阴部神经痛综合征的发病学研究

阴部神经痛综合征的发病学研究 阴部神经痛综合征的发病学研究 20O5年1月第14卷第1期一TheChineseJournalofHtmum ? 中医中药? 阴部神经痛综合征的发病学研究 樊友平周正国 1.吉林省中医药研究院,长春130021 2.长春中医学院,长春130021 ? 19? 【摘要】阴部神经疼痛征合征,亦称睾丸神经痛综合征,生殖神经痛综合征,临床发 发病机因尚不 病率较高, 明确.我们按临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现将其归纳为气血失调,脉络不畅;寒邪客脉,经络痹瘀;厥阴蕴滞,络脉受阻.现代医学认 为,本证多因感染所致急慢性睾丸炎,睾丸结核,精索炎,前列腺炎及睾丸肿瘤,外伤,或精索静脉曲张精索鞘膜积 液等原因所致. 【关键词】阴部神经痛综合征;睾丸神经痛综合征 FanYoupingandZhenZhengguo 1.JilinAcademyofTraditionalChineseMedicine,Changchun130021,Ch/na 2.CJtangchunCollegeofTraditionalChineseMedicine,Changchun130021,Ch/na 【Abstract】Pudendalneuralgiasyndrome,alsocalledtesticularorreproductiveneuralgiasyndrome,has ahiinci— denceandanunclearpathogeneticmechanism.AccordingtotraditionalChinesemedicine,it isattributedtoincoordinationbe— tweenqiandblood,obstructionandstagnationofchannelsandcollateralsduetocold— evilattack,andstagnationof越. Accordingtonlodemmedicine,thisdiseaseiscausedbyacuteandchronicorchitis,testiculart uberculosis,funiculitis,pros— tatitis,ttnTlorortraumaoftestis,variocele,orfunicularhydrocele. 【Keywords】Pudendalneuralgiasyndrome;Testicularneuralgiasyndrome 阴部神经痛综合征,亦称睾丸神经痛综合征,生殖 神经痛综合征,指单侧和,或双侧睾丸一附睾一输精管 或尿道,会阴区及内股反复发作性,放射性疼痛为主要 表现的一组症候群.临床发病率较高,但目前尚无确切 统计资料.关于其症状描述,可散见于中医文献所论, 涉及子痛,疝痛,吊阴痛,睾痛,控睾痛等范畴.近20年 来,我们运用中,西医方法对近1(130例本症患者进行系 统治疗与临床观察,并于2001年由国家中医药管理局 立题资助研究,取得了阶段性成果n儿引.临床研究表 明,本证在发病学上可归为气血失调,脉络不畅;寒邪客 脉,经络痹瘀;厥阴蕴滞,络脉受阻等几个方面.试从文 献学与临床实证角度阐释其中西医病理如下. 1气血失调脉络不畅 气血流行不止,环周不休,为脏腑经络活动的物质 【第—作者简介】~&-$(Lq61一),男,湖北省荆州市人,主任医师. 基础.气属阳,主动,主温煦;血属阴,主静,主濡润. 气血互根互用.气为血之帅;血为气之母.气能生血, 血能生气,载气.气血调和,经络无阻,人即安和.气 血失调,则百病始生.(《素问?阴阳应象大论》):"气伤 痛…故先痛而后肿者,气伤形也."又经络连属,脏气不 通,病气不传.气机不畅,升降出入无常,则气不行血, 营血不行,脉络不通,络阴之脉郁滞,睾系与阴股脉络 痹瘀而痛作矣. (《素问?举痛论》)云:"脉泣则血虚,血虚则痛."平 素体质虚弱,或久病脏腑功能失调,耗伤气血,气虚则 无力运血,血行不畅则络脉失荣,睾丸疼痛.正气虚 衰,神明之官功能失调,心与小肠相表里,表里经同病. 则如(《灵枢?邪气脏腑病形》)指出:"小肠病者,小腹 痛,腰脊控睾而痛."(《中华性医学大辞典》)"控睾痛" 条认为:因小肠经后附腰脊,下连睾丸,而肝经绕阴器, 足厥阴肝经与小肠经气血不畅而致本病的发生. 2寒邪客脉经络痹瘀 中国性科学2OO5年1月第14卷第1期 ThechineseJ~unalofHumanSexuality,Jmuary.QDl:!N0.! 寒为阴邪,易伤阳气;寒性凝滞主收引,主痛.气 血运行.皆赖阳气的温煦与推动之功.临床所见因寒 邪而睾痛者,一乃因五脏之阳虚寒凝血络,二乃因外寒 搏击,血络不畅.机体功能旺盛,正气强盛于内,寒邪 难于干忤脏腑经脉;反之,正气不足,命火式微,寒虚乃 起,睾痛乃作矣.经云:"邪之所凑,其气必虚."年老体 衰,或久病体虚之,元气耗伤,则寒邪客之.寒邪凛冽, 其性属阴,最易伤人阳气.寒性凝滞,且"寒则气收", 寒主收引,易致气机收敛,寒滞于经,则阴部络脉不畅, 小络拘急牵引睾丸而痛.寒邪侵犯肝肾二经,内蓄瘀 血而致溃疝.可引起睾丸疼痛,牵引少腹部拘急疼痛. (《素问?举痛论》)指出:"寒气客于脉外,则脉寒,脉寒 则蜷缩,蜷缩则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛, 得炅则剧痛立止;因重中於寒,则痛久矣.寒气客於经 脉之中,与炅气相薄则脉满,满则痛而不可按也.寒气 稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按 也."故临床治疗上,每每以温经散寒之法而获益. 督,任,冲三脉一源而三岐,经过经穴与肝脾肾三 脏交通.且冲,任,督,带主调节十二经脉的气血,在性 系统中发挥重要作用,尤其与足厥阴肝经关系密切. (《素问?骨空论》)云:"任脉者,起於中极之下,以上毛 际","任脉为病,男子内结七疝":"督脉者,起於少腹以 下骨中央","其络循阴器全篡间,绕篡后,别绕臀","其 男子循茎下至篡."其中督脉为"阳脉之海","总督诸 阳".调节全身阳经气血;任脉为"阴脉之海",调节全 身阴经气血;冲脉为"十二经脉之海",贯串周身,总领 诸经气血之要冲,主溢蓄灌补脏腑经络气血.(《素问? 举痛论》)"寒气客於厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器,系 於肝,寒气客於脉中,则血泣脉急,故胁助与少腹相引 痛矣."且"寒气人经而稽迟,泣而不行客于脉中则气不 通,故卒然而痛." 3厥阴蕴滞络脉受阻 肝主筋,前阴者,宗筋之所聚也.(《灵枢?经脉》) 谓足厥阴肝经"循阴股入毛中,过阴器,抵小腹";足太 阳膀胱经"挟脊抵腰中,人循膂,络肾属膀胱","腰似 折,髀不可以曲";足少阴肾经"上股内后廉,贯脊属肾 络膀胱","脊骨内后廉痛";足厥阴肝经之别:"足厥阴 之别,名日蠡沟……其别者,径胫上睾,结于茎".肝木 抑郁,厥阴失畅,疏泄无常,气机郁滞,气不运血,瘀血 内生,肝经,肾经,膀胱经乃至足厥阴之别,皆会发生脉 络痹阻,气血不通则阴部坠胀疼痛不适.这几条经脉 的循行皆经过阴部,厥阴蕴滞,必先客其络脉而发病. 肝为刚脏,体阴而用阳,主疏泄.其疏则气行而不 滞,其泄则气散而不郁.如果七情太过,五志化火,气 机紊乱,五脏功能失常,气血津液的营运失序,百病乃 生."怒则气上",暴怒伤肝,或风气郁结化火,亦可因 肝阴不足,肝阳过亢,疏泄太过,久病人络,劫伤阴血, 血虚不能濡筋养脏,睾丸血脉不荣,络脉不畅,则睾丸 疼痛.10多年前,我们以善能收剔厥阴,走窜肝经之 蜈蚣,全蝎为主组成的八卦金丹,对治疗如泌尿一生殖 系统炎症,盆腔瘀血性疼痛,睾丸神经痛,证属肝木不 畅,厥阴阻滞,络脉壅塞者,往往随手而痊. 现代神经解剖与生理学认为:睾丸神经痛是指睾 丸丛即来自肾丛及腹主动脉丛的小支,沿睾丸动脉下 降分布于睾丸的神经的疼痛.男性的阴部神经痛综合 征由于病者表现为男性泌尿生殖系统及相关部位的神 经性疼痛.故文献尚有生殖股神经痛综合征,睾丸神 经痛综合征等名称,其主要症状表现为睾丸部的反复 发作疼痛. 支配阴囊的神经主要有髂腹股沟神经和生殖神经 生殖支,而骼腹股沟神经行走于腹内斜肌和腹横肌之 间,经于髂腹下神经的前下方穿过腹内斜肌,逆人腹股 沟管后,位于精索的前上方出浅环分布于阴囊肉膜:生 殖股神经生殖支沿着精索内侧行走,分布于提睾肌和 阴囊肉膜.现代解剖学与生理学研究发现,阴部神经 痛多因某些盆腔器官的炎症,肿瘤,外伤及糖尿病等诱 因所致,亦可因脊髓圆锥,马尾及相应部位的脊椎病变 而引起.当神经受累后常发生轴突及髓鞘变性反应, 以致神经末鞘棱状增粗,故表现为神经刺激和损害的 临床症状,且疼痛程度视病者痛阈表现轻重不一.另 外,白膜坚韧而缺乏弹性,当睾丸发生急性炎症肿胀 时,由于白膜限制而产生睾丸剧痛. 综上所述,阴部神经疼痛的发生,基本上以气血失 调,脉络不畅;寒邪客脉,经络痹瘀;厥阴蕴滞,络脉受 阻等几个方面的病理改变.人身脏腑经络气血失调. 寒邪客脉,厥阴蕴滞,痹瘀足厥阴肝经脉络,或血虚失 养,络脉不荣则睾丸疼痛,或血瘀痹阻,寒邪痹瘀,血脉 不通则睾丸疼痛.而现代医学认为,本证多因感染所 致急慢性睾丸炎,睾丸结核,精索炎,前列腺炎及睾丸 肿瘤,外伤,或精索静脉曲张,精索鞘膜积液等,损伤睾 丸神经,引起睾丸及相关组织器官神经性疼痛的反复 发作. 参考文献 [1]周建民.对前列陈疾病及其相关问题的探讨[J].中国性科 学,2O04,13(2):13—14. [2]刘恒等.阴部神经痛综台征[J].长自山中医药研究与开 发,2003,12(1):13—14. [3]樊友平等.中华性医学大辞典[S].北京:北京科技出版 社,2003,421. [4]樊友平等.性医学临床中如何运用治肝理论[J].古林中医 药杂志,1993,4—35. 05—17] [收稿日期:2004—