围化疗期的胃肠外营养支持（六）

围化疗期的胃肠外营养支持（六） 围化疗期的胃肠外营养支持(六) ,7一 ?174- ,7( 围化疗 疗效 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 河南医科大学二附院肿瘤科李苏宜J-.’....一 可通过采用营养状况评价方法判定化疗 前后病人的营养状况来评判围化疗期使用人 工胃肠营养支持治疗的结果.营养状况评价 方法有两种:身体组成评价法和主观的全面 评价法. 一 ,身体组成评价法 该方法由临床检查,人体测量和实验室 检查三部分组成.分别对人体的脂肪,骨骼, 骨骼肌,皮肤,血浆和内脏六个组成成份进行 不同参数的评价,并综合以上参数对整个机 体的营养状况进行评判.热量主要储存于脂 肪和骨骼肌,蛋白质主要分布在皮肤,骨骼, 血浆,内脏和骨骼肌.脂肪储存量和内脏及 骨骼肌的蛋白质可以通过适当的参数予以评 价. 1.临床检查:在围化疗期内消化道反应 的观察十分重要,应注意病人的饮食情况变 化以及恶心,呕吐,腹泻,味觉变化等可以引 起营养不良的症状.病人的外观通常可提供 判定营养不良的依据,如皮肤变薄,弹性下 降,容易出血,指甲变脆,面色苍黄,口唇苍 白,体质下降,乏力,消瘦,小腿腓肠肌萎缩, 低垂位水肿等,都是线索. 2.人体测量:体重是评定营养状况的一 项主要,可靠的依据,一般是以实际体重/理 想体重(或既往体重)×100%作为评定指标. 由于我国目前尚未对身高体重进行统一标准 化,身高与体重关系的个体化明显,一般认为 以既往体重为标准较为合适.体重过快的增 加或减少一般首先考虑体液的储存或丢失, 只有逐渐的变化才有营养学意义.1—2周 内体重增加或减少10%,通常考虑体液平衡 问题,如在L,3月内下降10%,则大多为脂 肪和肌肉丢失,肌肉丢失越多.营养不良越严 重.体重减轻只有在下列情况下才有意义:1 1’ , , 周以上的时间体重丢失率超过2%,1月以上 超过5%,3月以上超过7%,6月以上超过 10%.皮肤皱折厚度通常测量非主要用力手 臂(一般为左臂)上臂三头肌皮肤皱折,所测 量的数值与正常人群参考值比较小于参考值 的75%,提示中到重度营养不良.用B超对 脐周2一处的腹壁脂肪厚度的测量评价营 养状况目前我们在临床上正在试用,资料尚 未 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf ,初步看来作为综合评判营养状况应 为一个相对精细可靠的指标.中臂肌肉周长 的测量可反应机体肌肉的情况,小于正常值 的75%时,提示中重度营养不良. 3.实验室检查:包括肌酐一身高指数, 氮平衡情况,血浆蛋白质,电解质,微量元素, 机体免疫能力,矿物质,血红蛋白检查等项检 查. (1)瘦组织群:体内瘦组织群是指除去体 内脂肪和水以外的成份,是蛋白质储存的主 要场所.肌酐由肌肉组织中的磷酸肌酸转变 而来.因而测量尿中肌酐的多少可判定肌肉 组织的大小,所用指标有肌酐身高指数和肌 酐体重指数两种. (2)内脏蛋白质:血清白蛋白的下降是营 养不良的明显特征之一,是体内提供合成蛋 白的基质缺乏的原因.由于血清白蛋白自肝 脏台成后在体内的半衰期长达20天,在短期 内肌肉储存的氨基酸释放至血清中用于合成 白蛋白,因而,在围化疗期内常常不 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现血清 白蛋白下降,而半衰期仅8天的运铁蛋白和 仅L2小时的前体蛋白由于对饮食及治疗的 反应迅速,可用于围化疗期营养支持治疗的 检测指标. (3)免疫功能:细胞的免疫功能在增加人 体的抗感染能力中起重要作用,通常细胞免 疫功能也可了解病人的营养状况,所测量的 指标有全淋巴细胞计数和皮肤迟发超敏反 应. 河南肿瘤学杂志1999年4月第12卷第2期 (4)血浆氨基酸分析:在有条件的医院可 实施血浆氨基酸谱的分析.由于需要特殊的 设备,一般不作为常规检查项目.重度营养 不良时,血浆总氨基酸值明显下降,不同种类 的氨基酸浓度不一致.一般情况下,必需氨 基酸下降的幅度较大. (5)氨平衡的测定:由于蛋白质量是决定 存活的关键因素,多数营养评价方法都集中 于蛋白质有关的项目.没有哪个单项生化指 标可以确认或定量判断营养不良,或可以在 补充营养时随访病情变化的.因此,衡量蛋 白质分解和摄人的氮平衡是一个粗糙却有用 的指标.测定24小时尿素氮,有助于定量分 析蛋白质分解的程度.净氮利用的测定可衡 量摄人氮利用的情况.氨平衡可用凯氏定氮 法. (6)血清其它成份的检查:包括血清电解 质的检查微量元素的分析,血红蛋白质的检 测等. 二,主观的全面评价方法 上述的身体组成评价方法虽然能够客观 地评价病人的营养状况和比较全面地反映时 间问题,但是,所选用的项目比较繁杂,需要 的技术和设备 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 均较高,在临床实际工作 中推广实验受到一定的限制.近年来陈仁淳 等将主观的全面评价方法介绍到国内,并有 作者和马静等分别同时首先在国内用于肿瘤 临床的病人营养状况评价上.由于该方法不 需要任何生化分析检查手段,不论医生,护 士,营养师,经过培训后都可掌握,因而十分 容易在周化疗期营养支持治疗中使用. 主要评价步骤是:?体重变化:化疗用药 两周后体重减轻超过5%,定为C,不超过 5%,定为B,体重无变化或增加则定为A;? 饮食变化:不能进食或仅进少量食物为c,进 食减半者为B,能够正常进食或略有减少为 A;?消化道副反应:化疗引起的消化道副反 应为?度及以上者为C,?度时为B,I度和 0度时为A;?活动能力变化:只能卧床者为 c,能下床走动为B,活动能力无变化或轻微 减退为A;?体温变化:高热三天及以上为 c,高热不足三天或中低度发热五天及以上 者为B,体温正常或中低度发热不足五天为 A;?皮皱厚度测量:非用力上臂肱三头肌皮 皱厚度测量,小于6.5n?n为C,6.5,8mm之 间者为B.大于8n1ln为A;?股四头肌和肱 三头肌观察:体积明显萎缩,皮肤弹性极羞为 c,体积轻度萎缩,皮肤弹性较差为B,体积无 变化,皮肤弹性好为A;?体液平衡:大量腹 水或下肢重度水肿为C,少量腹水,双躁部轻 度水肿为B,无腹水和下肢水肿为A.综合 评定,凡以上8项中有5项为c者为重度营 养不良,有5项为B者为中度营养不良,有5 项为A,其余3项非全部为c者,为正常营养 状况,其余3项均为c者,为中度营养不良. 由于如果身体组成发生变化,一方面会 发生进食及消化吸收的变化.而化疗引起的 胃肠道反应引起的进食及消化功能减退会加 速身体组成的变化,形成恶性循环,同时消耗 肌肉和内脏组织使身体功能发生变化,使用 主观的全面评价方法在理论上是可行的,在 临床实际中马静等也初步予以验证,与身体 组成评价方法的主要指标显着相关.因而, 主观的全面评价方法是一种适合于围化疗期 人工胃肠外营养支持治疗的临床营养评价方 法. 参考文献 1蒋束明.束预人工胃肠支持.北京:人民卫生出版社, 1993.1—52 2FalkeRM.?响i?珥inads~eedeal~er.-Ig:】e M~Jdne,1985,78:83 30J,呐jM.fanlitum~therapy?Im— ?.sucNorthAm,1986,66:1213 4RuTO,0啦l丑凸d珊.Value咖sappo~mi~Jalt eal~erpsti~als.曲NoahA?-1986,66:l177 5李苏宜,宋敏.赵振慧,等.老年恶性肿榴住院患者营养 状况调查分析实用肿瘤学杂志,1995,1:49 6李苏宜,王贵吉胃腩外营葬在33例罂性胂宿病人化 疗中的应用第三届亚洲临床肿瘤学会国际学术讨论 会论文集.1996.中国昆明 7Zieh~TR,Smithlu,BTA,d营养点持中补充蔷氨 酰胺的潜在作用(中文)中国临床营养杂志1997,5 (1):1 8赵振慧,张萝华,李苏宜,等恶性肿瘤患者住院期间膳 食调查.河南医科大学,1994,29:263 (全文完)