【doc】氩激光治疗视盘新生血管
氩激光治疗视盘新生血管
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山西医科大学(JShanxiMedUniv)1998;29(1 77,7氩激光治疗视盘新生血管70,-,t
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孟美林'张淑萍唐桂兰'田丽伟(山西省眼科医院一科太原030002山西省眼科医院三科)
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摘要用氩激光治疗各种视网膜血管性疾病所致视盘新生血管10例.治疗前行荧光造影明确视盘新生血管,视网膜毛细血
管无灌注区的面积:采用氩激光间接光凝视网膜毛细血管无灌注区或直接光凝视网膜新生血管的方法进行治疗,结果显示
光凝后1十月视盘新生血管大部分萎缩,平均7个月视盘新生血管消退,且合并有虹膜新生血管者于光凝后1十月新生血管
消退:结论氩激光是治疗视盘新生血管的一种有效可行的方法. 关键词激光凝固视盘新生血管
中图号R774.1
视盘新生血管是多种视网膜血管性疾病的一种
严重并发症,轻者发生反复玻璃体出血,重者新生血
营膜增殖牵拉造成继发性视网膜脱离甚至眼球萎缩
和失明.近几年我们采用氩激光治疗视盘新生血管
10例,取得满意效果.
l临床资料和方法
1.1一般资料我院门诊病例1O人10眼.男性
3例,女性7例.右眼5例,左眼5侧.年龄30,67 岁,平均52.5岁.合并高血压病6例.
1.2眼科资料
1.2.1发现视盘新生血管的时间:最短1个月,最 长24个月,平均8.7个月.
1.2.2视盘新生血管特点其形态分为视盘前树 枝状新生血管,共6例;束状自视盘中央向上或向下 生长者3例;视盘前环形血管膜1例全部视盘新 生血管范围均未跨越视盘上下边界
1.2.3并发症重度玻璃体出血5例,2倒为反复 出血,其中1例每2个月出血1次,1倒为每6个月 出血1次.玻璃体出血均经药物和/或玻璃体切割 术治疗,于本次治疗前屈光间质清晰.合并虹膜新 生血管者1例.但无眼压增高.
1.2.4原发病视网膜分支静脉阻塞5例,视网膜 中央静脉阻塞3例,视网膜中央动脉阻塞1例,视网 膜中央动脉静脉阻塞1倒.
1.2.5眼底血管荧光造影特点视盘新生血管在 动脉早期即有高荧光渗漏,迅速扩大,造影晚期仍存 在,同时台并视网膜大片毛细血管无灌注区1例 合并3个象限的局限性视网膜新生血管并有渗漏 另1侧中央动脉静脉阻塞者仅见动静脉主干荧光图 像.
1.2.6治疗前视力0.1以下者3例,0.5以下者 4例,1.0以下者3例.1.0以上者0.
1.3方法采用氩激光间接光凝视网膜毛细血管 无灌注区和(或)直接光凝视网膜新生血管的方法, 全视网膜光凝3例,象限性或下半部视网膜光凝7 例.本组光斑直径大小后极部200m,周边部视网
膜400,500,urn,曝光时间0.1,0.15s,功率360, 600W.以视网膜激光斑呈淡灰色为宜.
1.4随访复查光凝后每月复查一次视力和眼底, 3个月后每3个月复查一次,并行眼底血管荧光造 影,观察视盘新生血管的萎缩,消退及视力情况随 访时间最短3个月,最长l1个月,平均5.6个月. 2结果
2.1视力情况(附表)治疗后3例视力仍在0.1 以下者其原发病分别为视网膜中央动脉静脉阻塞, 视网膜中央动脉阻塞及视网膜分支静脉阻塞台并玻 璃体反复出血者.
附表氩激光治疗前后视力
2.2眼部检查
22.1光凝后1个月视盘新生血管萎缩,范围缩 小,变细.虹膜新生血管完全消退.视盘新生血管 消退肘问最短6十月,最长8个月,平均7个月,其 时间长短与视网膜缺血程度相关
2.2.2其他眼底出血平均两个月大部分吸收,激 光光凝斑处色素沉着.第l例玻璃体反复出血病例 于激光光凝后半年再次出血,经药物治疗后行眼底
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血管造影检查,发现新的毛细血管无灌注区和新生 血管芽,给以补充光凝后未发生新的玻璃体再出血. 2.3眼底血管造影光凝后1个月复查视盘新生 血管大部分萎缩,渗漏明显减轻;数月后仅见新生血 管根部有渗漏,渗漏较治疗前明显减少;视网膜原无 灌注区无新生血管形成.
3讨论
3.1临床上视网膜新生血管常见于增殖性糖尿病 性视网膜病变,视网膜静脉阻塞,视网膜静脉周围 炎,视网膜血管炎,早产儿视网膜病变,镰刀红细胞 视网膜病变,颈动脉狭窄或阻塞,主动脉弓综合征, 高粘度综合征,视网膜动脉阻塞等.视网膜毛细血 管闭塞形成大片无灌注区,造成视网膜缺血,则产生 视网膜新生血管,糖尿病性视网膜病变,视盘新生血 管的出现提示视网膜缺血程度的严重,进一步缺血 则可产生虹膜和房角新生血管,最后形成新生血管 性青光眼而失明.视网膜静脉阻塞也是常见产生视 网膜新生血管的眼底疾病,尤以分支静脉阻塞最容 易产生,本组病例8例视网膜静脉阻塞,其中分支静 脉阻塞就占5例.病程5年以上者,83.3%的病人 产生新生血管….当无灌注区与视盘面积比值为 10,30,63.2%产生新生血管,比值>30者80.6% 产生新生血管L.当无灌注区靠近视盘时则产生 视盘新生血管…1.视盘新生血管是反复玻璃体出 血的原因.动脉灌注不良,压迫点处静脉受压严重, 无灌注区面积大,病程延长均是新生血管产生的危 险因素.所以对于视网膜静脉阻塞的病例,尤其是 有危险因素存在时应定期复查视力,眼底和眼底血 管荧光造影,一旦发现视盘新生血管或视网膜有新 生血管芽,即应光凝治疗.
3.2激光光凝是目前治疗视盘和视网膜新生血管 山西医科大学(JShanxlMedUniv)1998;29(1
最有效的办法,分直接光凝和问接光凝两种方法. 视网膜新生血管可采用直接光凝法,而视盘新生血 管只能采用间接光凝视网膜毛细血管无灌注区的方
法,抑制新生血管生长因子,从而使视盘新生血管萎 缩.光凝后新生血管约6周至数月萎缩.我们观察 视盘新生血管光凝后1个月明显萎缩,数月后新生 血管仅有根部渗漏荧光,视盘新生血管消退平均时 间7个月,说明光凝后视盘新生血管不易完全萎缩, 应长期随访,定期行跟底荧光血管造影检查,必要时 补充光凝.
3.3玻璃体反复出血是视盘新生血管的常见并发 症.一般多由于新生血管突破玻璃体后界膜向玻璃 体腔内生长,当玻璃体活动度增加时,其活动性出血 次数增多.光凝后视网膜及视盘新生血管有不同程 度的萎缩,新生血管生长因子亦受到抑制,因此反复 性玻璃体出血次数较光凝治疗前明显减少.本组病 例光凝治疗后1例半年后出现反复性玻璃体出血, 其原发病为视网膜分支静脉阻塞,治疗前每2个月 玻璃体出血1次.经药物治疗后再行眼底血管荧光 造影检查,发现在原无灌注区周围又出现新的无灌 注区和新生血管芽,补行全视网膜光凝后,随访5个 月未再发生新的出血.
3.4视力恢复情况与原发病及其对黄斑功能影响 程度相关.视网膜缺血程度严重,视功能损害明显, 光凝治疗后视盘新生血管消退时问延长,视力恢复 亦较差.
参考文献
J张惠蓉.视网膜分支静脒阻塞和新生血管的形成.中华眼底病 杂志.1994:10(23:68
2张惠蓉,夏英燕般机图像定量分析视丽膜静脉阻塞的新生血管
与无瘫注区的关系.中华眼科杂志.1992;28(6):335
[1997.06u25收稿]
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