子痫前期孕妇血脂水平的变化及意义

子痫前期孕妇血脂水平的变化及意义 子痫前期孕妇血脂水平的变化及意义 470塑j医药2008年4月第30卷第4期HebeiMedicalJournal,Apr2008,v0l30,N0.4 3.3屈光不正与眼轴本研究证实,在中,高度近视双眼的近 视程度与眼轴呈正相关,即随着眼轴的增长近视屈光度随之增 加,尤其在中,高度近视更为明显. 3.4眼轴与角膜屈光力的关系近视发生的原因之一是眼轴 长度与角膜屈光力的不匹配,本研究证明,眼轴与角膜屈光力 呈负相关,说明在近视性屈光不正中,轻度近视中角膜屈光力 影响更大些,尤其角膜屈光力的作用相对较小,而在中,高度近 视眼轴长起主要作用. 参考文献 1杜连娟,孟祥毓,陈明,等.近视眼的眼轴与角膜屈光力相关研究.实 用眼科杂志,1998,16:361—362. 2张悦,张国辉,廖世蝗,等近视相关的多因素分析眼科研究,1997, 15:54-56. 3高昌卫,贺景波,孙红玲,等.4227只近视眼的角膜厚度测量及分析 临床眼科杂志,2003,11:353—354. (收稿日期:2007—09—16) 子痫前期孕妇血脂水平的变化及意义 李晓红杨艳瑞常雅丽 【摘要】目的探讨子痫前期(preeelarnpsia,PE)患者血脂,脂蛋白,载脂蛋白水平的变化及其意义.方 法检测子痫前期(PE)患者70例(除外患有其他疾病的孕妇)作为研究组,其中子痫前期轻度组(轻度PE 组)及子痫前期重度组(重度PE组)各35例,并收集30例同期正常晚孕妇女作为对照组,测定其血脂,脂蛋 白,载脂蛋白水平.结果轻度PE组胆固醇(TC),甘油三酯(TG),低密度脂蛋白(LDL) 明显高于对照组(P <0.01),重度PE组患者血清TC,TG,LDL明显高于轻度PE组(P<0.01),高密度脂蛋白(HDL)各组差异 无统计学意义(P>0.05),重度PE组载脂蛋白AI(ApoAI)低于对照组(P<0.01), 载脂蛋白B(ApoB)则高 于对照组(P<0.01),重度PE组动脉粥样硬化指数[(TC—HDL)/HDL]明显高于对照组(P<0.01).结论 PE患者存在明显的脂类,脂蛋白和载脂蛋白代谢异常,具有动脉粥样硬化高风险. 【关键词】子痫前期;血脂;载脂蛋白;代谢 妊娠期高血压疾病(hypertensivedisordercomplicatingpreg— nancy,HDCP)是妊娠期特有的一种疾病,发病率约为9.4%. HDCP是母婴死亡的主要原因之一.但其病因目前尚不明 确….我科观察子痫前期(preeclampsia,PE)组患者胆固醇 (TC),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白(HDL),低密度脂蛋白 (LDL),载脂蛋白AI(ApoAI),载脂蛋白B(ApoB),动脉粥样硬化 指数[(TC—HDL)/HDL]的变化,探讨它们与HDCP发病的关系. 1资料与方法 1.1一般资料选择2006年3月至2007年7月在河北医科大 学第三医院妇产科,石家庄市第六医院住院的PE患者70例. 分别为轻度子痫前期组(轻度PE组)35例,平均年龄(27.0? 2.6)岁,平均孕日(266.7?7.1)d;重度子痫前期组(重度PE组) 35例,平均年龄(26.4?2.9)岁,平均孕日(266.4?5.3)d.子痫 前期的诊断及分类标准参照人民卫生出版社出版的《妇产科 学》第6版….另选择同期正常孕妇30例为对照组,平均年龄 (26.1?2.9)岁,平均孕日(267.7?5.2)d.3组均为第1胎,既 ? 临床研究? 往无特殊病史,无其它妊娠合并症和并发症.3组孕妇的孕次, 孕周,年龄,基础血压比较差异无统计学意义(P>0.05). 1.2仪器和检测方法所有受检者禁食12h后,早晨空腹抽 取静脉血3ml,静置30min后离心,分离血清测定TC,TG,HDL, LDL及ApoAI和ApoB的水平,4h内检测完毕.TC,TG,HDL, LDL采用化学修饰酶法,ApoAI和ApoB采用免疫透射比浊法. 试剂均由日本协和医药株式会社提供,仪器为:日本Olympus Au一2700型全自动生化分析仪. 1.3统计学分析计量资料以?s 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示,采用t检验,P< 0.05为差异有统计学意义. 2结果 PE组TC,TG,LDL明显高于对照组(P<0.01),重度PE组 患者血清TC,TG,LDL明显高于轻度PE组(P<0.01),HDL各 组差异无统计学意义(P>0.05),PE组ApoAI低于对照组(P <0.01),ApoB则高于对照组(P<0.01),重度PE组(rI?一 HDL)/?lL明显高于对照组(P<0.01). 表13组血脂指标检测结果rm~ol/L,?s 注:与对照组比较,P<0.0l;与轻度距组比较,P<0.0l 作者单位:050051石家庄市,河北医科大学第三医院 河北医药2008年4月第30卷第4期HebeiMedicalJ— ourn—al,pr!olQ! 3讨论 3.1正常妊娠血脂,脂蛋白代谢正常妊娠时,为满足胎儿的 发育与生长,母体发生一系列的适应性变化,脂类代谢的变化 就是其中之一.妊娠期由于胎儿营养的需要,妊娠后半期积聚 大量的脂肪,由妊娠20周的0.5%增加到妊娠30周的5.0%,至 足月大约增加16%L2].由于肠道脂肪吸收能力显着增加,并且 在高水平的雌孕激素的影响下,象征脂类代谢水平的血脂,血 脂蛋白发生明显改变,造成生理性高血脂.已知雌激素可使血 清HDI及ApoAI水平升高,LDL水平下降.而孕激素可使 HDL,TG水平下降,LDI和ApoB水平升高.妊娠期的高血脂状 态是一个自始至终渐进变化的生理过程,正常旺盛的血脂代谢 是维持正常妊娠的重要条件之一. 妊娠期孕妇有脂肪储备,肠道对脂肪吸收能力增加,为妊 娠,分娩及产后哺乳准备能量,故可有生理性血脂升高,血浆脂 蛋白胆固醇水平亦有明显改变.TG是机体储存能量的主要 形式,TC是生物膜的重要成分,是合成胆汁酸,类固醇激素及维 生素等生理活性物质的前体.血脂在血浆中与蛋白质(载脂蛋 白)结合,以脂蛋白的形式运输.载脂蛋白不仅有结合和转运 脂质及稳定脂蛋白结构的作用,而且在脂蛋白代谢上发挥极为 重要的作用.其中ApoAI是HDL的主要载体蛋白,可激活胆固 醇脂酸转换酶,识别HDL受体.AopB是LDL的主要载体蛋白, 具有识别LDL受体的作用.HDL含蛋白质50%,具有从血管中 清除脂质的作用,是血管保护因子.LDL主要含胆固醇及胆固 醇酯,约占40%,50%,是致动脉粥样硬化脂蛋白.一般认为 ApoAI/ApoB比值升高是抵御血管粥样硬化的保护因素J.正 常妊娠期问血清ApoM和ApoB含量随孕周增加而升高,28周 后明显升高,但其比值无明显改变,这可能是正常妊娠虽有高 血脂,而没有引起血管病变的主要原因. 3.2HDCP患者脂代谢变化与动脉粥样硬化(AS)的关系资 料表明PE患者血浆中的1,C;和游离脂肪酸水平相当于正常妊 娠者的2倍,还伴有较小的,密度较高的LDL颗粒的增多.这 种颗粒更易被氧化而损伤血管内皮细胞,使血管壁内皮细胞通 透性增加,并刺激单核细胞进入血管壁,形成巨噬细胞并泡沫 化,胆固醇沉积,形成粥样斑块.本组资料显示PE组TC,TG, LDL明显高于对照组(P<0.01),PE组ApoM低于对照组(P <0.O1),ApoB则高于对照组(P<0.O1),重度PE组(代一HDL)/ HDL明显高于对照组(P<0.01).证实HDCP存在脂代谢异 常,随着病情加重脂代谢异常有加重趋势,动脉粥样硬化风险 亦有增高趋势.因此,对HDCP患者应常规测定血脂变化.PE 时有过氧化存在,LDL颗粒被化学修饰成氧化LDL,损伤血管内 皮细胞,使血管壁内皮细胞通透性增加,刺激单核细胞进入血 管壁,形成巨噬细胞并泡沫化,胆固醇沉积,形成粥样斑块,胎 盘病检出现蜕膜动脉的急性粥样化变化].母体血管也可发 生类似变化.血脂代谢异常可导致高脂血症,引发动脉粥样硬 化,血液粘滞度增加,影响内皮功能,活化血小板,激活纤溶,促 471 进凝血诱发血栓形成,是心脑血管疾病的重要发病因素. 血T?和LDL水平与冠心病(CHD)发生率呈正相关,是一种致 AS的因素,而血HDL水平的意义与LDL相反,与CHD发生率呈 负相关,是一种具有抗AS作用的保护性因素.血浆脂蛋白 主要功能是运输合成的和吸收的TC及TG,到达利用和贮存的 部位.载脂蛋白(apolipopmtein,apos)是脂蛋白中的蛋白质,它具 有结合,转运脂质,稳定脂蛋白结构,激活或调节脂蛋白,识别 脂蛋白受体等重要功能.HDL的主要载脂蛋白是apoAI,LDL的 主要载脂蛋白是apoB,LDL水平过高具有致AS作用.高脂血 症患者血中脂质过氧化物(I_P0)含量与TG水平呈正相关.LPO 及其产生的自由基可直接引起血管内皮细胞损伤,增加内皮通 透性,促使血小板粘附及聚集;并可抑制平滑肌细胞微粒体前 列环素(PGt2)合成酶活性,使PGI2合成减少;激活血栓素合成 酶,使血栓素A2(?A2)释放增加ll,结果血浆和动脉壁局部 PGI2/TXA2比值降低,而引起血管收缩和舒张失调,出现血管痉 挛收缩等一系列病理改变.而HDL升高具有抗AS作用.此外 有资料表明,正常妊娠中期作为血管保护因子ApoAI/ApoB 呈上升趋势,说明体内有一定代偿能力,有利于胎盘血管床生 长.而妊娠晚期这种代偿能力下降,ApoAI/ApoB显着下降,发 生AS的危险因素明显增加.本实验结果表明,PE组ApoAI/ ApoB明显低于对照组.说明体内处于一种失代偿状态,抗AS 的保护作用减弱,故认为HDCP的发病与载脂蛋白代谢紊乱有 一 定关系. 总之,脂质代谢异常在HDCP的发病机理中起到重要作用. 进,步研究其作用机制对于HDCP的防治具有重要意义. 参考文献 1乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版,2OOO.97—101. 2丛克家,王陶陶,刘桂荣,等.妊高征孕妇的脂质代谢.中华妇产科杂 志,1994,29:651—653. 3赵小晖,黄良娟.妊高征胎盘床血管病变与血脂代谢异常的关系.中 华妇产科杂志,1989,2:357. 4曹泽毅主编.中华妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社,1999. 200-201. 5朱雯玉,庄依亮.妊高征孕妇血及脐血载脂蛋白和高密度脂蛋白,胆 固醇水平的测定.中国实用妇科与产科杂志,1999,15:731. 6李玉琴,罗美瑜.氧化应激在妊娠期高血压疾病发病机制中的作用. 国外医学计划生育/生殖健康分册,2006,25:159—162. 7曹泽毅主编.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2004. 398—399. 8胡豫,徐丹梅,孙春艳,等.缺血性心脏病患者血浆凝血因子?与血脂 的关系.中华内科杂志,2005,44,418-420. 9DoggenCJ,SmithNL,LemaitreRN,eta1.Serumlipidlevelsandriskofthe VeDOUSthrombosis.AeteriosclerTrombVascBiol,2004,24:1970.1975. 10王迪浔主编.病理生理学.第1版.北京:人民卫生出版社,1994.399. 11SatterN,GawA,PackardCJ,eta1.Potentialpathogenicrolesofaberrant lipoproteinandfattyacidmetabolisminpreeelampsia,BrJObstetGynaecol, 1996,103:614.620. 12林蓓,李春桃,陈桂兰,等.妊高征患者血清载脂蛋白及脂蛋白含量 的测定.中华妇产科杂志,1995,7:417-418. (收稿日期:2007—08—16)