恶性间皮瘤的临床、病理及影像诊断-复旦华东医院（可编辑）

恶性间皮瘤的临床、病理及影像诊断-复旦华东医院（可编辑） 恶性间皮瘤的临床、病理及影像诊断-复旦华东医院 恶性胸膜间皮瘤 的临床病理及影像学诊断 复旦大学附属华东医院 张国桢 胸膜间皮瘤占整个胸膜肿瘤的5[]占全部癌症的002[]-04[]国外发病率007[]-011[]国内发病率004[] 分为局限型和弥漫型前者多为良性或低度恶性后者多为高度恶性恶性胸膜间皮瘤来源于胸膜间皮细胞是一种较少见的进展性胸膜恶性肿瘤恶性胸膜间皮瘤来源于胸膜间皮细胞是一种较少见的进展性胸膜恶性肿瘤 流行病学美国每年发病人数约2000-3000例 西欧每年发病人数约5000例澳大利亚自1981年后的20年发病率上升男性为598人百万人口女性为109人百万人口 为全世界发病率最高的国家 流行病学国内1985年首次报道此病1996年1月收集文献资料近500例包括一部分局限性胸膜间皮瘤云南省大姚县部分地区发病率为 851000000人年1977-1983和17751000000人年1987-1995 大姚县医院87例96-99年 22例年均 胸膜腹膜41 死亡年龄20-75 岁平均55岁大姚地面 铺路蓝黏土 环境暴露 建墙青石棉 水源铁镁矿物 职业暴露 石棉炉子 石棉管道病因目前认为80[]与石棉暴露有关石棉有两种 1闪石层青石棉crocidolite蓝色 铁石棉amosite 棕色 2蛇纹石层---温石棉chrysolite白色最常见 青石棉的致癌能力十倍于铁石棉而铁石棉的致癌能力又十倍于温石棉流行病学随着石棉开采和石棉制品工业的发展在发达国家已越来越受到重视美国自1971年起开始禁止工作场所使用石棉目前已过了顶峰期欧洲禁令晚于美国估计高峰在2020年我国认识石棉暴露危害性和开展研究较晚估计高峰也较晚到来 病因石棉暴露潜伏期达30-40年很少有20年内发生 另有20[]可能与毛沸石 玻璃纤维 辐射 SV40病毒 二氧化钍 家族遗传常染色体显性遗传有关生存期 生存率男女之比31 中位年龄60岁中位生存期4 - 9个月2年生存率0[]-10[] 5年生存率5[] 临床表现常见症状胸痛 呼吸困难 消瘦 其他症状咳嗽 声嘶 发热 盗汗 95[]的病例可有胸腔积液病理诊断大体标本 病变发生于壁层或膈胸膜呈弥漫性生长胸膜增厚形成多发的融合结节或肿块常见坏死和出血光镜下瘤细胞极似腺癌排列成乳头状 索条状腺样结构在胸膜穿刺的细胞学涂片上找到单层立方或扁平上皮细胞伴有异形及核不规则时可结合影像学上的典型征象也能作出恶性胸膜间皮瘤的临床诊断鉴别诊断易误诊与肺腺癌结核性转移性胸腔积液混淆诊断 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 影像学 胸水涂片 细胞学检查胸膜活检和胸腔镜检查等肿瘤分期BUTCHART 分期系统 国际抗癌联盟UICC TNM 分期系统 国际恶性胸膜间皮瘤IMIG 分期系统 恶性胸膜间皮瘤BUTCHART 分期 I期 肿瘤局限于同侧胸膜肺心包和横膈 II期 肿瘤侵犯胸壁纵隔结构和对侧胸膜III期 肿瘤侵犯横膈腹膜和对侧胸膜累及 胸外淋巴结IV期 远处血行转移 国际抗癌联盟UICC TNM 分期I 期 T 1-2 N0 M0 II 期 T1-2 N1 M0 III 期 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N0-2 M0 IV 期任何T4 N3 M1 国际恶性胸膜间皮瘤IMIG TNM 分期 I 期 I a T1a N0 M0 I b T1b N0 M0 II 期 T2 N0 M0 III 期任何T3 N1-2 M0 IV 期任何T4 N3 M1 X线胶片时代影像数字化时代分子影像学时代1895年1970年21 世纪现代医学影像学在临床医学上有着不可低估的侦察兵作用 有着帮助临床作出决策及直接介入治疗的重要价值在未来的医 学研究服务体系上也占有很大的比例和很高的地位恶性胸膜间皮瘤 的影像学基本特征 2患侧胸膜收缩胸廓塌陷 1 患侧胸膜广泛性增厚伴有增强结节及胸水60[] 2 患侧胸膜 收缩胸廓塌陷25[] 3 胸壁纵隔心包肋骨脊柱腹腔转移10[] 4 患侧胸膜钙化5[] Butchart I 期局限于同侧胸膜和肺Butchart II 期侵犯胸壁纵隔心包和或对侧胸膜Butchart III 期侵犯胸腔腹腔或胸外淋巴结Butchart IV 期远处血行转移IMIG III 期 纵隔脂肪胸壁筋膜侵犯 T3 恶性胸膜间皮瘤的影像学基本特征 1 患侧胸膜广泛性增厚伴有增强结节及胸水60[] 2 患侧胸膜收缩胸廓塌陷25[] 3 胸壁纵隔心包肋骨脊柱腹腔转移10[] 4 患侧胸膜钙化5[] 2患侧胸膜收缩胸廓塌陷 侵犯纵隔脂肪 T3 Invade mediastinal organs or tissues TNM-Stage III IMIG III期 同转转移至同侧纵隔淋巴结 N2 IMIG III期恶性胸膜间皮瘤的影像学基本特征 1 患侧胸膜广泛性增厚伴有增强结节及胸水60[] 2 患侧胸膜收缩胸廓塌陷 25[] 3 胸壁纵隔心包肋骨脊柱腹腔转移 10[] 4 患侧胸膜钙化 5[] 2患侧胸膜收缩胸廓塌陷 IMIG IV 期 T4 侵犯对侧胸腹膜肺颈腹部脏器 IMIG IV 期侵犯附近肋骨椎体T4 TNM-Stage IV 恶性胸膜间皮瘤的影像学基本特征 1 患侧胸膜广泛 性增厚伴有增强结节及胸水60[] 2 患侧胸膜收缩胸廓塌陷 25[] 3 胸壁纵隔心包肋骨脊柱腹腔转移 10[] 4 患侧胸膜钙化 5[] 2患侧胸膜收缩胸廓塌陷 IMIG III 期侵犯纵隔脂肪 T3 TNM-Stage III 各种影像学在诊断上的应用比较 1胸片和透视是基础检查方法能发现病变可作筛选2B超可以进 行胸腔抽液及活检3CT是最常用的最有价值的必不可少的检查方法 C T增强扫描可显示出胸膜增厚胸膜结节胸膜肿块 特别在评价肿瘤TNM分期方面明显优于胸片 C T增强扫描可显示出胸膜增厚胸膜结节胸膜 肿块特别在 评价肿瘤TNM分期方面明显优于胸片 各种影像学在诊断上的应用比较4 MRI对诊断有重要价值只有在 需要显示胸壁横膈 其他 筋膜受累时可作为补充性解决疑难问题的影像学检查 5 PET对于鉴别肿瘤的良恶性有一定帮助其最主要的价值是作 TNM分期及预后评价PET属于必要的补充 但不能作为常规使用各种影像学在诊断上的应用比较6 影像学 诊断无把握时应结合临床资料进行综合判断 及介入穿刺或胸腔镜 软组织活检最后作出定性诊断恶性胸膜间皮瘤13 例误诊 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 诊断肺 癌 4 例腹膜结核 2 例结核性胸膜炎胸腔积液 2 例胸膜肉芽肿 1 例肺结核 1 例胸膜淋巴瘤 1 例胸膜转移瘤 2 例误诊原因分析临床症 状无特异性影像学表现多样性 对于病变的发展估计不足病理取材部位不准5 本病少见对主诉 不重视当作肋间神经痛风湿痛诊治风湿痛诊治Butchard I 期 TNM Stage I 恶性胸膜间皮瘤胸膜广泛性增厚特征胸膜中-重度不规则增厚胸膜结节性增厚胸膜环状增厚胸膜凹凸不平状增厚纵隔胸膜增厚结核性 胸膜线状粘连轻度增厚和钙化 200512 20071 cn medu-onlinecn com233ccr12 A SMALL TRUTH TO MAKE LIFE 100[] If A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z is equal to 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Hard work HARDWORK 8118423151811 98[] Knowledge KNOWLEDGE 11141523125475 96[] Love LOVE 1215225 54[] Luck LUCK 1221311 47[] dont most of us think this is the most important Every problem has a solution only if we perhaps change our attitude To go to the top to that 100[] what we really need to go furthera bit more Then what makes 100[] Is it Money NO [[]MONEY 131514525 72[]] Leadership NO [[]LEADERSHIP 1251451819916 89[]] ATTITUDE ATTITUDE 120209202145 100[] It is OUR ATTITUDE towards Life and Work that makes OUR Life 100[]