磁共振血管成像评价大脑前动脉变异及临床意义

磁共振血管成像评价大脑前动脉变异及临床意义 磁共振血管成像评价大脑前动脉变异及临 床意义 现代实用医学2007年5月第19卷第5期 磁共振血管成像评价大脑前动脉变异 及临床意义 杨莹 【摘要】目的采用磁共振血管成像(MRA)技术探讨大脑前动脉(ACA)变异及临床意义. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 回 顾性分析231例无明显脑实质病变及脑血管性病变的MRA图像,统计ACA变异情况.结果231 例MRA显示一侧ACA—A1缺如或狭窄为22.94%(53/231),其中17例伴有后交通动脉的增粗;ACA—A2 数量异常为2.6%(6/231).结论MRA是无创性评价Willis环和ACA血管变异的有效方法. 【关键词】大脑前动脉;磁共振血管成像术;解剖变异 【中图分类号】R743.4【文献标识码】A【文章编号】1671-0800(2007)05—0351-02 脑底动脉环(Willis环)是颅内循 环的一个潜在的侧支循环来源,其完 整性有较大的临床意义.现回顾性分 析231例大脑前动脉的磁共振血管成 像(MRA) 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现,分析ACA及Willis环 的变异类型和临床意义. 1资料和方法 1.1一般资料2005年12月至 2007年1月我院行常规头颅MRI及 MRA检查均无明显脑部疾病和脑血 管性病变者共231例,发现ACA异常 59例(25.54%),其中男29例,女30 例:年龄21,67岁,平均46.5岁.患者 主要临床症状表现为头痛,头晕,均无 明显肢体活动障碍. 1.2扫描方法所有病例均采用 siemensHarmony1.0T超导型MRI 仪,应用3DTOF法MRA,TR/]rI=39/ 10,FOV220mmx165mm,层厚lmm, 无间隔,层块4,距阵200~512,源图像 采用最大信号强度投影(MIP)技术分 别以纵轴和冠状轴作三维血管重建. 1.3判定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 血管变异指血管的 起源,数目的异常.缺如指结合3D— TOF源图像及MIP重建图像观察,未 被显示的动脉.狭窄指两侧对称性血 管一侧直径小于或等于对侧直径的 1/2c. 2结果 作者单位:宁波市第二医院,浙江宁波 315010 作者简介:杨莹(1974一),女,四JIl省 南充市人,影像科主治医师 2.1ACA—A1段的发育till/l,或缺如有 53例表现为ACA—A1段的发育细小 或缺如,变异率为22.94%(53/231). 均为单侧,并可见前交通动脉(ACoA) 的增粗,其中16例伴有变异血管同侧 或对侧的后交通动脉(PCoP)的增粗 (冈1,2),1例伴有双侧PCoP增粗, 左侧呈胚胎型大脑后动脉(PCA),同 时可见椎动脉明显细小. 2.2奇大脑前动脉共4例,变异率 为1.73%(4/231).其中1例发生于左 侧ACA—A1缺失病例.表现为两侧大 脑ACA—A1段于ACoA处汇合,并向 上走行,远端分为大小相似两支动脉 供应两侧大脑.MRI平扫显示脑实质 发育正常,大脑纵裂存在(冈3). 2_3多通道ACA共2例,变异率为 0.86%(2/231).表现为双侧ACA—A2 段三分支,为2支正常起源的ACA— A2段和1支起源于ACoA的永存胚 胎期胼胝体正中动脉(图4). 3讨论 ? 351? 3.1MRA的显示ACA的能力T0F一 3D—MRA是依靠血液流动的特性来实 现血管成像.是目前最广泛采用的 MRA方法.该方法中的血液信号在一 定范嗣内随着血流加快而增高.应用 多层重叠薄层采集(MOTSA)技术,可 有效地减少层块远端血管内的血液在 流动过程中由于部分饱和所致的信号 减低,可以显示更细小的脑动脉分支. Kominami等认为使用MOTSA技术 MRA最小可显示直径0.7mm的血管, 即当血管直径小于0.7mm时,MRA显 示为缺如.本组资料中,所显示的最小 血管直径0.9mm.解剖学上Willis环 血管直径个体差异较大,国内顾斌贤 等[33根据45具成人头颅标本测量H{ ACA的管径为1.1,3.6mm,双侧比较 差异无显着性,而大脑前交通动脉直 径约0,2,3,9mm,平均(1,22?0.79) mm,即是说部分存在的大脑前交通动 脉会造成缺如的假象.但有研究表明, 当Willis环的交通动脉直径小于 图1左t'~JACA—AI缺如,同侧PCOP增粗图2右~JACA—A1段细小,对~lJPCoP 增粗 ? 352? 0.8mm时,就不具有血流代偿功能,即 小于0.8mm的交通动脉可视为"不存 在"_4).因此,MRA上脑动脉显示的有 或无代表临床意义上的有或无,而不 是解剖学上真实的有或无. 对血管的显示方法不仅有MRA, 常用的还有数字减影血管造影(DSA) 及经颅多普勒超声检查(TCD).DSA 技术曾被认为是评价血管和选择治疗 的"金标准",但该检查为有创,花费 大,对患者身体素质 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 较高,且难以 显示Willis环的全貌,需多次综合分 析.TCD为无创检查,对血流情况敏 感,但每次只能显示一条血管,且受声 窗的限制和操作者人为的影响,对血 管直径的测量极不可靠,亦不能显示 Willis环的整体情况,难以正确判断 异常血管的来源及血管间相互关系. 相比较之下,MRA为无创检查,图像 质量受人为因素影响小,并能一次成 像显示Wi11is环的血管间相互联系及 侧支血流代偿情况,提示该方法是无 创性评价Willis环解剖与功能的可靠 方法. 3.2MRA评价ACA变异 3.2.1ACA—A1缺如及狭窄ACA— A1段的缺如及狭窄是ACA最常见的 变异情况,在本组资料中占ACA变异 总数的90%(53/59).本组资料显示, 约32%的ACA—A1缺如或狭窄者伴 有PCoP增粗.其中缺如者较狭窄者 出现PCoA增粗的比例明显增高,这 说明PCoA的增粗与ACA—A1缺如及 狭窄有密切关系.A1段的发育越差, 越容易出现同侧PCoP的增粗.从胚 胎发育上来讲,交通动脉是颈内动脉 系和椎一基底动脉系及两侧颈内动脉 系之间血液压力不平衡的结果,在胚 胎发育过程中,一侧A1段缺如或狭 窄必然会增加同侧颈内动脉向PCoP 血流,致同侧PCoP的增粗.另有3例 表现为变异血管对侧PCoP增粗.张 玉忠等从胚胎学上进行解释,认为 当一侧A1段缺如时,由对侧A1段供 应两侧A2段的血供,血压有下降趋 势,而发育良好的椎一基底动脉系统 ModemPracticalMedicine.Mav2007,VoI.19.No.5 图3ACA—A2单支,远端分为左右两支 的血流就通过PCoP向颈内动脉流动 代偿,久之即造成对侧PCoP的增粗. 本组资料中有1例表现为双侧PCoP 的增粗,但该患者基底动脉明显变细, 考虑PCoP的增粗与基底动脉发育细 小相关. 3.2.2ACA—A2数量的异常本组资 料中ACA—A2数量异常占所有变异 总数的10%(6/59),其中奇大脑前动 脉4例,多通道ACA—A2共2例,表 现为两侧正常起源的ACA—A2和1 支起源于ACoA的胼胝体正中动脉. 该动脉主要供血胼胝体前下部,扣带 回,中膈,穹隆柱).在MRA的图像 上,该血管要注意与ACA的重要分支 Heubner回返动脉相鉴别.Heubner回 返动脉为脑恒定的血管,起源不定,可 起源于A1与A2的连接部,A1或A2 段,主要供血基底节区. 3.3MRA评价ACA变异的临床意义 ACA变异的情况较多,本组资料中包 含有ACA—A1缺如及狭窄,ACA—A2 数量的异常等,其中ACA—A1段的缺 如及狭窄具有较大的临床意义.一侧 大脑前动脉缺失或发育不良即Willis 环的不完整.导致脑底血流动力学的 改变.大量研究均显示.血液动力学的 改变与前交通动脉瘤的发生呈正相 关].另外.有研究表明,由于Willis 环吻合支的正常变异较多,或者吻合 支本身存在血管病变,将导致侧支循 环不能建立,容易发生缺血性脑血管 病.如果能够建立直径大于lmm的侧 支循环,可有效阻止脑缺血病变的发 图4ACA—A2三分支.中间一支起源于ACoA 生.MRA无创性显示Willis动脉环的 完整性及ACA对介入神经放射学治 疗有较大的实用价值. 参考文献: [1]WantanabeM,TakeuichiH,ManoK, eta1.Thesignificanceofhypoplasiaof thecircleofwillisinpatientswithBin— swanger-typecerebrovasculardisease [J].RinsoShinkeigaku,1998,38(2): 102-106. [2]KominamiM,YamadaN,ImakitaS, eta1.MRangiographyofsteno—occulu— sivelesionsofintracranialarteries:a comparativestudybetweenturboMRA andconventionalMRA[J].NipponI— gakuHoshasenGakkaiZasshi,1999,59 (11):504—509. [3]顾斌贤,薛绛字,徐涛,等.前交通动脉 复合体的显微外科解剖研究[J].中国 临床神经科学,2002,10(3):242—247. [4]张玉忠,张雪林,昌仁民,等.磁共振血 管成像Willis环的变异及其意义[J]. 中国临床解剖学杂志,2002,20:190— 193. [5]芹译彻.纵裂一终板人路时前交通动脉 及其穿通支的显微解剖[J].中华神经 外科杂志,1991,7(4):225—258. [6]KirgisHD,FisherWL.Aneurysmof theanteriorcommunicatingarteryand grossanatomyofthecircleofWillis [J].JNeurosurg,1996,25(1):73. 收稿日期:20007一O2—26 (责任编辑:翁可为)