68例食管腹腔淋巴结转移综合治疗

68例食管腹腔淋巴结转移综合治疗 MedicalJourna【Vo【_跎,No6Z000 2.5cm,动昧期不强化或边缘轻度强化,门脉期及均衡期均呈 低密度三期中以门脉期对病灶呋小,数目显示较好 肝血管瘤4倒共6个病灶,约19×1.2,2.7×25cm大 小,其中1例动脉期不强化,在门脉期从边缘逐渐强化,延长 1O分钟后完全充盈且呈高密度灶,CT值可选92HU.其它3个 病灶在动脉期从边缘强化或均匀强化,门脉期仍呈高密度病 灶,延长10分钟呈等密度.肝囊肿3例多个病灶在三期中均表 现为水样密度灶,直径约1,2.1cm,CT值约8--16HU.阿米 故三期无明显改变.肝脓 巴肝脓肿固属后期,已有较多钙化, 肿1例动脉期不强化,门脉期于病灶中央有条索状强化,呈蜂 窝样改变. 3讨论 肝脏疾病的鉴别诊断在日常工作中是常常遇到的,尤其 良,恶性肿瘤的鉴别至关重要.过去由于常规CT机的扫描时 间较长,很难抓住垒肝的动昧期,给定性诊断造成一定的困难. 螺旋CT机扫描速度快,时间短,使肝脏三期扫描成为可能.同 时它还具有图像无失真,变形,无盲区,有利于回顾性任选层 :7-z% 27 面重建图像及如实显示肿瘤血供和血管受侵,便于病灶性质 的鉴别及提高病灶的捡出率等诸多优点.我们利用肝脏和肿瘤 的供血特点对肝脏进行三期扫描,可动态观察肝脏和病灶的血 供情况.在本组病例检查,诊断过程中有以下几点体会:(1)要 取得满意的肝脏三期图像,检查时要取得病人的配台,减少运 动伪影,操作时动作要熟练,准确.注射造影剂时应选择有弹 性,易固定的上肢血管,从乎扫图像中找出已显示的病灶重点 观察.(2)原发性肝癌其特征性改变为动脉期碉显强化呈高密 度,f丁脉期则很快恢复为相对低密度.(3)肝转移瘤表现为多 样性动脉期不强化或边缘轻度强化,门脉期及均衡期均呈稍低 密度或"牛眼征".(4)肝血管瘤特征性表现为摘灶从边缘逐渐 向中央强化,延长lo分钟后呈等密度.(5)对于钙化或坏死较 多的病灶,则三期改变不明显. 总之,在肝脏疾痫诊断过程中,螺旋CT三期扫描可提供 更多可靠的信息,显示出病变特征性,从而更好作出诊断,对 于不具有特征性的病变应采用多种影像学检查综合判断. 我淋巴谚贰穆《讹1嗡袍 68例食管癌腹腔淋巴结转移综合治疗 泉州市光前医院(362321)陈忠户黄瑾瑜 《73/0f-. /{'73—37 摘要目的探讨综合治疗对赍管搐腹腔淋巴结转移的价值.方法68倒赍管搐腹胜淋 巴结转移恩者随机舟 组,34例单纯艘射治疗,34例综台治疗,进行疗薮分析结果单数组近期疗效为52.9, 综合期为79.4;统计2 年生存率,单艘组为11.8,综合组为26.5,综合组显着高于单艘组.结论赍管癌腹腔 琳巴结转移综合涪疗能有 效提高局部数射敏感性,消灭垒身隐匿病灶,有效提高患者生存质量,延长生存期. 腹腔主动脉旁淋巴结是食管癌常见转移部位,患者出现瞧 痛,腹胀及瞧腔肿块等症状,对患者生活质量和生存率有极大 影响,常为食管癌治疗失败原因之一作者就本院1996年1月 至1997年1月收治食管癌腹腔淋巴结转移68倒,随机分组进 行单纯放射及化疗+放疗综合治疗临床研究,分折皆癌腹腔 淋巴结转移综合治疗价值. I资料与方法 I.1一般资料:食管癌腹腔淋巴结转移68例,随机分为单纯 放射治疗组(单放组)34例,放疗+化疗治疗组(综合组)34 倒.见表1. 表1单放组与练台组临床资料比较 单放组原发灶手术切除12例,放射治疗22例,治疗结束 到出现腹腔淋巴结转移,最长24十月,最短3个月,平均11.5 个月a综台组原发灶手术切除l】例,放射治疗Z3例,出现腹 腔淋巴结转移最长22个月,最短5个月,平均10.1个月. 1.2诊断方法-两组患者原发灶均经病理证实.单放组鳞癌 28倒,腺癌6倒;综合组鳞癌29倒,臁癌5例.临床症状两 组基本相同,腹痛占l0%,瞧胀占37,扪及腹腔肿块65. 全部患者出现症状后经CT或B超检查确诊瞧腔淋巴结转移. 1.3治疗方法:单放组根据CT片及B超检查配合模拟机定 位,设前后两野对穿照射,放射野大小范围超过肿瘤2,3cm, 肿瘤量5500~6500CGY/5.5,7周,每周照射5次.综合组设 野方法同单放组,剂量5000~6000CGY/5~6周,自放疗开始 即给化疗, 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 DDP+5一FU或DDP+丝裂霉素;DDPZOmg 静脉点滴1次/日,1,5d;5-FU500rag静脉点滴1次/日l, 5d;丝裂霉紊8mg,静脉注射1,7d;每3周重复一个疗程, 连续3个疗程. 2结果 2.1症状改善情况:单放组腹痛改善率为53(18/34),其 中10倒完全缓解.8倒疼痛减轻综合组为79%(Z7/34),23 例疼痛完全缓解,4例疼痛减轻.综合组瞧痛改善事高于单放 组. 2.2近期疗效:近期疗效比较见表2. 根据WHO实体瘤客观疗效评定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 分为CR(完全缓 解),PR(部份缓解),SD(稳定),PD(病变进展),结果综 合组CR+PR为79.4,单放蛆CR+PR为52.9,两组有 统计学差异[P<0.oi) 28 表2近期疗翦比较 23生存率:全部病例随访2年,随访率100%.单放组2年 生存率为11.8(4/34),综台组2年生存率为32.3(11/ 34).综台组明显高于单放组 24死亡原因分析:单放组死亡30倒,其中远处转移l7倒. 局部未控制复发8例,原发灶复发5倒;综合组死亡z3例,远 处转移10捌,局部未控制复发6铡,原发灶复发7侧. 3讨论 暄腔淋巴结是食管癌常见转移部位,文献 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 胸中段为 40,晌下段为70.每段食管的淋巴引流部上下连通,形成 食管琳巴管副通道,而每一段食管的淋巴输出管都可能与静脉 特别是直接注入胸导管成为食管癌远处转移途径.因此, 文通, 福谁医药杂志2000年第船卷第6期 作者认为食管癌腹腔淋巴结转移不是局部问题,而是全身性问 题,局部放射治疗能达到缓解症状目的,但很难有效提高病^ 生存率.通过局部放射+顺铂,5-FU或顺铂,丝裂霉素联合 化疗,其腹痛改善率为79,单放组仅53;近期疗效,综合 组为79.9,单放组为52.9%,两组有统计学差异.2年生存 率比较,综台组32.3,高于单放组11.8,说明顺铂为主的 联合化疗方案加根治性放疗可提高射线对肿瘤细胞即期苯灭 效应,增加肿瘤对射线的敏感性,同时较有效地彖灭腹腔淋巴 结外的亚临床病灶,因此,可较好控制局部肿瘤发生复发,减 少远处转移,有效提高患者生存率及生存质量.从死亡原因分 析,发现远处转移及局部复发仍然是两组患者失败的主要原 因,可能有两方面因素.一是食管癌腹腔淋巴结转移常为食管 癌晚期表现.预后差,在治疗时患者可能有远处转移存在.二 是有效的化疗方案,疗程,给药时间应进一步研究,放射治疗 疗程和剂量应根据食管癌细胞生物学行为进一步政变 总之,食管癌腹腔淋巴结转移临床上常见,但预后较差,一 旦发现.综合治疗是改善症状,提高患者生存率和生存质量的 有效浩疗方洼 一- )q 一\舒普深治疗老年人下呼吸道感染的临床疗效观察 (附82例分析)o, 福建医科大学附属协和医院老年病学研究所(35OCI91) 堕堕杨明张晓春黄恩丰必强郑学i覃 摘要奉文分析单用舒普深治疗老年人下呼吸道感染的临床有赦性及安奎性,并运 用泰能作为对照.共^选82 例,其中观察组(舒普源)48倒,治愈率为72.9(35/48),有效率为89.6(43/48);对黑组 (泰能)34例,治愈 率为70.6(24/84),有效率为88.2%(3O/84);经统计学处理,两组差异无显着性(P>o.O5).同药后雨组并发霉 苗感染的发生事分别为10.4(5/48)和17.6(6/34)P<0.05,两组有明显差异提示两 组有很强的抗细菌感染作 用,舒普深的耐量性更好. 关键调!!垦堂壁堑墅查竖泰能 老年^由于基础疾病较多,免疫功能低下.下呼吸道感染. 特别是院内获得性感染的临床治疗较难彻底.我们用舒普深治 疗老年^下呼吸道感染,并与泰能抗感染的临床疗效作比较, 现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料:82倒均为1995年l2月至1999年6月我院干 部病房住院病人.男65例,女l7倒;年龄61,89岁,平均73.8 岁.其中慢性支气管炎急性发作l7倒.慢性支气管炎肺气肿并 肺部感染25侧.老年性肺炎27储,支气管扩张并感染8储,肺 癌台并感染5例.上述82例均为原有各种基础疾病,如糖尿 病,冠心病,脑血管意外,肿瘤等在住院期问并发下呼吸道感 染,其中有8例并发心衰. 1.2诊断标准:参照1990年中华医学会制定的《医院内获得 性支气管,肺感染诊断标准].并符台下列条件:入院48小时 后发病.并出现咳嗽.咯痰或痰性状改变;与入院时胸部X线 检查比较有新的炎性病变出现;伴有符台下列2条上:发热 嚣毙 38"C以上.肺部湿罗音增多或出现新的湿罗音.外周血白细胞 总数大于10.OX10.,L,中性粒细胞大于8O,痰液连续两次 培养出相同的病原苗生长 1.3治疗方法:观察组48侧给予舒普深静脉针剂(大连辉瑞 制药公司提供),每次1,,每Ei2次.藩于lO0ml生理盐水 中.静脉滴注;对照组34例给予泰能静脉针剂(杭州默沙东公 司制造),每次0.5,1.0g,每目2次.溶于100~200ml生理 盐水中静脉滴注.上述两组疗程均为7,14天. 1.1观察指标:血常规:包括血红蛋白,白细胞及分类,血小 板计数;尿常规:蛋白,糖,红细胞,白细胞}血生化:GPT, GOT,A/G,胆红素,血糖,尿素氮,肌酐;细菌学检查:清 晨清水漱口后第一日痰堵养,连续两次以上;x线晌片检查.lH 上所有指标均在治疗前后各查一次以上.有5o倒病人在治疗 前后均进行胸部cT检查 1.5疗效判断标准:按照卫生部颁发的《抗茸药物临床研究指 导原则》,通过治疗前,治疗中,治疗结束时与停药后对患者体 n / , r,一