞功能恢复,甘精胰岛 素的剂量也可逐渐减少.在随访过程中,有2例患 者逐渐减少了甘精胰岛素剂量.由于研究的例数有 限,该剂量关系及其对胰岛13细胞功能的长期作 用,有待进一步证实和研究. 参考文献 [1]LeeSW,ImR,MagbualR.CurrentperspectivesontheUSeof continuoussubcutaneousinsulininfusionintheacutecal'~setting "d.Verview.ftherapy[J]?CritCareNursQ,2004,27(2) l72一l84. 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