靠近掌指关节处的断指再植术的骨处理

靠近掌指关节处的断指再植术的骨处理靠近掌指关节处的断指再植术的骨处理中国杂志鲫年..月第卷第.期硼?j.d,,....帅靠近掌指关节处的断指再植术的骨处理 MangementofFractureintheReplantatinnofnell”Me~gealJoints 查堡孛汝信兰壁:乏/ 摘要目的:为了探讨掌指关节附近断指再植木中骨端清剖及内固定方法的选择与木后手指功能的关系.方法:对离断平面在掌指关节附近的4o储(42指)斯指,分别采用钢丝固定,克氏针固定,关节成形,关节置换厦关节融合的方法处理骨折.结果:经6十月 , ...

靠近掌指关节处的断指再植术的骨处理中国杂志鲫年..月第卷第.期硼?j.d,,....帅靠近掌指关节处的断指再植术的骨处理 MangementofFractureintheReplantatinnofnell”Me~gealJoints 查堡孛汝信兰壁:乏/ 摘要目的:为了探讨掌指关节附近断指再植木中骨端清剖及内固定方法的选择与木后手指功能的关系.方法:对离断平面在掌指关节附近的4o储(42指)斯指,分别采用钢丝固定,克氏针固定,关节成形,关节置换厦关节融合的方法处理骨折.结果:经6十月 , 5年的I追访,按船TAM评竹方法,手指活动优良率70%.结论:我们认为根据伤情正确处理骨端,正确选择内固定方法是掌指关节功自B收复的关键. 美?翊掌指关节再植骨处理中一田书妥菊;手羹号.-面s8, 随着我国显做外科技术的发展,断指再植的成功率已有明显提高,但再植后功能恢复往往不理想,尤其是掌指关节附近的断指处理较复杂.作者从掌指关节处的骨处理角度来探讨影响断指再植术后功能恢复的因素. 1临床资料 1.1一般资料男32倒,女8倒,年龄4--52岁,平均31岁拇指8指,食指14指,中指4指.环指6指,小指10指.近节指骨基底离断关节面完整24指;掌骨头下离断关节面完整11 指.关节面受损7指. 12治疗方法根据离断平面不同采用不同的内固定方法. 距关节面>0.5cm的离断均采用1nun克氏针髓内贯穿固定, 共20指.距关节面<0.5cm或有骨折块者采用钢丝固定,共 5指,关节面受到破坏,非边缘手指做关节成形10指,边缘手指做关节置换3指.拇指掌指关节做融合4指. 1.3结果对成活的40指经6个月,5年随访.每种伤情及内固定方法运动圳平均数及优良率见表 1,2uJ. 裹14种伤情比较 2讨论 2.1手指既要参与精细握持又要参与强力握持.在两种动作中.掌指关节是关键关节,因此,靠近掌指关节手指离断的骨关节处理将直接影响到术后功能的好坏.凡有可能保留掌指关节完整时.尽量争取其完整性.否则采取多种形式,保存其部分活动度. 2.2常规再植时,指骨须清剖,即去除污染及不整齐的断端, 同时适当缩短骨骼,使血管神经经清创后能在无张力下吻合, 以保证成活.掌指骨断端清剖时,骨短缩应尽量在远离关节面的骨干端进行而保存关节一侧的长度,以利保存术后的关节活动度.若离断平面在距关节面05锄以上的指骨基底部作者?位j河北邢台市邢台矿务局医院手外科,054000 ?青岛海军401医院手外科,266071 或掌骨头下时,可用1根lmm克氏针纵贯固定,若离断平面距关节面0.5cm以内,则需切开关节囊以钢丝作十字交叉固定.本组有2倒离断平面距关节05cm以内,因采用克氏针纵贯固定,术后产生骨端移位. 23掌指关节面破损者,在非边缘手指宜采用关节成形术【.如掌骨头损坏,掌骨缩短1.5cm后做成形,以尺骨近端取骨膜覆盖以利关节面形成I3】.如指骨基底损坏而掌骨头关节面完整则可把指骨基底缩短及修成相应的形状.两侧关节面均受损,则依具体情况作相应的成形术.关节成形的掌指关节,术后近期可恢复50%的功能,后期困成形关节面间鞋组织增生而活动度下降有5倒因侧副韧带及关节囊缺失,在屈曲时,侧方严重不稳而侧方滑移,影响对指.若相邻两指均是关节损害的断指,再植时不能都傲成形,其中一指须作关节置换以减少侧方不稳定. 2.4边缘手指(食指及小指)的掌指关节损坏时,不适应作关节成形术而应作关节置换术.本组3例应用铰链式钛合金人造关节置换(北京航空材料研究所TWDP一01型),近期可恢复77.8%活动幅度,然而,晚期出现假体柄松动.后期因软组织长入.活动度下降,3年后复查平均活动度为45.,是正常的 50%.对于拇指掌指关节在离断时损坏者,宜作关节融合,对功能影响不大. 吻合血管的自体面趾或趾间关节移植重建掌指关节已有较多报道[1,裴国献等报道以吻合血管自体足趾关节重建掌指关节l1倒,其平均活动度为66.,达正常的73.7%,自体关节移植尽管有晚期关节活动度减少与关节退行性变等并发症,但可以作为一种补教手术.在成形或关节置换失败或关节强直病例选择性应用. 总之.断指再植是以成活作为先决条件,以恢复尽多的功能为目的.掌指关节的功能十分重要,应当根据伤情,指别及病人的要求而选择手术方式. 参考文献: [1]津下健哉,李炳万编译.实用手外科学.第一版.吉林:吉林人民出版社发行,1990,247. 等.哟合血管的足趾关节移植重建手指关节.中华显微外科杂志.1995,18:241. (收藕1998.12M/修回:1999-02~12)

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