[doc] 腔内激光联合手术治疗下肢静脉功能不全208例
腔内激光联合手术治疗下肢静脉功能不全
208例
60r]JMedTheor&Prc=cVo1.24,No.1,Jan20112011年第24卷第l期隧芝耋,理论与察鼹
组明显优于丙泊酚复合芬太尼组,三者合用用于关节复位也
有文章[]报道,但是否三者合用优于丙泊酚复合琥珀胆碱值
得医务人员去应用,体会和
总结
初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf
.
参考文献
1缪建中,孔建明.3种麻醉方法用于髋关节脱位手法复位治疗的
比较U].徐州医学院院报,2009,29(5):20—21.
2戴体俊,主编.麻醉药理学(M].第2版.北京:人民卫生出版社,
2008:99-100.
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医疗前沿,2008,3(11);85.
4石伯生.芬太尼,丙泊酚,琥珀胆碱复合全麻在关节复位术中的应
用[J].内蒙古中医药,2008,18:51.
收稿日期2010-08—28
(编辑江山)
腔内激光联合手术治疗下肢静脉功能不全208例
兰志恒何毅卫鑫新疆昌吉市人民医院外三科831100
关键词激光手术下肢静脉功能不全
中图分类号:R654.4,R643.6文献标识码:B文章编号:1001—7585(2011)01—0060-02
下肢静脉曲张是我国的常见病,最多见的病变是原发性
深静脉瓣膜功能不全和单纯性下肢静脉曲张.经典的手术
治疗包括:深静脉瓣膜重建术,交通支结扎术,大隐静脉高位
结扎术+剥脱术.近年来,随着微创技术的发展和新的手术
器具的不断问世,使下肢静脉曲张的微创化治疗成为可能.
我院2005--2010年应用静脉腔内激光联合手术治疗下肢静
脉曲张208例,疗效满意,现总结如下.
1资料与方法
1.1一般资料208例患者中男90例,女118例;平均年龄
26~65岁;病程2~25d;共216条肢体,左下肢74条,右下
肢142条,其中有下肢硬化剂注射史5条,2条下肢有浅静脉
手术史.
1.2临床表现和诊断所有患肢均有浅静脉曲张(按国际
静脉联盟临床分级C0~C6),静脉迂曲C21O条,伴有肿胀
C3140条,不同程度的色素沉着C459条,溃疡已愈合C55
条,溃疡不愈合C62条.单纯性大隐静脉曲张84例,97条
肢体,原发性深静脉瓣膜功能不全121条(其中I级116条,
?4条,?1条,按kistaer分级),大隐静脉曲张伴交通支功
能不全3例,所有患者均通过下肢深静脉顺行造影.
1.3治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
患者均行蒂克激光或激光联合浅静脉剥脱
术,交通支结扎术和带戒术.(1)激光治疗2例2条肢体(早
期开展,后期放弃).(2)激光联合大隐静脉高位结扎术183
例,给予先行大隐静脉高位结扎术,内踝方向以18号套管针
穿刺,抽出内芯,插入超滑导丝,置入5F套管,退出导丝,置
换60Onto激光光纤,个别穿刺不顺利者,可经内踝1,2cm
处取0.5cm切口分离大隐静脉,近端结扎远端切口,插入导
管置换光纤,连接蒂克激光仪,将激光置纤维到高位结扎处,
给予发射功承12W,连接脉冲以0.5,lcrn/s速度同时缓慢
回抽光导纤维和导管,膝关节下换发射功承10W,助手双手
加压按住治疗的静脉,使静脉壁收缩闭合,对于小腿的多只
曲张静脉采用多点穿刺方法给18号套管针,刺人术前标记
的曲张静脉内,引入光纤,以发射功承10W连续脉冲,边脉
冲边退出,分次完成曲张分支治疗,合并溃疡者沿溃疡外周
套管针穿刺激光灼烧.(3)激光+联合大隐静脉高位结扎
术+下肢静脉曲张剥脱术,对下肢迂曲并伴有血栓给予小切
口剥脱.(4)激光+联合大隐静脉高位结扎术+交通支结
扎术3例,对交通支功能不全完成同(2)方法手术,术毕再给
予交通支结扎术.(5)激光+联合大隐静脉高位结扎术+
带戒术13例,先给予行深静脉带戒术,然后同(2)方法完成
手术.
‘
1-4术后处理术后患肢均给予弹力绷带加压包扎,连硬
麻醉患者术后6h恢复正常活动,2周后解开弹力绷带,观察
下肢变化,术后常规者给予静点抗生素1,2d,活血药物5d,
部分患者疼痛给予去疼片止痛.
1.5术后随访术后2周及1个月分别给予彩超观察术后
静脉腔回流再通情况,以后半年临床体检1次,随访有无静
脉曲张复发及疼痛,麻木,发烧等并发症情况及持续时间.
2结果
除单纯激光治疗无手术伤口外,所有患者均一期愈合术
后6,8h后下床活动,术后3,7d可出院.术后早期大部分
患者沿大隐静脉走向或团块曲张静脉治疗处呈条索状硬块
或血栓样硬结现象,一般于3,6周逐渐消退,部分患者皮下
轻度水肿,2周内消退,术后患肢轻微皮肤烫伤者,下肢内踝
或胫前皮肤感觉麻木均于2,3周恢复,2例下肢血栓性静脉
炎,给予抗炎+局部外敷硫酸镁连续5d治疗,均治愈.
3讨论
微创手术的目的在取得手术疗效相同或更好的同时,降
低手术风险和死亡率并较大地减少手术创伤程度.近几年
不断涌现出微创技术用于治疗下肢静脉曲张,如射频冷冻和
红外线等.但是,E?应用最为广泛和发展迅速,EVLT
治疗操作简单,应用0.6mm光纤,通过常规的穿刺导管就能
顺利导人大隐静脉和细小分支.治疗时安全,快速,疗效好
且不影响美观.
E?治疗的原理是,激光导致血液沸腾产生气泡,蒸
汽气泡导致内皮细胞和内膜广泛的间接热损伤,诱导静脉全
程血栓形成,最终导致静脉闭锁,而血液又是手术蒸汽气泡
的重要条件,气泡的大小与激光的能量成正比.对本组208
例患者随访2,48个月,复发率小于0.22,复发主要为浅
医咎圣夔论与鬣醚2011年第24卷第1期Vo1.24,No.1,Jan2011JMealTheor&Prac61
表层曲静脉再迫.
浅表静脉复发主要是由于:(1)静脉分支和浅表众多静
脉还有深部交迫支相连,特别是后者直立产生压力大,如激
光凝闭不确切易出现复发.(2)静脉分支过于迂曲,1次穿刺
无法闭合分支时,应选择多点治疗.(3)术后没有穿弹力袜
或加压包扎的时间过短,浅表静脉未受到压迫,血栓形成不
彻底造成再迫.(4)电凝前检查光纤,激光发射对光纤成为
lcm左右同心圆,如是椭圆或其他形状,电凝不全面可能无
法破获静脉内膜.
本组208例未发现主干再通,由于文献报道EVLT能主
干再通,故我科所有患者施行高位结扎.浅表的小静脉复
发,只需局麻条件下多点穿刺凝闭治疗即可.
手术皮肤烫伤和足踝区麻木是E?T最常见的并发症,
考虑与激光热损伤有关,因为隐神经与大隐静脉主干在小腿
段常常伴行,激光治疗时,其部分高热传导到相邻的隐神经,
造成灼伤,临床上表现为内踝周围皮肤麻木感.我科在早期
开展E?』时出现此类情况,给予口服止痛药物后均能缓解
症状.随后我科改进技术,于小腿处降低激光功率至8,
10W,距离内踝lOcm左右处不给予激光电灼,上述并发症明
显减少.经过长期的随访
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
已经证实,腔内激光治疗费用
更低,恢复更快,而且并发症更少,和以往本科传统手术统计
资料对照,传统手术术后平均住院时间为11(7,25)d,EV-
LT组术后平均住院时间7(5,14)d,缩短4d.由于微创,
70患者皮肤无切口,患者下床活动时间更短,术后不到1
周就能恢复正常工作生活.总之,ELVT充分体现了微创治
疗的优势,与传统手术相比具有创伤小,术后恢复快,下床活
动早,并发症少,患者痛苦小,手术瘢痕小等优点,值得临床
推广应用.
参考文献
1叶志东,刘鹏,王非,等.下肢静脉曲张微创治疗的思考与评价
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3蒋米尔,黄英,李维敏,等.D10MED激光治疗下肢静脉曲张[J].
临床外科杂志,2003,11(5):317.
收稿日期2010—07—26
(编辑羽飞)
成人Still病1例分析
任小军文涛刘高虹山西省人民医院肾内科,山西省太原市030012
关键词成人Still病关节炎皮疹
中图分类号:R593文献标识码:B文章编号:1001—7585(2011)01—0061—02
成人Still病(adultonsetStill’Sdisease,A0sD)是一种
原因未明的以长期间歇性发热,一过性多形性皮疹,关节炎
或关节痛,咽痛为主要表现的多系统受累的临床综合征.因
其临床表现多样,极易漏诊或误诊.现结合我科收治的1例
高热,皮疹患者对该病进行阐述.
1病例特点
患者,赵某,女,45岁,因”染发后发冷,发热,全身皮疹,
乏力1个月”于2010年7月27日人院.15年前曾患”肺结
核”,自诉治愈.对青霉索过敏.患者于2010年6月2O日
曾染发,染发后2d出现发冷,发热,咽痛,伴盗汗,乏力,体温
最高38.9”C,多于夜间,早晨发热,出汗后体温正常,不伴咳
嗽,咳痰,尿频,尿急,尿痛.同时患者出现下肢不对称红色
米粒样皮疹,延及大腿,前胸,后背,颜面,压之褪色,部分可
融合成片.皮疹多于体温升高时出现,体温正常时可消退.
曾于当地医院口服中药6副,后咽痛症状好转,体温正常.7
月12日患者再次出现体温升高,伴左侧腕关节痛.7月13
日化验尿常规示:白细胞3+,曾于当地医院输注头孢曲松,
左氧氟沙星,阿奇霉素等对症治疗,7月17日复查尿常规示:
WBC1+,但发热,乏力症状无改善.患者于7月27日就诊
于我院门诊,化验血常规示:WBC10.87×10./L,NEUT
84.查体:血压103/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志
清,少言语,表情淡漠,面部,背部皮肤有米粒样小红色丘疹,
压之褪色,咽无充血,双肺呼吸音清,心率100次/min,律齐,
腹软,无压痛,反跳痛,肝脾未及,肠鸣音正常.左腕关节压
痛明显,无红肿,双下肢不肿.人院诊断:发热待查.诊疗经
过:(1)完善检查.C-反应蛋白(CRP)158mg/L,血沉
116mm/h,血清ALB32.4g/L,肝功(--),肾功(一),血常规:
HGB103g/L,WBC10.22×10/L,NEUT76.5.ENA
(一),传染病(一),肿瘤标志物(--),抗中性粒细胞胞浆抗体
(一),血培养(--),尿培养(一),尿本周氏蛋白(一),尿常规
(一),24h尿蛋白0.20g.PPD(一),尿沉渣抗酸杆菌检查7
月22日(--),7月23日(2+)/油镜.胸片:来见异常.胸腹
盆腔CT回报;双肺下叶炎症,双肾,输尿管及膀胱未见明显
异常,脾脏增大,肝右后叶钙化灶.(2)临床考虑成人Still
病,于7月24日加用强的松40rng.7月25日始患者未再发
热,皮疹逐渐消退.(3)7月29日因复查尿常规:WBC2+,
加用头孢噻吩钠抗感染治疗5d.复查尿常规:wBC一,停用
抗生素.(4)因患者1次化验尿沉渣抗酸杆菌(2+),7月30
日于太原市结核病院复诊.血结核抗体蛋白芯片检测(一),
血TB-DNA检测(一),尿噬菌体法检测结核杆菌复合群
(一).8月6日请结核病院专家会诊,考虑泌尿系结核证据
不足,但不能完全除外.建议使用激素期间加用小剂量抗结
核药.异烟肼0.3g/d.(5)8月8日复查回报:CI35.
9mg/L,ESR51mm/h,血清ALB34.1g/L,血常规:HGB