老年腹部原发性肿瘤淋巴结转移多层螺旋CT诊断76例临床
分析
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老年腹部原发性肿瘤淋巴结转移多层螺旋CT诊断76例临床分析
【关键词】 原发性肿瘤;上腹部;淋巴结转移;计算机X线体层摄影术
腹部原发性肿瘤易发生远处淋巴结转移，CT检查在术前分期和治疗
方案
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的选择中有重要作用〔1〕。本文回顾性分析了老年人原发性肝、胰、胃癌或结肠癌伴腹部淋巴结转移在多层螺旋CT多期扫描中的表现,探讨其在淋巴结转移诊断中的价值和限度,以进一步提高对腹部原发性肿瘤淋巴结转移的认识。
1 材料与方法
1.1 临床资料 我院1996年5月,2007年9月经手术或病理活检证实的腹部淋巴结转移的患者76例,其中男42例,女34例，年龄60,76(平均67.7)岁，其中原发性肝癌10例,胰腺癌24例,胃癌34例，结肠癌8例。
1.2 方法 使用TOSHIBA Aquilion 64层CT机，检查前半小时肝、胆、胰疾病患者常规口服2%泛影葡胺500 ml,胃疾病患者服水800,1 000 ml,扫描前再服水500,800 ml。患者取仰卧位,首先获得扫描定位像，患者取仰卧位，两前臂上举，扫描时嘱患者深吸气后屏气一次性螺旋扫描，平扫层厚10 mm,间隔10 mm。增强层厚4 mm，间隔4 mm。增强前后重建间距2.0 mm，管电压120 kV，管电流160 mA，矩阵512×512，视野(FOV)350×350，对比剂使用碘普罗胺(Ultravist)，浓度为300 mg/ml，剂量100 ml，流速4 ml/s。延迟时间为20 s，60 s做静脉期扫描,再作5 min延迟增强扫描,范围包括所有病变区域。
1.3 结果 ?原发性肝癌腹部淋巴结转移10例，其中2例术前CT仅提示淋巴结大，未诊断淋巴结转移。转移淋巴结大小在1,4 cm,肝门区8例,下腔静脉和腹主动脉旁各4例,门脉间隙2例,胰头区2例。转移淋巴结为圆形、椭圆形10例，分叶团块状6例，其中4例淋巴结融合。转移淋巴结的密度均匀12例，不均匀4例。无强化4例,轻度均匀强化2例,不均匀强化4例。?胰腺癌腹部淋巴结转移24例，其中3例术前CT仅提示淋巴结大，未诊断淋巴结转移。转移淋巴结大小在1,5 cm,腹腔动脉和肠系膜上动脉根部各14例,下腔静脉及腹主动脉旁淋巴结大各4例。转移淋巴结的形态为圆形、椭圆形24例,分叶团块状12例，其中6例淋巴结融合。转移淋巴结的密度均匀16例,不均匀8例,其中有水样密度4例。无强化16例(图1),轻度均匀强化4例,不均匀强化4例。?胃癌腹部淋巴结转移34例，其中5例术前CT仅提示淋巴结大，未诊断淋巴结转移。转
移淋巴结大小在1,6 cm。腹腔动脉旁、肠系膜上动脉根部及腹主动脉旁区均有10例,单纯腹主动脉旁区12例,胃大小弯区各6例,肝总动脉旁区4例。转移淋巴结的形态为圆形、椭圆形48例，分叶团块状10例，其中5例淋巴结融合。转移淋巴结的密度均匀48例,不均匀10例,其中有水样密度4例。无强化20例,轻度均匀强化6例,不均匀强化8例。?结肠癌腹部淋巴结转移8例，其中2例术前CT仅提示淋巴结大，未诊断淋巴结转移。转移淋巴结大小在1,4 cm。肝门区6例,肝十二指肠韧带、下腔静脉和腹主动脉旁各2例。髂动脉周围淋巴结转移2例,转移淋巴结的形态为圆形、椭圆形10例，分叶状2例,团块状2例。转移淋巴结的密度均匀6例,不均匀2例。无强化4例,轻度均匀强化2例,不均匀强化2例。
图1 胰腺体部癌多层螺旋CT扫描表现无明显强化
2 讨 论
原发性肿瘤淋巴转移一般是先转移至肿瘤邻近的局部淋巴结,以后由浅入深,发生深组织淋巴结转移〔2〕。本组发生淋巴结转移以肝门区为多,其次为下腔静脉和腹主动脉旁等。胰腺癌淋巴转移以腹腔动脉和肠系膜上动脉根部旁转移最常见,其次为下腔静脉和主动脉旁,肝门区、胃周围淋巴结少见。本组胰腺癌淋巴结转移的部位主要是腹腔动脉和肠系膜上动脉根部,亦可见下腔静脉及腹主动脉旁区。原发性胃癌以局部和远处淋巴结转移为胃癌扩散的主要方式。本组资料显示，胃癌淋巴结转移以腹腔动脉、肠系膜上动脉根部及腹主动脉旁为多,其次可见于胃大小弯及肝总动脉旁区。胰腺癌易发生腹腔动脉及肠系膜上动脉根部淋巴结转移,易侵犯肠系膜上动、静脉及引起胆管扩张。胃癌淋巴结转移易发生腹腔动脉、肠系膜上血管根部和腹主动脉旁。结肠癌淋巴转移最为常见，易发生腹主动脉旁及髂动脉周围淋巴结转移。 以淋巴结前后径达10.0 mm以上作为淋巴结转移的诊断
标准
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,能减少假阳性诊断。同时应重视淋巴结的形态学特征,分叶状淋巴结、环状或混杂密度强化的淋巴结高度提示转移〔3〕。转移淋巴结大小一般为1,1.5 cm,密度基本均匀,强化扫描基本无变化,晚期大淋巴结可融合成团块状,中央可见水样密度坏死区，实质部分明显强化。因为相互融合的淋巴结周边可能有滋养血管参与,尤其与胰腺肿块融合时强化扫描可见周边稍有不
规则
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增强。本资料显示转移淋巴结大小1,5 cm左右,大多数在1,2 cm;转移淋巴结的形态以圆形、椭圆形多见,亦可见分叶状和团块状;转移淋巴结的密度均匀较为多见,亦可见不均匀,甚至可见水样密度;大多数无强化,少见轻度均匀强化和不均匀强化。
CT作为常用的检查方法在淋巴结转移的诊断中有重要价值,但以往常规CT由于扫描速度的限制,无法动态观察淋巴结转移的血供特
点，因此对富血供的淋巴结的强化表现也少有报道。随着螺旋CT的广泛应用,可回顾性进行小间隔重建,因而对淋巴结转移的检出和定性有很大帮助,特别是对于富血供的淋巴结转移灶可动态观察其强化类型,有时在原发灶不明确的情况下,还有助于查找原发灶的部位,以利于诊断和鉴别诊断〔4，5〕。CT发现大淋巴结,很大程度上依赖CT机的性能和检查方法,而且与淋巴结的大小、部位有关。直径小于0.5 cm的淋巴结，CT检出率不足30%,直径1,1.5 cm的淋巴结，CT检出率大于90%〔3〕。胃大、小弯、幽门下病变局部淋巴结CT显示率较低,尤其伴软组织肿块时,CT不易分辨。腹腔动脉旁、肠系膜上血管根部和腹主动脉旁等后腹膜淋巴结,CT 最易显示且可靠;其次是胃大、小弯和肝总动脉旁淋巴结。CT诊断淋巴结大,动态CT敏感性达82%,90%,普通扫描为68%〔3〕。本组原发性肝、胆、胃及结肠癌的淋巴结转移的术前螺旋CT检出率明显高于文献报道。
综上所述,螺旋CT多期扫描可提高远处淋巴结转移灶的检出率,可充分反映其强化类型,结合病史与其他检查有助于和血管及腹膜后其他病变鉴别。但部分病例诊断仍有困难,有赖于病理诊断。另外,本组研究的不足之处为并非每一个病灶都进行活检,而且病例数尚少,无法对某一肿瘤的淋巴结转移灶的CT表现特点进行分析,尚需进一步积累资料。
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