冠状动脉搭桥术后心电图胸前导联R波振幅变化的临床意义

冠状动脉搭桥术后心电图胸前导联R波振幅变化的临床意义冠状动脉搭桥术后心电图胸前导联R波振幅变化的临床意义 100088 北京市二炮总医院麻醉科隋波南方李茂源谢厚云万凌马玉恒为了探讨体外循环(CBP)与非CBP冠状动脉搭桥术后心电图(ECG)胸前导联R波振幅变化的临床意义。监测了38例非CBP冠状动脉搭桥术后不同时间点ECG胸前导联V4、V5的R波振幅的变化，同时测定不同时间点的心肌细胞损伤的生物标记物肌酸磷酸激酶MB同功酶（CK-MB）和肌钙蛋白I（cTnI），并与同时期38例体外循环冠状动脉搭桥术病人进行比较。结果显示，非体外循环冠状动脉...

冠状动脉搭桥术后心电图胸前导联R波振幅变化的临床意义 100088 北京市二炮总医院麻醉科隋波南方李茂源谢厚云万凌马玉恒为了探讨体外循环(CBP)与非CBP冠状动脉搭桥术后心电图(ECG)胸前导联R波振幅变化的临床意义。监测了38例非CBP冠状动脉搭桥术后不同时间点ECG胸前导联V4、V5的R波振幅的变化，同时测定不同时间点的心肌细胞损伤的生物标记物肌酸磷酸激酶MB同功酶（CK-MB）和肌钙蛋白I（cTnI），并与同时期38例体外循环冠状动脉搭桥术病人进行比较。结果显示，非体外循环冠状动脉搭桥术后即刻、6小时、18小时和24小时ECG胸前导联R波电位幅度无明显变化，CK-MB和cTnI也无明显变化，而体外循环冠状动脉搭桥术后相同时间点ECG胸前导联R波振幅明显减小（P<0.01），CK-MB和cTnI明显增加（P<0.01）。心脏手术后常规ECG监测经常显示出急性QRS波与ST段变化，短时间R波传导异常。在CBP手术后的胸前导联V4、V5的R波振幅降低通常是由于左心室心肌劳损并且对预后有不利的影响。正常ECG导联的QRS复合波反映心肌除极与复极的相关信息，胸前导联的V4、V5位置的QRS复合波的R波振幅反映左心室心肌的除极与复极过程，当 V4、V5的R波振幅较正常自身对照值减小时，即反映出左心室心肌的除极与复极过程障碍，这种变化在临床上见于左心室功能受损，与之同步出现的是ST段的抬高或压低变化，前壁心肌梗死病人常见于此。心肌细胞损伤的生物标志物CK-MB和cTnI在心肌损伤时增加，4～6小时达高峰，24～48小时部分或完全恢复正常。在本组研究中发现在非CBP下心脏冠状动脉搭桥手术病人胸前导联的V4、V5的R波振幅围手术期间无明显变化。而在CBP下心脏冠状动脉搭桥手术病人胸前导联的V4、V5的R波振幅在手术结束时、术后6小时、术后18小时较术前对照值明显减小，并伴有ST段的抬高或压低变化，术后24小时才接近术前值，可解释为CBP中的心肌再灌注损伤影响到左心室的除极与复极过程。在心脏电生理学研究中，心肌损伤时最先表现出的信号是显示心肌传导性的除极与复极过程R波振幅改变，在心肌损伤恢复过程中，最先改变的也是R波振幅，因此，当术后24小时R波振幅恢复时， CK-MB和cTnI尚未恢复，需48小时才接近术前值。与CBP相关的心肌细胞损伤可通过ECG的变化反映出来。冠状动脉搭桥手术本身并不直接影响心肌功能，而CBP时主动脉阻断后的心肌再灌注损伤是影响心肌功能的主要因素。

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