【doc】主动脉右冠窦瘤破裂合并室缺的彩超诊断

【doc】主动脉右冠窦瘤破裂合并室缺的彩超诊断 主动脉右冠窦瘤破裂合并室缺的彩超诊断 江西医学院2004年第44卷第J期ActaAcademiae!!!:竺星?:! 主动脉右冠窦瘤破裂合并室缺的彩超诊断 陈小珠,周美珍,胡嘉涛,邓林云 (江西医学院第一附属医院超声科,江西南昌33O006) ? 49? 摘要:目的探讨主动脉右冠窦瘤破裂合并室缺的超声诊断.方法23例患者术前进行彩色多普勒血流显像检 查,并与手术结果对照.结果23例主动脉右冠窦瘤破裂及2O例合并室缺的超声诊断与手术结果一致;但3例室 缺超声漏诊,且超声测量室缺的大小比实际缺损小.结论彩色多普勒血流显像能对大多数右冠窦瘤破裂合并室 缺做出明确诊断,为手术提供可靠依据. 关键词:彩色多普勒血流显像;右冠窦瘸;室缺 中图分类号:R455.1;R543.15文献标识码:A文章编号:1000--2294(2004)01一o049一O2 TheDiagnosisofRupturedAneurysmofRightCoronarySinus andVentricularSeptalDefectwithColorDopplerFlowImaging CHENXiao-zhu,ZHOUMei.zhen,HUJia-tao,DENGLin—yun (DepartmentofUltrasound,theFirstA{{iliatedHospital ofJiangxiMedicalCollege,Nanchang330006,China) ABSTRACT:ObjectiveToexplorethediagnosisaccuracyoftherupturedaneurysmofrightcor- onarysinusandassociatedventricularseptaldefect(VSD)bycolorDopplerflowimaging(CDFI). MethodsTwenty-threepatientswithrupturedaneurysmofrightcoronarysinusandVSDwere detectedpreoprativelybyCDFI,andtheCDFIfindingswerecomparedwiththeoprativefindings. ResultsTheechocardiographicfindingsof23patientswithrupturedaneurysmofrightcoronary sinusand2OpatientswithassociatedVSDwerecoincidentwiththeirsurgicalfindings.Threeas- sociatedVSDwerenotfoundbyCDFI.Also,thedimensionsofVSDmeasuredbyechocardio— graphywerelessthanthatofsurgicalfindings.ConclusionCDFIcandiscovernotonlytherup- turedaneurysmofrightcoronarysinus,butalsotheassociatedVSD. KEYWORDS:colorDopplerflowimaging;rupturedaneurysm;ventricularseptaldefect 主动脉窦瘤破裂是手术的明确指征,且主动脉 窦瘤破裂合并室缺易导致心力衰竭,需要立即手术, 因此主动脉窦瘤破裂的准确诊断,具有重要的临床 价值.现将本院应用彩色多普勒血流显像检测的 23例主动脉右冠窦瘤破裂合并室缺的超声诊断及 手术结果报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料 本组23例,均为本院手术患者,男20例,女3 例,年龄15~40岁,平均为24.5?6.8岁.主要症 状为劳力性呼吸困难,胸闷,心悸.7例急性起病, 包括2例妊娠晚期孕妇.主要体征为胸骨左缘第2 , 4肋间闻及连续性杂音l9例,双期杂音2例,收 缩期杂音2例.NYHAII级7例,?级9例,?级7 例.临床拟诊主动脉窦瘤破裂l9例,风湿性心脏病 3例,动脉导管未闭l例. 1.2检查方法 应用美国HpSonos500,ATLUltramark-9和 GEvivid7彩色多普勒超声显像仪,探头频率2.0, 4.0MHz,多切面观察心脏形态,结构及血流.重点 观察左心长轴,心底短轴,右室流出道,右室流入道 收稿日期:2003—05—23 作者简介:陈小珠(1964一),女,医学硕士,副主任医师.研究方向:彩色多普勒超声的应用. ?5O?江西医学院2004年第44卷第l期gctaAcade—miaeAledicinae.1iaa— gxi2004,Vol44,Nol }刀面及心尖四腔或五腔切面.部分患者行超声右心 声学造影.主动脉窦瘤诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :将主动脉窦部呈 现囊袋状突起或囊瘤样扩张,瘤壁呈薄膜状并突起 位置异常者,诊断为主动脉窦瘤形成(图1,2).将 主动脉窦瘤壁上回声中断,瘤壁上伴有或不伴有局 灶性强光点或光斑,彩色多普勒血流显示五彩镶嵌 的穿壁血流者诊断为主动脉窦瘤破裂. 图1右冠窦瘤破入右室流出道,双箭头所指窦瘤,单箭头指肺动脉瓣 图2右冠窦瘤破入右室流出道,箭头所指窦瘤呈囊袋状突起 2结果 2.1主动脉右冠窦瘸破裂合并室缺的二维超声表 现 23例右冠窦瘤的大小取其突起最大径,为0.8 , 2.2cm.其中,小窦瘤瘤体最大径小于1cm者3 例,均破人右室流出道,见腔内两条纤细,菲薄的漂 浮光带及破口,类等号状;中等窦瘤瘤体最大径1, 2cm者16例,其12例破人右室流出道,2例破入右 室流人道,2例破人右房;破人腔内见类圆形成弓形 的囊袋,有一个或两个破口;大窦瘤瘤体最大径大于 2Cm者4例,均破入右室流出道,内见较大囊袋呈 指状或花瓣状,部分紧贴肺动脉瓣下,有一个或多个 破口. 2O例右冠窦瘤破裂合并室缺,其中干下型13 洌,嵴内型3例,膜周室缺4例.16例破人右室流 出道的右冠窦瘤,合并干下或嵴内型室缺;2例破人 右室流人道和2例破人右房的右冠窦瘤,均为膜周 的室缺.超声测量室缺大小为0.4,1.2Cm,平均 0.9?0.5cm,手术见室缺大小为0.7,1.5cm,平 均为1.1?0.5cm.室缺口的显示部分在胸骨旁左 室长轴切面主动脉瓣下方的主动脉前壁回声中断. 部分在大动脉短轴肺动脉瓣下窦瘤旁显示干下室 缺,或心尖五腔切面显示膜周部室缺.另有3例室 缺漏诊,其中1例手术见主动脉窦瘤位于室缺边缘, 并经室缺口穿人右室流出道. 2.2右冠窦瘸破裂合并室缺的彩色多普勒血流特 征 彩色多普勒血流显示主动脉内血流经瘤体及破 口处呈五彩镶嵌进入分流的心腔,其血流出现的位 置及束宽,取决于窦瘤破人的位置,破口的直径.破 口直径越大,分流束越宽.本组16例右冠窦瘤破人 右室流出道和2例破人右室流人道患者,均显示以 红为主的分流自瘤体人右室,而2例破人右房者,分 流以蓝为主,血流在整个心动周期持续显示,并以舒 张期明显.连续多普勒检测到连续,双期,高速湍流 型频谱.能显示室缺口者,彩色多普勒尚能显示收 缩期室缺口的花色血流.连续多普勒检测到单收缩 期更高速湍流型频谱. 3讨论 先天性主动脉窦瘤破裂主要发生在右冠窦,并 大多破入右室流出道,少数破入右室流人道或右房. 这主要是主动脉右冠窦坐于室间隔肌部嵴顶,并大 部分与右室流出道紧邻,少部分与右房相邻.一旦 合并室缺,极易促使有主动脉壁薄弱缺陷的右冠窦 瘤形成和破裂.有资料显示右冠窦瘤破裂常合并室 缺,且以干下型为主L1],本组资料显示室缺亦主要是 干下型,少数为嵴内或膜周部.16例破人右室流出 道的右冠窦瘤,合并干下或嵴内型室缺,2例破人右 室流人道和2例破人右房的右冠窦瘤,均为膜周的 室缺. 主动脉窦瘤破裂因超声图像有特异性表现,故 易诊断.当其合并室缺时,窦瘤瘤体常凸起,可覆 盖,或穿越室缺口,使其变小或不显示,故而有时出 现漏诊,本组资料漏诊室缺3例(3/23).我们和国 (下转第52页) ? 52?江西医学院2004年第44卷第l期iotaAcade!!!!!星型:!!!!:! 直,一次完成.骨折线两侧至少固定2颗螺钉,至少 3条螺纹把持在骨皮质上.在对应的皮肤上作2 mm的切口,伸入螺丝刀固定螺钉后缝合,头颏绷带 固定3,5d.术后常规给抗生素7d,口腔护理2次 /d,术后当日流食,术后3天进软食,一周拆线.术 后1周,3个月,6个月观察其咬合关系,开口度,x 线片骨折对位对线情况. 2结果 52例患者术后创口全部I期愈合,除2例局部 咬合关系不良外,5O例局部恢复到伤前咬合关系, 术后6个月开口度全部?37mm,3个月,6个月 的x光片未见骨愈合不良或假关节形成,骨折对位 对线良好. 3讨论 3.1颌间结扎固定与坚固内固定 颌间结扎是处理下颌骨骨折的传统方法.但许 多研究证实其影响进食,说话,限制咀嚼易造成颞颌 关节功能紊乱[2].影响口腔卫生,增加感染机会,骨 断端稳定性差,骨折I期愈合可靠性不能保证[3]. Cawood研究[‘发现颌间结扎与坚固内固定患者开 121度,体重变化差异性显着.张震康认为嘲开口度 ?37mm为国人正常范围,本组病例开口度皆?37 mm,提示坚固内固定技术,对患者影响小. 3.2小型钛板与小型钢板,钢丝的固定 小型钛板比钢板相容性好,但加工难度大价格 高.与普通钢丝比,钛板只穿透骨皮质损伤小,稳定 性好,保证了局部血运的迅速恢复和破骨细胞;成骨 细胞的迅速增殖,发生直接骨愈合 3.3口内入路与口外切口 口内入路剥离范围小,方便快捷,避免了皮肤疤 痕及面神经的损伤,术中注意避开颏神经及根尖. 3.4小型钛板坚强内固定 小型钛板适合所有下颌骨骨折固定,钛板放置 随意性大,容易满足生物力学要求.下颌角区骨折 小钛板应固定于磨牙后区及外斜线处,即Hampy 提出的理想位置曲线上,有效拮抗了下颌骨折的移 位张力,如有阻生第三磨牙最好先不拔除. 3.5预防并发症 口内切口位于活动粘膜上,距附着龈至少5 mm,保证缝合时有足够活动软组织.骨折线两端 最少2个螺钉,要根据骨折线情况,咬合关系,骨断 端移位情况选择合适小钛板.钻孔及固定钛板要在 骨折解剖复位下进行,以保证正确的咬合关系.要 注意口内入路适应症选择,彻底冲洗,消灭死腔,牢 固固定是保证创口I期愈合的有效措施. 参考文献: E1]林野,王兴,伊彪,等.下颌骨骨折的小型铁板坚固内固定技术 [J].中华口腔医学杂志,2000,35,85—87 [2]WilliamsJG,CawoodjI.Ettectsofintermaillaryfixationon pulmonaryfunction[J].IntJoralMaxillofacSurg,1985,23,77 — 91. [3]杨键新,刘瑾,金豪,等.微型铁板固定治疗下颌骨骨折[J].口 腔器材杂志,2000,9(2):98—99. [4]CawoodjI.Smallplateosteosynthesisofmandibu/arfracture [J].BrJOralManxillofacSurgery,1985,23:77—91. [5]张震康主编.颗下颌关节病[M].北京t人民卫生出版社, 1987.135. (责任编辑:刘大仁) (上接第5O页) 内一些报道[2]一样,强调彩色多普勒血流显像诊断 主动脉窦瘤破裂合并室缺具有很大价值,它可直接 显示窦瘤破口处持续的分流及室缺口的收缩期分 流,但当两者分流的彩色血流信号重叠,无法辨认 时,应用脉冲多普勒在瘤体周边逐点进行探查,观察 血流在心腔结构各层次的变化,如连续多普勒检测 到连续,双期,高速湍流型频谱且又检测到单收缩期 更高速湍流型频谱,则可判断主动脉窦瘤破裂合并 室缺.亦有作者提出[3],如怀疑窦瘤合并室缺又无 法辨认时,行超声右心声学造影,在室缺的患者,可 能右心系出现大量的微气泡的同时在左心室出现少 量的微气泡.这些,均有助于减少漏诊主动脉窦瘤 破裂合并室缺. 参考文献: [1]李春华,张仁福,朱洪玉,等.主动脉窦瘤破裂的外科治疗[J]. 中国胸C,Yb科临床杂志,2001,8(1):57—58. [2]张军,李军,钱蕴秋,等.瓦氏窦瘤破裂及其合并畸形的超声诊 断价值[J].中国超声医学杂志,2000,16(2):124—126. [3]吴伟民,瞿玲谦,纽红音,等.主动脉窦瘤24例彩色多普勒超声 诊断分析[J].南通医学院,1998,18(2):204—205. (责任编辑:徐亚利)