鼓室置管术治疗儿童分泌性中耳炎临床研究

临 床 医 学 鼓室置管术治疗儿童分泌性中耳炎临床研究 何贵华 (深圳市第二人民医院 广东深圳 51 8023) 【摘要】目的 探讨鼓室置管术在治疗儿童分泌性中耳炎的临床效果。方法 选取我院2007年．{2009年间收治的100例分泌性中耳 炎患儿，随机分为2组。将单纯采用鼓室置管术进行治疗的50例患儿作为对照组，将采用鼓室置管术配合鼻内镜下腺样体切除术的50例志 儿作为实验组。2组患儿在性别，年龄、病史等方面对比无显著差异(胗 0．05)，具有统计学意义。对2组患儿的治疗情况进行跟踪调查，采用 SPSS 1 7．0软件对结果进行计数卡方检验。结果 实验组中患儿的治愈率为92．0％，高于对照组72．O％的治愈率。采用鼓室置管术配合鼻 内镜下腺样体切除术的患儿病情复发率较低。结论 鼓室置管术对治疗儿童分泌性中耳炎有一定的临床效果，若配合鼻内镜下腺样体切 除术，可对 儿童实现最佳治疗，保证儿童听力的正常发育。 【关键词l鼓室置管术 儿童分泌性中耳炎 鼻内镜 腺样体切除 【中图分类号】R7 64．21 【文献标识码 l A 【文章编号】1 674-0742(2011)07(e)-0042-02 分泌性中耳炎是一种常见的耳科疾病 ，在儿童群体中的发 病率较高。对患分泌性 中耳炎的儿童如若不采取恰当的手段进 行治疗，将会导致儿童听力发育迟缓，使儿童言语发育受到阻 碍，严重时可使儿童致聋⋯。以往经常使用的非手术冶疗方法在 短期内有一定疗效，但是长期效果不理想。近年来鼓室放置T型 通气管术应用到儿童分泌性中耳炎的治疗 中，取得 了～定成 效。本文通过临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，研究了鼓室置管术对儿童分泌性中耳 炎的治 疗效 果。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选取我院2007年至2009年间收治的分泌性中耳炎儿童100例， 随机分为2组。将采用鼓室置管术治疗的50例患儿作为对照组。对 照组中男34例(46耳)，女l6N(23耳)，年龄在5～8岁之间，平均年龄 为5．8岁，病史最短8周，最长2年。将采用鼓室置管术并鼻内镜下 腺样体切除术的50例患儿作为实验组。实验组中男32例(43耳)，女 1 8例(26耳)，年龄在4～8岁之间，平均年龄为5岁，病史最短1oN， 最长2年。患儿均存在不同程度的腺样体肥大症状，经过一段时间 的保守治疗后无明显效果。2组患儿在性别、年龄、病史等方面均 无显著差异(JD>0．05)，具有可 比性 。 1．2 冶疗方法 对照组采用单纯的鼓室置管术对患儿进行治疗 ，进行全麻 后令患耳朝上，在耳科显微镜的帮助下利用鼓膜切开刀在鼓膜 紧张部 前下象限呈放射状切开鼓膜，切 口略大于T型管的外径。 利用与切 IJ口径相符的吸引管对鼓室内的积液进行吸出后完 成置管 。对十鼓室内 积液粘稠的患儿，可注入微量的糜蛋白酶 溶解 ，反应3rain左右再进行吸出工作。实验组患儿在进行鼓室 置管术后 ，通过鼻内镜电视监视系统 ，利用动力系统进行腺样 表1 2组患儿跟踪调查结果 42 中外医疗 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 体吸切术。对2组患儿的治疗情况以及复发状况进行跟踪调查， 并统计结果。 1．3 统计学处理方法 统计学采用SPSS l7．0软件，进行计数卡方检验。 2 结果 对2组患 儿进行跟踪调查后 ，详细结果 见表 1。 通过上表中数据我们可以发现，采用单纯鼓室置管术的 患儿组治愈率为72．0％，治疗效果较好，但是在进行鼓室置管 术后配合鼻内镜下腺样体切除术的实验组治愈率高达92．0％， 复发的患儿数量仅4例。说 明采用鼓室置管术配合鼻内镜 下 腺样体切除术后 ，对儿童分泌性 中耳炎的治疗 有着极为显著 的 效果 。经SPSS 17．0软件 对2组患 儿 的治愈 情况 进行计 数 卡 方检验后结果为x 6．7 8，尸<0．01，2组之间对比显著 ，具有 统计学意义。 3 讨论 鼓膜置管术可使鼓室与大气压力长期保持在平衡状态 ，减 少腺体和杯状细胞的增生，防止耳内产生过多液体，促进耳内 纤毛运动恢复，进而达到对分泌性中耳炎治疗的目的。本组案 例中对照组50例患儿在采用鼓膜置管术后 ，有36例患儿的病 情得到了恢复，治愈率为72．O％，说明采用鼓膜置管术对儿童 分泌性中耳炎进行治疗有着较好的效果 。但单纯采用鼓膜置 管术的对 照组依然有l 4例患儿病情复发 ，没有得到彻底的治 愈，经调查分析 ，笔者认为是由于 儿童分泌性中耳炎的发病原 因所 引起 。 儿童的咽鼓管接近水平状态 ，管腔相比成人短 ，且有较宽的 内径。儿童耳部的这种构造导致鼻腔以及咽部 内发生感染时会 波及到中耳。儿童发生鼻窦炎时会引起咽鼓管功能障碍 ，并发 生逆行感染，导致分泌性中耳炎的发生 。有医学研究指出，分 泌性中耳炎患者中鼻窦片异常者占78％ 。另外 ，由腺样体肥大 是引起儿童患分泌性中耳炎疾病的主要因素。目前认为腺样体 临 床 医 学 Q] Q：垫 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 的体积越大，儿童患分泌性中耳炎的几率越高。腺样体肥大引 起分泌性中耳炎的机制有以下几个方面：由咽鼓管返流造成的 逆行感染 ；由咽鼓管功能性障碍或机械性阻塞等原 因，产生鼓 室炎性渗出液，造成鼓室内积液 ；腺样体中存储大量细菌，发炎 后对中耳造成影响 ；腺样体肥大导致腺样体的免疫功能发生异 常，使鼻咽部黏膜容易被感染形成水肿 ，这种水肿会导致咽鼓 管功能紊乱，进而引发分泌性中耳炎。因此，在对儿童进行慢性 中耳炎的治疗时，要对发病原因进行分析，提高儿童分泌性中 耳炎的治愈率 采用鼓室置管术对患儿进行治疗后，可以较快的清除鼓室内 积液 ，对分泌性中耳炎的治疗有一定效果。但由于鼓室置管是通 过中耳引流及平衡气压的方法进行治疗l4】，不能实现咽鼓管功能 的全面恢复，导致病情的复发率较高。本组案例对照组中有l4例 患儿病情复发，证明了上述理论。而对患儿进行鼓室置管术后配 合腺样体切除术，在迅速解决鼓室积液问题的同时，减轻了咽鼓 管的机械性阻塞与压迫 ，减少鼻咽部病菌群落的蓄积，使鼓室及 咽鼓管引流通畅，恢复其正常的生理功能b】。本组案例中50例患儿 在进行鼓室置管术配合腺样体切除术后，有46例患儿彻底治愈， 治愈率达92．O％。说明该治疗方法对儿童分泌性中耳炎的治疗效 果极为显著。另外，在实施鼓室置管术后进行肥大腺样体的切除 手术，可使鼓室积液得到尽快的吸收，避免由腺样体肥大患病时 间较长而造成的局部粘连，对后续治疗造成影响，保证患儿听力 的正常发育。 参考文献 [1】 金娜，马力学 ，赵波 ．鼓室置管术治疗儿童分 泌性 中耳炎5oN 临床分析[J】．临床军医杂志 ，2008，36(2)：233～234． [2] 姚聆清 ，陈建，沈洋 ．儿童分泌性中耳炎63例治疗分析【J】．山东 医药 ，2005，45(27)：68～69． [3】 林湘如 ，彭增龙 ，黎可华 ，等 ．鼓 室置管联合鼻 内镜 下腺样体 切除 术治疗分 泌性 中耳炎的疗效观察[J1．中国耳鼻咽喉颅底 外科杂志 ，2006，12(6)：450～451． [4】 陶礼华 ，贺 定华 ，黄友棣 ，等 ．腺样体切除 对治疗儿童分泌 性 中耳炎的疗效分析[J】．临床小儿外科杂志 ，2004，3(4)：253～ 254． [5】 李瑞垣 ．应用鼓室置管推进器治疗分泌性中耳炎56例临床分 析[J】．河南医学研究，2000，9(3)：250～251． 【收稿日期l 201 1--06-21 (上接41页) 表4 2组产后出血量[例(％)】 注：与观察组比较z =6．887，P=0．032<0．05 对疼痛的感觉。导乐要指导产妇在阵痛宫缩时如何深呼吸，或帮 助产妇按摩子宫、腰骶部等，帮助产妇缓解疼痛感。持续地陪伴着 产妇，给予其经验上的传授，技术上的指导 ，心理上的安慰，情感 上的支持，生活上的帮助，使产妇顺利愉快地度过分娩。 分娩是一个特殊、自然的生理过程，随着80后生育高峰的到 来，作为独生子女这一代对于分娩有着潜意识的不安，特别是初 产妇，担心分娩的不适和不测 ，极易产生恐惧和焦虑心理 ，虽然 平时能够通过一些书籍来了解分娩的经过 ，但是到了实际分娩 中都会有很大的担忧。这种不良心理反应致使中枢神经系统发 生功能性紊乱 ，体内儿茶酚胺升高，子宫血管收缩，造成子宫平 滑肌和胎盘的供血减少、产程延长、出血量增多 。fEl的医疗模式 是产妇在产程过程中经历几个助产士交接班 ，造成产程观察不 连贯，责任不明确，既增加了产妇的心理负担和不满，又容易产 生事故隐患_3】。本院采用导乐陪产分娩主要是在整个分娩过程中 “ 一 对一”的服务，向产妇讲解分娩的生理过程，为产妇进行心理 疏导，让她对分娩树立信心，消除顾虑及恐惧 ，降低对疼痛的感 觉，并在产程 中及时对出现的问题进行处理 ，指导产妇呼吸用 力。通过1年的临床观察，采用导乐陪产分娩对缓解产妇不安情 绪、缩短产程、降低产后的出血量等有一定的优越性。在产程中 持续地给予产妇以生理上、心理上及感情上的科学支持，能唤起 产妇的积极情绪，形成 良好的心理环境，保持体内平衡状态，对 产程的进展起着促进作用，分娩会更顺利完成，有利于提高围生 儿 质量 ，减 少产程并 发症及 降低剖宫产率 。 参考文献 [1】 刘国燕 ．陪伴护理 在导乐式分娩 中的意义[J】．实用临床医学， 2009，10(8)：107～108． [2] 孙凌 ，耿 连 侠 ．一 对一全 程陪 产的 心理护 理[J】．吉林 医学 ， 2007，28(2)：212． [3】 陈慕 刁，李婉燕 ，李银仙 ．分娩时舒适护理实施的体会[J】．中国 妇幼保健 ，2005，20：270． 【收稿日期】2011-06-1 9 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中外医疗 43