甲状腺术后
甲状腺全切术后护理
甲状腺次全切除术适用于原发性和继发性甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤、单纯性甲状腺肿产生压迫症状者。
,一,术前护理
1.心理护理 患者在围术期易产生恐惧心理~使体内的儿茶酚胺增高~生命体征发生变化~从而影响手术、麻醉的顺利进行及术后的身体恢复。甲状腺次全切除术患者对颈部手术的担忧~一方面是对手术危险性的恐惧~另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑。术前护士应多关心和安慰患者~建立良好的医患关系~应向患者介绍甲状腺次全切除术的特点、手术过程及优点~耐心解释患者提出的各种疑问~使患者以最佳的状态迎接手术~对于过度紧张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂。
2.术前准备
必要的术前检查~如心血管功能和肝、肾功能检查~基础代谢测定~喉镜检查声带功能~X线检查气管位臵及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者~必须在内科进行抗甲状腺药物治疗~基础代谢率降至正常或接近正常,+15%以下,~脉搏在90次/min以下后~停服抗甲状腺药物~改服复方碘剂2周左右~使甲状腺明显缩小、变硬~便于手术操作和减少术中出血。其他如皮肤准备、常规准备。
3.健康教育指导
患者术前、术中、术后注意事项~教给患者正确咳嗽的
方法
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并练习。体位练习:术中体位是保证手术顺利进行的前提~必须有效练习
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手术体位~将枕头垫在肩部~头向后仰使颈部充分暴露~一般术前7d练习~每天练习2,3次~每次持续30,60min.并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使患者增加对自身疾病的了解~通过掌握相关知识来减轻紧张情绪~也避免了因知识缺乏导致意外发生。
,二,术后护理
1.一般护理
血压平稳后应给予半卧位~有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出~给予常规输液、抗生素预防感染~密切监测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。
2.饮食护理
术毕6h后视患者情况可进流食~但尽量避免频繁吞咽动作。
3.并发症的护理
,1,出血
多发生于术后24,48h内~尤其24h内多见。术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因~因此嘱咐患者24h内静卧休息~尽量减少说话。严密观察患者切口敷料有无渗血~颈部有无变粗。
,2,术后呼吸困难和窒息
是术后最危急的并发症~多发生在术后48h内~常见原因有切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀~甚至窒息~如因切口内出血所致~还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。发现上述情况时~应立即在患者床旁进行抢救~剪开缝线~敞开切口~除去血肿,如血肿清
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除后~呼吸困难仍无改善~应立即行气管切开。
,3,甲状腺危象病因尚未确定
危象的发生多由于手术前准备不够~甲亢症状未能很好控制所致。甲状腺危象多在术后12,36h内发生~表现为高热、脉快而弱,120次/min以上,、烦躁、谵妄~甚至昏迷~常伴有呕吐、水样泻。护士应注意上述症状出现~严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识情况的变化~一旦出现症状马上
报告
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医生处理抢救。
,4,声嘶
主要是手术操作直接损伤喉返神经所致~如切断、缝扎、挫夹等,少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而引起。前者在术中或全麻醒后立即出现症状~后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤,挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性~一般经理疗等3,6个月可逐渐恢复。后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤,挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性~一般经理疗等3,6个月可逐渐恢复。者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤,挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性~一般经理疗等3,6个月可逐渐恢复。~后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤,挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性~一般经理疗等3,6个月可逐渐恢复。
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