推拿为主结合针灸耳穴贴压治疗肥胖症43例

极易造成损伤 ,尤其是中年以后随着跖筋膜的退行性改变, 纤维组织失去弹性,更易造成损伤。损伤后局部产生渗出性 炎性反应, 炎性产物刺激神经末梢而产生疼痛; ( 3)骨刺的形 成。往往是由于跖筋膜和足短肌在其附着处受到反复牵拉引 起局部炎症, 炎症长时间刺激导致骨刺的形成, 骨刺进一步 刺激周围软组织而使疼痛更加明显。( 4)跟骨结节滑囊炎。由 于承重行走时, 跟骨结节滑囊因受到骨刺刺激与挤压而发生 炎症, 引起疼痛。 中医认为本病的发生机理有二: 一是因劳累过度致使足 跟部筋骨损伤而引起疼痛; 二是肝肾亏损是造成足跟痛的重 要因素。肝主筋,肾主骨, 肾之经脉绕足跟而行, 中年以后肝 肾不足, 肾虚无以生骨, 肝虚无以养筋,筋骨随之退化而发生 疼痛。 4. 3　本病临床治疗方法颇多,但无十分满意疗效。因足跟部 筋腱丰富, 血运较差, 承受力又大, 当重力或损伤激发炎症产 生时, 炎症又复加重筋膜紧张, 这种恶性循环导致局部损伤 难以修复,炎症难以消除,足跟痛难以康复。因此, 一般的治 疗方法难以取得理想的效果。西医常采用局部封闭, 对顽固 性足跟痛则主张跟骨钻孔术等创伤手术治疗, 这对患者来 说, 是难以接受的。而中医治疗即常采用中药治疗,或推拿手 法治疗, 或固定与练功等。据笔者临床体会,单一的治疗方法 疗效亦不甚满意。所以寻求新的无创伤性的有效治疗方法具 有重要意义。 笔者采用局部与整体相结合, 内外相结合的综合治疗方 法。采用推拿手法治疗为主, 配合中药内服、局部药水足浴, 取得较满意的治疗效果。推拿治疗的机理, 因足跟部是脾、 胃、肝、肾、膀胱、胆经的通路, 通过推拿主要是加强局部血液 循环, 促进炎性水肿的吸收,促进损伤组织的修复, 松解组织 的粘连; 同时刺激骨刺部位的软组织, 促其对疼痛逐渐适应, 但不能使骨刺消失。另外对全身气血将起着整体调节作用。 药水足浴主要是加强推拿手法的作用,有“温通”之意, 亦有 药物的治疗作用。 (收稿日期: 2000- 05- 18) 推拿为主结合针灸耳穴贴压治疗肥胖症 43例 冷水江市卫生局( 417500)　潘丰华 主题词　肥胖/按摩疗法　肥胖/针灸疗法　肥胖/穴位疗法 　　肥胖症易于并发脏腑功能失调,产生多种疾病。肥胖症 可始于任何年龄, 多见于 40～50 岁的中壮年, 尤以女性为 多。笔者运用推拿为主结合针灸、耳穴贴压综合治疗肥胖症 43例, 取得了较好的疗效,并与用中药治疗的 24 例进行对照 观察, 现总结如下。 1　临床资料 1. 1　一般资料　治疗组 43 例中, 女性 41 例, 男性 2 例; 年 龄 20～57 岁,平均 42 岁; 轻度肥胖 6 例, 中度肥胖 34例, 重 度肥胖 3 例。对照组 24 例中,女性 23例, 男性 1 例; 年龄 21 ～59 岁,平均 43 岁; 其中轻度肥胖 2 例,中度肥胖 20 例, 重 度肥胖 2 例。 1. 2　诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 　参照人民军医出版社 1997 年版《现代临床 疾病诊断学》拟定。人体的标准体重( kg ) = 身高( cm ) - 100 (男性应减 105)。体重超过标准体重 20%时称为肥胖症。体 重超过标准体重 20%～30%时称为轻度肥胖,超过标准体重 30%～50%时称为中度肥胖, 当超过标准体重 50%以上时称 为重度肥胖。 2　治疗方法 2. 1　治疗组 2. 1. 1　推拿　主要对腹部、腰背部、臀部脂肪堆积较多的部 位进行推拿, 每日推拿 1 次, 3 个月为 1 疗程, 1 个月间休息 3 天。操作方法: ( 1)仰卧位, 摩全腹, 以中脘、神阙、关元为核 心, 先上腹, 再脐周, 后小腹, 顺时针方向急速不停顿摩动 6min, 直至发热为度; ( 2) 点按中脘、神阙、天枢、关元各 1min; ( 3)提拿腹部脂肪隆起处,提拿起后停留片刻,初次手 法时稍有疼痛,以能耐受为度,操作 8min; ( 4)急速顺时针方 向向摩腹 5min 至腹部热透为度; ( 5)俯卧位, 先施滚法于背 部足太阳膀胱经, 使背部皮肤微红, 约 5～6 遍; ( 6)按压脾 俞、胃俞、肾俞、大肠俞各 1min; ( 7)沿背部足太阳膀胱经自 下而上捏脊 5 遍; ( 8)横擦背部两侧肩胛骨之间发热; ( 9)横 擦腰骶部发热; ( 10)施滚法于臀部和下肢, 往返 5～6 遍; ( 11)按压环跳、秩边、殷门、承山各 1min; ( 12)拿提臀部及下 肢肌肉 7min。 2. 1. 2　体针　取穴: 天枢、中脘、丰隆为主穴,脾胃俱热加合 谷、内庭、曲池; 脾虚湿盛加脾俞、胃俞、足三里;真元不足加 关元、命门(温针灸)。操作方法:皮肤常规消毒后, 以 28号 3 寸毫针直刺进针后用提插捻转泻法强刺激,使之有强烈的针 感 (注意掌握好腹部针刺的深度) , 留针 30m in, 每 10min 运 针 1 次, 隔日 1 次, 3 个月为 1 个疗程。 2. 1. 3　耳穴贴压　取穴:以胃、脾、内分泌、肾、神门为主穴, 食欲旺盛者加饥点、渴点;嗜睡加丘脑;汗多加交感。操作方 法: 皮肤用 75%的酒精消毒后,用胶布粘王不留行籽贴于耳 穴处, 嘱患者饭前和饥饿时按压 3min, 5 天换 1 次, 左右耳交 替进行, 3个月为 1疗程。 2. 2　对照组　内服防风通圣散。脾胃俱热者加重石膏、黄芩 用量; 脾虚为主者加黄芪、党参; 湿盛为主者加苍术、半夏;真 元不足者加补骨脂、附片、肉桂。每日 1 剂,水煎分两次服, 3 个月为 1 个疗程。 3　治疗结果 3. 1　疗效标准　参照中国中西医结合肥胖病研究学会于 1992年 4 月在北京第三次修订的肥胖病的疗效标准拟定。痊 愈: 疗效结束时体重下降已达到标准体重或超重范围内; 显 效: 疗程结束时体重下降 5kg 以上; 有效:疗程结束时体重下 降 3kg 以上;无效: 疗程结束时无明显改变者。 ·24· 第 16 卷第 5 期 湖南中医杂志 Vol. 16　No . 5 2000 年 9 月　HUNAN JOURNAL OF T RADIT IONAL CHINESE MEDICINE　Sep 2000　　　　 3. 2　治疗结果　(见附表) 附表　两组治疗结果及疗效比较 组　别 n 痊愈( % ) 显效( % ) 有效( % ) 无效( % ) 总有效率% 治疗组 43 12( 36. 9) 18( 41. 9) 11( 25. 6) 2( 4. 7) 95. 3* 对照组 24 1( 4. 2) 7( 29. 1) 8( 33. 3) 8( 33. 3) 66. 7 　　注: 与对照组比较, P < 0. 01 4　讨　　论 肥胖的发生与脾、胃、肾三脏功能失调有关, 推拿通过经 络的连属与传导作用,起到调节内脏的功能, 疏导经络, 清胃 热, 利水湿, 助脾运,活气血,使体内停聚的脂膏溶解, 湿浊排 泄, 气机通畅,阴平阳秘。 治疗肥胖症的针刺手法宜强刺激,单纯性肥胖较继发性 肥胖易治, 年龄小即胖到成年时仍肥胖者疗效差, 男性较女 性易见效, 但 40 岁左右肥胖妇女治疗效果好, 肥胖度大者一 般见效快, 体重下降幅度较大。治疗同时控制饮食亦是关键, 特别是高脂、高糖类、高热量饮食控制, 并适当加强体育锻 炼。对于继发性肥胖,重点治疗原发病, 治疗效果较单纯性肥 胖疗效差。 (收稿日期: 2000- 03- 14) 针刺配合耳穴贴压治疗遗尿症 67例 武警广东省边防总队医院( 518029)　单赤军 主题词　遗尿/针灸疗法　遗尿/穴位疗法 　　笔者近年来采用针刺配合耳穴贴压治疗遗尿症 67 例, 效果满意, 现报告如下。 1　临床资料 本组 67 例均为门诊病例, 其中男 39 例, 女 28 例; 年龄 最小者 5岁 ,最大者 19 岁, 平均 9. 5 岁;病程最短者为 2 月, 最长者为 11 年,半年以内者 42 例,半年至 1 年 16 例, 1 年以 上者 9 例;肾阳不足者 38 例, 脾肺气虚21 例,肝经湿热 8 例; 以上病例均排除了大脑发育不全、泌尿道畸形、隐性脊柱裂 等器质性疾患。 2　治疗方法 2. 1　针刺疗法　取穴: 关元、气海、中极、下曲骨(耻骨联合 下)、百会、三阴交; 肾阳不足加肾俞、太溪; 脾肺气虚加足三 里; 肝经湿热加太冲。患者取仰卧位,每次选 3～5 穴,穴位常 规消毒后,选用 30 号 1. 5 寸毫针, 缓慢捻转进针 ,遵照“虚则 补之, 实则泻之”的原则, 采用提插捻转等补泻手法, 得气为 度, 惧针者不留针, 不惧针者留针 20min, 以上穴位交替使 用, 隔日 1 次, 5 次为 1 疗程,每疗程后休息 3日再针。 2. 2　耳穴压法　取穴: 脑点、膀胱区、尿道、神门、皮质下、 心、肾。材料: 王不留行籽, 胶布(剪成 0. 6×0. 6cm ) , 将王不 留行籽置于胶布中央。方法:每次针刺结束后 ,将耳廓常规消 毒, 选穴后,将王不留行籽固定于耳穴上,嘱患者或家属每隔 3h 顺次按压耳穴 5min 左右, 使之产生酸、麻、胀、痛感, 每次 选 3～4 穴, 双耳交替,隔日更换, 5 次为 1 疗程, 每疗程后同 样休息 3 天, 每 1 次针刺加 1 次耳穴贴压为 1 次治疗。 3　疗效观察 3. 1　疗效标准　根据国家中医药管理局医政司制定的《中 医内外妇儿科病症诊断疗效标准》拟定。痊愈 :治疗后遗尿症 消失, 随访半年未复发者; 好转: 经治疗后遗尿次数明显减 少, 睡眠中能叫醒排尿者; 无效: 治疗前后症状无明显改善 者。 3. 2　治疗结果　本组 67 例中, 痊愈 58 例,占 86. 6% , 平均 治疗 11. 2 次,平均第 2. 4 次后开始见效, 以上病例在治疗结 束后半年随访均未复发; 好转 7 例,占 10. 4% , 平均治疗次数 12. 9 次; 无效 2 例,占 3. 0% ,总有效率为 97%。 附　典型病例 王某, 男, 11岁, 学生。1996年 10 月 10 日就诊。自 5 岁 开始每晚遗尿 1～2次, 曾接受中西医治疗无效, 遂来我科就 诊, 患者面色无华, 神疲乏力, 肢凉乏力, 肢凉怕冷, 小便清 长, 舌质淡,脉沉细无力。查体合作,二阴正常,查耳廓膀胱区 呈白色片状隆起, 诊为原发型遗尿, 中医辨证: 肾阳不足, 下 元虚寒。采用上述方法, 首次即见效, 治疗 6 次后痊愈, 随访 半年未复发。 4　体　　会 祖国医学认为遗尿症其病位在膀胱,且与肺、脾、肾及三 焦气化功能失调有关 ,多因肾气不足, 下元虚寒不能温养膀 胱, 致使膀胱气化功能失调不能制约水道即发生遗尿。从中 医经络学角度来说, 关元、气海、中极属任脉,任脉有总督全 身阴经的作用, 为“阴脉之海”, 主治泌尿、生殖系统疾病、胃 肠病、咽喉病及本经所过部位的疾病等, 关元是小肠之募,足 三阴任脉之会,肾脏属足少阴经,与任脉相会, 肾与膀胱相表 里。故诸穴对肾与膀胱的疾病有良好的作用, 任脉与督脉相 表里, 督脉总督一身之阳, 其脉上连于脑, 下连足太阳膀胱 经, 故取百会可醒脑开窍, 升举收摄, 温经散寒, 取足三阴之 会三阴交可补益脾气, 有“虚则补其母”,“培土制水”之意, 配 以肾俞、太溪可加强补肾益气之功; 配足三里用以补中益气; 泻太冲可清泻肝经湿热, 又因耳与全身脏腑经脉息息相关, 当脏腑发生病变时, 通过经络的反应与传导作用, 在耳廓相 应的区域就会产生反应,耳穴贴压持久的刺激通过经络的传 导能起到疏通经络,调节脏腑,运行气血之功, 两种方法相互 配合, 从而达到治疗目的。 现代医学认为遗尿是由于大脑低级中枢不能很好地接 受大脑皮层控制所致,针刺百会穴能起到调节大脑皮层下中 枢功能的作用;耳穴贴压可提高中枢神经系统的兴奋性, 调 整膀胱的传入、传出神经纤维及其支配的括约肌功能; 针刺 下曲骨又能直接作用于膀胱括约肌 ,更有助于提高疗效。 此外, 根据本病的生理与病理特点, 在治疗期间, 患者与 家属应密切配合,如控制晚饭后饮水, 不喝生水, 督促患者小 便, 白天不宜过度劳累, 注意不应使患者腰腹部和足部受凉, 并积极鼓励患者消除自卑感和紧张情绪,都有利于对本病的 治疗。 (收稿日期: 2000- 06- 30) ·25·　　　　第 16 卷第 5 期 湖南中医杂志 Vo l. 16　No . 52000 年 9 月　HUNAN JOURNAL OF TRADIT IONAL CHINESE MEDICINE　Sep 2000