安宫牛黄丸

安宫牛黄丸 (《温病条辨》卷1) [异名] 牛黄丸(《温病条辨》卷1)、新订牛黄清心丸(《重订通俗伤寒论》)、安宫 丸(《全国中药成药处方集》吉林方)。 [组成] 牛黄一两(30g) 郁金一两(30g) 犀角一两(30g) 黄连一两(30g) 朱砂一两(30g) 梅片二钱五分(7(5g) 麝香二钱五分(7(5g) 真珠五钱(15g) 山 栀一两(30g) 雄黄一两(30g) 黄芩一两(30g) [用法] 上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，(3g)，金箔为衣，蜡护。每服一丸。 大人病重体实者，日再服，甚至日三服;小儿服半丸，不知，再服半丸(现代用法:口 服，一次1丸，小儿3岁以内一次1,4丸，4—6岁一次1,2丸，一日1—3次。昏迷不 能口服者，可鼻饲给药)。 [功用] 清热解毒，豁痰开窍。 [主治] 邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，或昏愦不语，口干舌燥，喉中痰 鸣，舌红或绛，脉数，以及中风神昏，小儿惊厥，属邪热内闭者。 [病机分析] 本方证为温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽清窍。温病邪热炽盛，逆传心 包，必扰及神明，心主失其清灵之常，故高热烦躁，神昏谵语，或昏愦不语;里热炽 盛，灼津炼液成痰，故见ISl干舌燥，喉中痰鸣。张秉成言:“温邪内陷之证，必有粘腻秽 浊之气留恋于膈间”(《成方便读》卷2)，痰浊上蒙清窍，势必加重神昏。中风痰热神 昏，小儿高热惊厥，亦属热闭之证。 [配伍意义] 本方主要为热邪内陷心包，痰热蒙蔽心窍之证而设。根据《素问(至 真要大论》“热者寒之、温者清之”与“开之发之”的原则，治以清解心包热毒，芳香 开窍为主，豁痰安神为辅，使热毒清、窍闭开、痰浊化、心神宁。方中牛黄味苦性凉， 善清心、肝大热，既能清热解毒，又善豁痰开窍，息风定惊，一药而兼三法;麝香芳香 走窜，能通达十二经，善通全身诸窍，为开窍之要药，《本草纲目》卷5l言:“盖麝香走 窜，能通诸窍之不利，开经络之壅遏，若诸风、诸气、诸血、诸痛、惊痫、症瘕诸病， 经络壅闭，孔窍不利者，安得不用为引导以开之、通之耶”，牛黄、麝香二药配伍，体 现清心开窍立方之旨，共为君药。《素问(至真要大论》云:“热淫于内，治以咸寒”，犀 角咸寒，善人营血，清心、肝、胃三经火热，尤能清心安神，凉血解毒;黄连、黄芩、 栀子三药苦寒，清热泻火解毒，黄连清心火，黄芩清胆、肺之火，栀子清心与三焦之 火，共助牛黄清泄心包之热毒，以上均为臣药。冰片辛散苦泄，芳香走窜，善通诸窍， 兼散郁火;郁金辛开苦降，芳香宣达，行气解郁，二者相伍，共助麝香芳香辟浊，通窍 开闭，亦为臣药。雄黄劫痰解毒，可助牛黄豁痰解毒;朱砂镇心安神，兼清心热;珍珠 善清心、、肝二经之热，尤能镇惊坠痰;金箔镇心安神，以上共为佐药。蜂蜜和胃调中， 为使药。诸药合用，共奏清热解毒，豁痰开窍之功。 本方的配伍特点，是寒凉清热解毒、清泻心火之品与芳香开窍辟浊之品相配伍，意 在驱邪外出，“使邪火随诸香一齐俱散也”(《温病条辨》卷1)。 本方以牛黄等为君药，善清心包邪热，豁痰开窍，使心主安居于心之宫城，故名安 宫牛黄丸。 [类方比较] 本方与牛黄清心丸同属凉开剂，均有清心开窍的作用，可用于热陷心 包之神昏谵语，小儿急惊等证。但本方是牛黄清心丸之加味方，加犀角以清心凉血解 毒，加麝香、梅片以芳香开窍，加真珠、金箔以镇心安神，加雄黄以豁痰解毒，故清热 解毒及芳香开窍之力均大大增强，常用于温热之邪内陷心包、痰热蒙蔽清窍之重症，临 床常作为急救药使用。而牛黄清心丸的清心开窍之力稍逊，适用于热闭神昏之轻症，临 床一般不作急救药使用。 [临床运用] 1，证治要点 本方为清热开窍的常用代表方剂，以神昏谵语，高热烦躁，舌红或 绛，脉数为证治要点。 ( 2(加减法 《温病条辨》原方后云:“脉虚者，人参汤送下;脉实者，银花薄荷汤送 下。”前者取人参补气扶正，以助其清热开窍，但脉虚为正不胜邪之兆，故应严密观察 病情变化，慎防由闭转脱;后者用银花、薄荷，以助其清热解毒。《温病条辨》卷2又 云:“阳明温病，下之不通，„„邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者”，用 “安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末三钱，先服一半，不知再服”，此即牛黄承气汤， 功兼清热通腑，芳香开窍。若喉中痰鸣，痰涎壅盛者，可用竹沥水、姜汁送服，以增强 豁痰开窍之功;若高热、痉厥较重者，可配紫雪等同用，以增强其清热解毒、熄风止痉 之功。 3(本方现代常用于乙型脑炎、病毒性脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑血管意外、颅 脑损伤意识障碍、精神分裂症、癫痫、肺性脑病、肝性脑病、上呼吸道感染、扁桃体 炎、肺炎、哮喘、急性黄疸性肝炎、重症肝炎、肝癌、急性胰腺炎、中毒性痢疾、急性 肾炎、尿毒症、传染性单核细胞增多症、白血病、败血症、癌性高热、新生儿缺血缺氧 性脑病、小儿夏季热、川崎病、副鼻窦炎以及中耳炎等疾病，属于痰热内闭者。 [使用注意] 1(本方为热闭证而设，寒闭证及脱证禁用。 2(本方含香窜、寒凉及有毒之品，当中病即止，不宜过服、久服。 3(孕妇慎用。 [源流发展] 本方出自清。吴瑭《温病条辨》卷1，该卷第16条云:“太阴温病，不 可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主 之;发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之。禁升麻、柴胡、 当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪 丹、局方至宝丹亦主之。”吴氏在该 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 上焦篇、中焦篇和解儿难中反复论述安宫牛黄丸 证治，将其用于:太阴温病，发斑疹，神昏谵语;邪人心包，舌謇肢厥;温毒神昏谵 语;手厥阴暑温，身热不恶寒，精神不了了，时时谵语;心疟，热多昏狂，谵语烦渴， 舌赤中黄，脉弱而数，兼秽，舌浊，口气重;阳明温病，下痢谵语，阳明脉不实;阳明 温病，斑疹，温痘，温疮，温毒，发黄，神昏谵语;吸受秽湿，三焦分布，热蒸头胀， 身痛呕逆，小便不通，神识昏迷，舌白，渴不多饮;小儿风温痉，神昏谵语;小儿暑 痉，神昏，以及飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者，总属温病痰热为患， 窍闭神昏。本方是在明(万全《痘疹世医心法》牛黄清心丸基础上加味而成，其清热解 毒、豁痰开窍、镇心安神之力均大大增强，吴瑭拟本方主要借鉴了叶桂使用牛黄清心丸 等方药的临床经验。 本方问世后，受到近代医家的极力推崇，被奉为“温病三宝”之首，凉开的代表方 剂。当代在本方的临床、实验和剂型改革诸方面都作了大量的工作，本方的改进主要有 以下几方面:?研制新剂型，改变给药途径，以适应于急救的需要，如安宫牛黄注射 液、新安宫牛黄针、清开灵?(滴鼻液)、安宫牛黄栓等，都属于此类。?寻找方中某 些紧缺、昂贵药品的代用品，如使用人工制成品，或药物的提取物，如清开灵工号(牛 胆酸、猪胆酸、水牛角、珍珠母、黄芩素、金银花提取物、栀子、板蓝根等)、抗热安 宫丸(人工牛黄、麝香、水牛角粉、珍珠)、清热醒脑灵(水牛角、赭石、栀子、胆汁、 黄连、郁金)等，都属于此类。?删除或削减金箔、麝香等贵重药物，如新安宫牛黄丸 (黄芩、黄连、辰砂、雄黄、郁金、山栀、石决明、牛角、冰片、苏合香、猪胆汁)、安 宫牛黄片(牛黄、黄连、黄芩、水牛角粉、朱砂)等，另外，1977年以后的诸版《中 国药典》中，安宫牛黄丸已不再含有金箔，并以水牛角浓缩粉代替犀角。?剔除雄黄、 朱砂等有毒药物，如抗热牛黄散(牛黄、珍珠、麝香、郁金、栀子、黄芩、黄连、广 角)、清开灵等，都属于此类。这些药物的功能、主治与安宫牛黄丸原方类似，一般使 用方便，疗效显著，但某些功用仍有待于提高，如动物实验证实:用广角代替犀角后， 其镇静和抗炎作用的某些指标不如原方(P<0。001)L1j。 [疑难阐释] 1(关于方名“安宫”的含义 安宫牛黄丸是根据其作用和君药而命名的。一般认 为，“宫”原指帝王之住所，此处当指心之包膜，即心包为心之宫城。心为君主之官， 温热之邪内陷，侵犯心时，心包代其受邪，《灵枢。邪客》曰:“诸邪气在于心者，皆在心 之包络”。本方善清内陷心包之热邪，热邪得清，心神方能安居于心之宫城，故名“安 宫”。但在《温病条辨》中本方前的清官汤下，吴瑭自释:“谓之清宫者，以膻中为心之 宫城也”，此即《灵枢(胀论》所谓:“膻中者，心主之宫城也。”据此推论，吴氏的本意， 安宫是安膻中。吴氏认为，膻中又与心包密切相关，如在《吴鞠通医案》卷l冬温案 中，吴氏说:“邪在心包，宜急急速开膻中”。《医宗金鉴》卷82曰:“心包，藏居膈上。 经始胸中，正值膻中之所”，以此解释吴氏所论则豁然贯通:心包为心之外围，居于膻 中，温热之邪内陷心包，当急开膻中，以开门驱盗，给邪出路，防止其登堂人室;本方 以清热解毒与芳香开窍两相配伍，无异于开门驱盗，使心宫自安。 2。关于本方证与叶桂的渊源关系 安宫牛黄丸是万氏牛黄清心丸的加味方，吴瑭 拟定本方证是受叶桂的启发，是在总结叶氏运用牛黄清心丸经验的基础上进行的。如 《临证指南医案》卷5载:“某，吸受秽邪，募原先病，呕逆，邪气分布，营卫皆受，遂 热蒸头胀，身痛经旬，神识昏迷，小水不通，上、中、下三焦交病，舌白，渴不多饮， 是气分窒塞，当以芳香通神，淡渗宣窍，俾秽湿浊气，由此可以分消。苡仁、茯苓皮、 猪苓、大腹皮、通草、淡竹叶，牛黄丸二丸。”吴瑭在《温病条辨。上焦篇》第56条中 将上案中牛黄清心丸改用安宫牛黄丸，将叶桂方命名为茯苓皮汤，吴氏说:“吸受秽湿， 三焦分布，热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷，舌白，渴不多饮，先宜芳香通 神利窍，安宫牛黄丸;继用淡渗分消浊湿，茯苓皮汤。”又如《临证指南医案》卷6载: “柳，暑湿都伤气分，不渴多呕，寒起四肢，热聚心胸，乃太阴疟也。仍宜苦辛，或佐 宣解里热之郁。川连、黄芩、炒半夏、枳实、白芍、姜汁;烦躁甚，另用牛黄丸一丸。” 此即《温病条辨(中焦篇》第79条所本，其中牛黄清心丸改用安宫牛黄丸，叶桂方被命 名为黄连白芍汤。吴氏说:“太阴脾疟，寒起四末，不渴多呕，热聚心胸，黄连白芍汤主 之;烦躁甚者，可另服牛黄丸一丸。”可见，吴瑭的安宫牛黄丸及其证治，是借鉴了叶 桂运用牛黄清心丸的临床经验，并结合自己的心得体会，予以发挥和创造而来。 3(关于本方的君药 何药为方中君药，诸家有不同认识，《中医治法与方剂》以牛 黄为君药，《方剂学》(李飞主编)、《方剂学》(刘持年主编)以牛黄与麝香为君药，《方 剂学》(统编4版教材)、《中医方剂通释》、《温病学方论与临床》均以牛黄、犀角、麝 香为君药。查方中牛黄清热解毒、熄风定惊、豁痰开窍，为当然君药，诸家均无异议。 犀角清，12、,凉血解毒，功效显著，但吴瑭自释:“犀角主治百毒，邪鬼瘴气”(《温病条辨》 卷1)，是用其解毒辟秽，合珍珠补水救火，难以作为君药。麝香芳香走窜，为开窍之 要药，与牛黄配伍，正体现清心开窍立方之旨，故以牛黄、麝香为君药更妥。 4。关于本方的适应证 本方常用于热邪内陷心包，痰热蒙蔽心窍之高热、神昏、 中风、痉厥。《温病条辨》原方后还说:“兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人fl',JL痉厥之因 于热者。”查《证治准绳(杂病》卷1云:“中恶之证，因冒犯不正之气，忽然手足逆冷， 肌肤粟起，头面青黑，精神不守，或错言妄语，牙紧口噤，或头旋晕倒，昏不知人，即 此是卒厥、客忤、飞尸、鬼击，吊死问丧，人庙登冢，多有此病。”五痈，是指五种痫 证。以上几种病证的共同特点是起病突然，有错言妄语或昏不知人等精神症状，其中之 “因于热者”，是本方的适应证。后世医家受其启发，将本方用于痰热蒙蔽(IA、'窍的癫狂。 5。关于本方的使用时机 本方常用于热邪内陷心包，痰热蒙蔽心窍之神昏谵语。 神昏是疾病发展到危重阶段所出现的一种病理反映，有程度的不同。祖国医学无明确的 轻重分度标准，只能从所用术语含义大致分出轻重，轻者称神识朦胧、时清时昧，重者 为神昏、不省人事、呼之不应等0当代临床使用本方，一般不囿于神昏谵语，如有人认 为，“安宫牛黄丸不仅对有神昏者可用，而且对有神昏先兆者更应早用，只要病情需要 豁痰清热开窍即可投入”c2J。还有人指出，“当患者意识障碍处于5—6度时，用药后意 识好转最快。即患者处于嗜睡状态，‘此时用药效果最显著。(，„(但意识障碍达7度以上 和脑疝形成的患者，应用安宫牛黄丸无1例有效，说明安宫牛黄丸对大脑皮质处于完全 抑制状态时，疗效不佳”ln。因此，本方在窍闭神昏的早期即可使用。 [方论选录] 1(吴瑭:“此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之 方也。牛黄得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而 通神明，合犀角补水救火。郁金草之香，梅片木之香，雄黄石之香，麝香乃精血之香， 合四香以为用，使闭固之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明 可复也。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱 散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之主帅也。” (《温病条辨》卷1) 2(李畴人:“安宫者，比万氏增进一层，较《局方》虽多羚羊角而少珠粉、梅片。 此方可兼治痰蒙，化秽利窍，保肾安心，治温暑、时邪挟痰浊内闭，口噤神昏，飞尸卒 厥，五痫中恶，及痉厥之因于热者。惟市上恐药店不备，所以医家写者甚少。黄芩、黄 连、黑栀苦降肝热，清理三焦。犀角、雄黄、郁金、梅片清营解热毒，开郁结。珍珠豁 痰蒙，加辰砂、金箔安神魂，牛黄、麝香芳香开窍。温病热邪锢结一齐从内达外，邪秽 自消，神明可复。”(《医方概要》) 3。陈潮祖:“牛黄擅长清心透热，利痰开窍，安神定惊，一药而兼三用，自是一方 主帅。黄芩、黄连、山栀清气解毒，犀角凉血解毒，四药功专两清气血，消除病因。麝 香无处不达，善开诸窍之闭;冰片行气化浊，能通津气之壅;郁金理气活血，可解气血 之郁;雄黄劫痰解毒，可豁包膜之痰，凭藉四药行气化痰之功，可以协助主药开窍醒 神。金箔，金属也;朱砂，石类也;真珠，介类也，三药配人方中，可以协助主药清心 安神。十二味药同用，能收清热解毒，行气利痰，开窍安神功效。”(《中医治法与方 剂》) 4(冉雪峰:“查此方除热解秽，宣窍透络，亦镇静脑神经要方。吴氏立此方时，只 知清心，故冠以安宫二字。要之神昏瘛疯，乃脑之知觉、运动二神经病变，昔之所谓心 病，即今之所谓脑病。此方系从局方牛黄清心丸脱化而出，特彼方只用甘寒咸寒，不用 苦寒，方制颇较优越。本方用犀角、牛黄、麝香、朱砂、雄黄，与上至宝丹同。本方之 郁金，即上方之琥珀;本方之珍珠，即上方之玳瑁;本方之梅片，即上方之龙脑。本方 惟另多黄连、栀子、黄芩三味;上方香药较浓;本方凉药较重，是上方醒窍之力大，本 方除热力大也。吴氏自注，郁金、雄黄为香，合梅片、麝香为四香，殊嫌矫强，其用郁 金、珍珠，亦得失参半。玳瑁为壳属，与龟版、鳖甲类似。珍珠乃精英凝结，自较寻常 版甲为灵异。郁金活血，不下琥珀，但琥珀镇邪通灵，非郁金所能及。且准之温病深层 义蕴，温邪无形无质，徒攻胃肠无益，徒用苦寒亦无益。三黄除热，究属苦寒，邪热围 蒸，固为适应，弥漫蒙蔽，非苦寒可了了。邪有虚实，证有散聚，此中分际，均不可不 细密较量也。”(录自《历代名医良方注释》) ( 5(湖北中医学院方剂教研室:“根据安宫牛黄丸的病因、病机，本方除牛黄、蜂蜜 外，大抵由三方面药物组成:清热解毒药一一犀角、黄连、黄芩、栀子。开窍化痰药 一一麝香、冰片、郁金、雄黄。镇心安神药一一珍珠、金箔、朱砂。诸药合用，有清热 解毒、豁痰开窍、镇心安神之效。用于温热病，热邪内陷心包，痰热壅闭心窍者，颇为 适宜。”(《古今名方发微》下册) ， 6、白锋:“本方为热邪内陷心包，痰热壅闭心窍所致证而设。方中牛黄、犀角、麝 香为主药。牛黄味苦性凉，其气芳香，善清心、肝二经之热，以其幽香之性，使包络之 热透达于外起到清热解毒、豁痰开窍、熄风定惊的作用，善治中风痰厥、神志昏迷和热 病惊狂诸症;犀角咸寒，人营人血，主清心、肝、胃三经之热，又因其气清香，清灵透 发，寒而不遏，善内透包络之邪热，以发挥清心安神避邪之效，治疗毒邪内陷导致神志 昏迷者;麝香芳香走窜，通达十二经，为开窍的要药，善通全身诸窍，使闭固之热邪温 毒外解，而达窍开神清之效。方中黄连、黄芩、栀子为辅药，黄连泻心火，栀子泻心与 三焦之火，且能导热下行，黄芩清胆、(肺之火，三药合之清热泻火解毒之力尤佳，共助 犀角、牛黄清泄心包之热毒。方中雄黄劫痰解毒，助牛黄开泄蒙蔽心窍之痰浊;冰片辛 散苦泄，芳香走窜，其香为百药之冠，善通诸窍，散郁火;郁金辛苦，辛开苦降，芳香 宣达，二者相伍，助牛黄、麝香芳香辟浊、通窍开闭之功;朱砂镇心安神，兼清心热; 珍珠善清心、肝二经之热而透神明，合犀角补水救火，镇惊坠痰;金箔亦能坠痰、镇心 安神;蜂蜜和胃调中，以上各药均为佐使药。诸药合之共奏清热解毒、豁痰开窍之功。” (《温病学方论与临床》) 7(李飞，等:“方中牛黄清心解毒，豁痰开窍;麝香开窍醒神，二味相协，体现清 心开窍立方之旨，共为君药。臣以犀角清心凉血解毒;黄连、黄芩、栀子清热泻火解 毒，助牛黄以清心包之热;(冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭，以加强麝香开窍醒神之 效。上述清心凉血解毒、清热泻火之品与芳香开窍药配合应用，是为凉开方剂的配伍特 点。这种配伍的目的，正如吴瑭所说:‘使邪火随诸香一齐俱散也，(《温病条辨》)。佐以 朱砂、珍珠镇心安神:以除烦躁不安;雄黄助牛黄以豁痰解毒。蜂蜜为丸以和胃调中。 原书用金箔为衣，亦是取其重镇安神之效，现在各地所制本方成药，均据《中国药典》 (1985年版)删去。”(《方剂学》) [评议] 吴瑭开宗明义地指出:“此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦 寒通火腑而泻心用之方也”，实为本方之总纲。本方源于万氏牛黄清心丸，并非“从局 方牛黄清心丸脱化而出”(《历代名医良方注释》)。注家对方剂配伍的论述各有千秋，湖 北中医学院方剂教研室对药物作用分门别类，使人一目了然;陈氏注意到牛黄“一药而 兼三用”，重点突出;李飞等总结其配伍特点，恰到好处;而白氏以牛黄、犀角、麝香 为主药，似失吴瑭本意。李畴人及冉氏比较本方与《局方》牛黄清心丸、至宝丹之异 同，也都给人启迪。 ， ( [验案举例] 1(暑温 《吴鞠通医案》卷1:壬戌六月二十九日，甘，二十四岁，暑温邪传心包， 谵语神昏，右脉洪大数实而模糊，势甚危险。连翘六钱、生石膏一两、麦冬六钱、银花 八钱、细生地六钱、知母五钱、元参六钱、生甘草三钱、竹叶三钱，煮成三碗，分三次 服。牛黄丸二丸、紫雪丹三钱，另服。 按语:吴瑭言:“手厥阴暑温，身热不恶寒，精神不了了，时时谵语者，安宫牛黄丸 主之，紫雪丹亦主之”(《温病条辨》卷1)，本案即属于此。 2(温疫昏厥 《重印全国名医验案类编》下集:官某，五十岁。辛酉八月染疾，前 医屡次攻下而无效。初起恶寒头痛，四肢酸痛，屡经误治，遂致舌胀满口，不能言语， 昏不识人，呼之不应，小便自遗，便闭旬余，大小腹胀，按之板硬，六脉洪大，齿垢紫 如干漆，脉症合参，此极重之温疫昏厥也。医者不明病源，发表数次，大耗其液，温补 药多，更助其火，火炽液伤，上蒸心脑，下烁肠胃，病之所以酿成坏象也。治当汤丸并 进。生石膏八钱(研细)、真犀角四钱、小黄连四钱、黄芩四钱、青连翘三钱、玄参一 两、鲜生地一两、知母八钱、丹皮三钱、焦栀子三钱、生绿豆二两、鲜竹叶五钱，令其 先用利便糖衣丸五粒，接服蓖麻油一两，服后约一时许，大便自下，大小腹俱软，速进 汤药两剂头煎，调服安宫牛黄丸二颗。二诊:六脉和而略大，齿垢净尽，舌尚干，能言 语，惟昏谵未净除，是余热未清，原方减其用量，再进两服，间服安宫牛黄丸一颗，汤 药调服。三诊:六脉和平，舌苔退而微干，时有错语，仿增液汤意，令其连进两剂，间 用万氏牛黄丸一颗，汤药调下。八日即能坐起，旬余胃健而愈。 3(秋瘟痉厥 《重印全国名医验案类编》下集:张某，年六十岁。癸亥年八月，天 时火热，秋瘟盛行，初染不以为病，后至九月中旬而发病。初起恶寒头痛，周身拘挛， 项脊俱强，陡变痉厥，牙关紧闭，六脉沉细而数，舌紫赤，脉症合参，此秋瘟痉症也。 乘人阳明之络则口紧，走人太阳之经则拘挛，外窜筋脉则成痉，上蒸心包则为厥，《内 经》所谓:“血之与气，并走于上，则为大厥”也。观其前后心、两胁及大小腹，有小红 点隐隐，用毫针挑七八个，噤开能言，再挑七八个，周身活动知痛，大叫拒挑，继而神 迷复厥。遂用汤丸并进，安宫牛黄丸通心包以清神，清瘟败毒饮加减透伏火以逐疫毒。 黑犀角三钱、小黄连四钱、青子芩三钱、青连翘三钱、元参三钱、生石膏一两(研细)、 细生地一两、粉丹皮二钱、焦山栀三钱、赤芍二钱、鲜大青五钱、肥知母四钱、鲜竹叶 四十片、鲜石菖蒲一钱(剪碎、搓熟、生冲)，安宫牛黄丸二颗(分二次，汤药调下)， 一剂病轻。第二日又诊，脉洪大，自言觉一气块流走不定，走胁胁痛，走腰腰痛，走至 足趾，痛不敢届伸，走至肾囊，痛不可忍。后以清热养阴、通络熄风之剂调理数日而 安。 : 按语:以上两案皆病于瘟疫，气血两燔，热陷心包，神昏痉厥，均以安宫牛黄丸合 清瘟败毒饮出入而得效。前案兼用西法通腑，;意为釜底抽薪;后案兼用针挑外治，意为 放血泄毒。 4(农药中毒高热 《浙江中医杂志》(1985，8:376):某男，68岁，1983年7月20 日入院。患者因家庭纠纷，服有机磷农药1605约20--30ml，当即被送医院急救，人院 时神昏，口吐白沫，VI唇青紫，呼吸浅短，大小便失禁，双侧瞳孔缩小如针尖大，对光 反射消失，角膜反射迟钝，两肺满布湿性哕音，心率54次份，心音较弱，血压90, 60mmHg，予洗胃，静脉注射阿托品，解磷定等常规抢救措施，至次日10时，中毒症 状有所缓解，但11时许突然高热，腋温40?。血象检查，除中性粒细胞78,稍高外， 余无殊象。予复方氨基比林2ml肌注，1小时后体温未降;再用前药，并加地塞米松 10ml静注，仍无显效;又予前二药，且加大氨基比林量为4ml，加用安乃近滴鼻。至 第3日上午8时，腋温升至41(5?，乃考虑中医治疗，因其高热、神昏、痰壅。遂用 清营解毒、开窍豁痰之安宫牛黄丸，下午1时鼻饲1粒，到4时腋温降至39?;5时又 饲1粒，9时降至37?，发热基本退清，同时维持西医解毒治疗。10日后痊愈出院， 半年后随访，无任何不适。 按语:患者农药中毒，高热屡治难解，用安宫牛黄丸后发热方退，其解毒清热之功 可见一斑。 5(精神分裂症 《新中医》(1988，2:42):某女，高三学生，1985年6月21日初 诊。患者自1985年3月18日牙痛，至3月20日仍未愈，当天上午注射流脑疫苗，下 午2时出现持续性头痛，烦躁不安。次日头痛难忍，烦躁加剧，哭闹，突然四肢抽搐， 继则双臂僵直，在某医院给硝基安定、葡萄糖酸钙等，抽搐缓解，头痛未止，并出现气 短，手足麻木。3月23日始，胸背出现环形红斑，4天后红斑消失。自发病后浑身憋闷 难受，胃热，喜冷饮，一日曾吃冰棍34支。3月29日病情加剧，哭闹狂言，毁物奔 走。4月6日在市某医院神经内科就诊，神经系统检查未引出病理改变，血尿便常规、 肝肾功能、血沉均在正常范围，胸透、心电图、肝扫描、脑电图、头颅C7均无异常发 现。脑血流图报告:脑血管扩张。经市精神病院会诊，诊为流脑疫苗引起的精神分裂 症，予西药对症治疗，以及中药镇静安神开窍之剂治疗，无效。患者自4月5日以后出 现狂笑，幻视。发病后60天来，天天在街上奔走。刻诊:面红目赤，形瘦唇红，恶热 喜凉，烦躁，头胀痛，奔走不安，舌红苔黄。《经》云:“重阳则狂”，“诸躁狂越，皆属 于火”。此证属火毒阳邪扰乱神明，治宜清心解毒，化浊开窍，予镇痉醒神重剂，安宫 牛黄丸每日2次，每次1丸。服药5日，头已不痛，第6日病去大半，至7日神志清 醒，能看书作业，炒菜做饭，料理家务。在家休息数日，上学复课，考上高校。 按语:本案为流脑疫苗引起的药源性精神分裂症，临床少见，证属痰火扰心，故用 本方清热豁痰开窍。经治者后又用本方治疗I例，4天治愈。 6(流行性出血热 《中成药》(1993，6:44):某男，24岁。因高热及其他症状被确 诊为流行性出血热，由于体温在确诊6小时后渐次升至41(5?及其他因素被认定为危 重型，当即采取头孢菌素V与液体糖、钾、钠静滴，次又给予丹参注射液、维生素C 等配以能量静滴输入，体温未能得到控制，持续上升至临界温度，临床症象危险。鉴于 以上药物无效，遂投安宫牛黄丸2粒，并密切观察病情，3小时后体温得到控制并开始 下降，2小时后又服1粒，体温在次日上午恢复正常，脱离险境。继续配合输液服用安 宫牛黄丸每日2次，每次1粒。2天后改用牛黄清心丸和清瘟银翘汤，自此，患者体温 一直正常，不仅未出现回升，且原预测病程中各期症状均未明显出现。为慎重起见，又 经当地防疫部门确认诊断无误。观察2周，渐臻痊愈。 按语:安宫牛黄丸治疗流行性出血热鲜有报道，本案从出血发热期跨越低血压休克 期、少尿期、多尿期直到痊愈，安宫牛黄丸起了关键作用。 [临床报道] 一、内科 (一)神经精神疾病 1(乙型脑炎 用安宫牛黄丸与西药联用治疗乙型脑炎35例，并与西药治疗20例 对照。两组均用脱水、止痉、地塞米松，以及吸氧、抗生素等，治疗组加用安宫牛黄丸 口服或鼻饲，<1岁者每次1,4丸，1—3岁者1,3—1,2丸，3岁以上每次1,2—1丸， 每日3次，连服3—5日。疗效标准:1—2周后体温正常，意识清楚，无瘫痪为治愈; 2周后体温基本正常，表情淡漠，部分肢体功能障碍，或有失语或失明为好转;病情恶 化或死亡为无效。结果:治疗组治愈30例，好转4例，死亡1例，总有效率为 97(2,;对照组治愈12例，好转3例，恶化出院2例，死亡3例，总有效率为75,， 差异显著(P<0(05)c4I。在常规治疗下，加用安宫牛黄丸和肝安治疗重型、极重型流 行陆乙型脑炎80例，全部病例都有高热、程度不同的昏迷、呕吐、抽搐，其中发热 39(5—40(5?55例，40(6—41?25例。治法:对照组80例采用吸氧、吸痰、降温、止 痉、病毒唑、皮质激素、抗生素，以及支持疗法和对症处理;治疗组80例除上述治法 外，在极期开始加安宫牛黄丸保留灌肠，2岁以内每日1,2丸，2—5岁每日1丸，6一 14岁每日工一2丸，分工一2次用，连用5—7天，并加肝安注射液。疗效标准:痊愈: 极期过后体温及精神神经症状在3周内完全恢复，无并发症;好转:有恢复期症状，病 程大于45天，仍有神志迟钝、痴呆、低热、多汗、流涎、失语、吞咽困难、面瘫及四 肢功能障碍。结果:治疗组和对照组各痊愈47例和34例，好转26例和30例，死亡7 例和16例，总有效率为91(3,和80.0,;平均热程、抽搐时间、昏迷期、进入陕复期 05和P<0(01)L5j。 时间、后遗症等均以治疗组为优，2组逐项对比差异显著(P 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :用本药1丸，每6小 时1次保留灌肠，适用于中风中脏腑型，伴昏迷、躁动、高热病人，7天为1疗程，显 效后改为12小时1次保留灌肠。疗效标准:昏迷症状消失，神志清晰，体温降至正常 为显效;昏迷程度减轻为好转。结果:显效36例(占86,)，好转工7例(占32,)， 总有效率为100,{7J。以安宫牛黄丸为主治疗脑卒中急性期36例，其中，脑出血12 例，脑梗死18例，脑出血合并梗死6例。用安宫牛黄丸灌服或鼻饲，每次1,Q一1粒， 每日2次，连用3—7天，并用清开灵静滴，病重者加用甘露醇、速尿等脱水降颅压。 疗效标准:用药3—7天，神志清醒，偏瘫肢体肌力提高2—3度为显效;用药后3—7 天，神志清醒，偏瘫肢体未恢复为有效;死亡为无效。结果:16例中经络神昧者全部 显效;20例中脏腑神昏者显效2例，有效13例，无效5例，总有效率为86,“j。用安 宫牛黄栓配合西医治疗中风闭证20例，全部病例均确诊为脑出血或脑梗死。在兼用西 医疗法脱水、降压、对症治疗的同时，分别用安宫牛黄栓和安宫牛黄丸混悬液肛门给 药。疗效标准:5天内除偏瘫失语外，其他症状均消失为显效;5天内除昏迷外，其他 症状已基本缓解为有效;5天内症状未见好转，或个别症状消失，或死亡为无效。结 果:栓剂治疗组20例，显效15例，有效3例，无效2例，总有效率为85,;混悬液对 照组19例，显效12例，有效2例，无效5例，总有效率为73(7,;西药对照组20例， 显效7例，有效4例，无效9例，总有效率为55,。疗效以前两组为优(P 实验室 17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划 检查恢复正常;有效:呼吸衰竭纠正，气促缓解，无紫绀，神志清 楚，原发病基本控制;无效:无变化或死亡。结果:治疗组18例，有效16例，有效率 为88(89,;对照组13例，有效4例，有效率为30(77,，两组疗效差异显著(P< o。01)~u3。 (二)消化系统疾病 1(重症肝炎 应用安宫牛黄丸配合抢救治疗重症肝炎73例，采用口服、鼻饲或灌 肠给药，每13服1—3粒。其中，47例在出现肝昏迷后给药，每日1粒者28例，死亡 25例;每日2粒者19例，死亡9例。26例在昏迷早期给药，每日1粒者19例，每日2 粒者7例，均取得预期的疗效。共抢救成功39例，死亡34例，死亡率为46(6,i12)。 2(肝癌 使用安宫牛黄丸配合辨证治疗中晚期原发性肝癌20例，肝郁气滞者合柴 胡疏肝散，气滞血瘀者合桂枝茯苓汤、膈下逐瘀汤，肝阴亏损者合一贯煎，肝胆湿热者 合茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤。安宫牛黄丸一日1丸，显示疗效后改为2—3日1丸，每例 —52丸，平均27(6丸，平均服汤剂60剂。对控制肝癌所致的发热、黄疽、肝 用药6 痛、消化道出血等症状效果显著，近期显效2例，有效13例，无效5例;平均生存期 为249天[1x。 。 (三)发热 癌性高热 用安宫牛黄丸治疗癌性高热8例。其中，白血病3例，肝癌2例，肾癌 1例，肺癌2例。服药前平均热程5(6天，最高体温39。1—41(5?，平均40。2"C。用 本药每次1丸，每日1—2次，连服3—5日。服药后体温降至38?以下所需时间为4— 72小时，平均27(2小时114j。 二、外科 颅脑损伤 分组治疗颅脑损伤意识障碍208例，甲、乙两组均用脱水、激素、止血 及手术治疗，甲组还加用安宫牛黄丸，成人每次1丸，小儿3岁以内1,4丸，4—6岁 1,2丸，每日2次，口服或鼻饲。疗效标准:用药后意识障碍好转?1度为有效，用药 后意识障碍无好转为无效。结果:甲组104例中有效79例，无效25例，有效率为 76,;乙组104例中有效43例，无效61例，有效率为41,，两组疗效比较差异显著 (P 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 等，本方配方约50余首，所载药味、 药量、制法均有出入。如:《太平惠民和剂局方》卷6方麝香用量增一两二钱半，使其 开窍作用增强; 《医宗金鉴》卷66之紫雪散去磁石、滑石、丁香、硝石、麝香，加冰 片，将本方简化;《温病条辨》卷l方去黄金;1977年以后诸版《中国药典》方均无黄 金，并用水牛角浓缩粉代替犀角。有人指出:方中17味药物有11味各家全有，但分量 不一，尤其是犀、羚、麝、沉、朱等珍贵药物用量出入悬殊，其制法也各有不同:以 《太平惠民和剂局方》为代表，黄金、“四石”共煮，去滓取汁入升、玄、草、“三香”、 犀、羚共煮，去滓取汁收膏，再人“二硝”、麝、朱共研;有的制法与上法基本相同， 但犀、羚不煮，取其粉与“二硝”、麝、朱同研;有的以黄金、 “四石”共煮取汁，人 升、玄、草、“三香”共煮，去滓取汁收集，人“二硝”，制成粗料，粗料按比例人犀、 羚、麝、朱同研，上述药量与制法之差异是否影响疗效，或影响方中药物有效成分的含 量，尚有待进一步进行药学、药效学等方面的研究l”。另外，《湿温时疫治疗法》之瓜 霜紫雪丹，去芒硝、硝石，加冰片、西瓜硝，麝香用量亦增，其泄热力减，而开窍力 增。 [疑难阐释] 1(关于本方的出处 《医方集解》、《中国医学大辞典》等认为出自《太平惠民和剂 局方》，《简明中医辞典》、《中医大辞典(方剂分册》等认为出自《千金翼方》，《方剂学》 (统编教材6版)认为是苏恭方，录自《外台秘要》。查《外台秘要》卷18和《太平惠 民和剂局方》卷6所载之紫雪药物组成相同，只是药物用量稍殊，显然以《外台秘要》 更早;而《千金翼方》所载之紫雪究竟有无滑石，至今仍有争议。在《外台秘要》卷 18载: “苏恭云„„紫雪疗脚气毒遍内外”。查苏恭为初唐人，其生卒年代史籍失载， 但在《备急千金要方》与《千金翼方》中均录有苏恭方，故以苏恭方为最早。据考苏恭 之医著有《脚气方》一书，但此书已散佚，其部分 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 保留于《外台秘要》，而《外台 秘要》卷u专论脚气，很多内容来自苏恭，故紫雪很可能来自《脚气方》。另外，《外 台秘要》卷18中崔氏论紫雪后提到“《备急》同”，查《肘后备急方》卷8“治百病备急 丸、散、膏诸要方”中有紫雪散，有名而无方，故紫雪的历史可能更久。 2(关于本方的主治和君药 对于君药，吴仪洛说:“主病者，对证之要药也，故谓 之君;君者，味数少而分两重，赖之以为主也”(《成方切用》卷首)。随着疾病谱的不 断变化，本方主治证候的不同，古今医家对本方的君药也有不同认识。本方原治“脚气 ， 毒遍内外”，“诸石草热药毒发”等证，清代以前一直作为清热泻火剂使用，故《医方集 解》将其归于“泻火之剂”，用治“一切火热”，以寒水石、石膏、滑石、硝石为君药。 其后经叶桂、吴瑭等温病学家的大力倡导，本方用于温病“温邪内闭热壅，蔓延三焦” (《临证指南医案》卷5)，神昏痉厥等证，方中诸香的开窍作用也逐渐受到重视，故 《成方便读》卷3以朱砂、麝香、二硝为君药。当代临床主要将本方用于各种发热性、 传染性、感染性疾病之热陷心包及热盛动风者，认为“本方针对高热、神昏、烦躁、惊 厥等四大热闭症状而设，立旨于清热开窍”，故方剂学专著将其归于开窍剂l”，多以犀 角、羚羊角、麝香为君药。 3(关于青木香 《中国药典》载本方中有青木香，当代以青木香人药的是马兜铃科 植物马兜铃的干燥根(见《中国药典》)。马兜铃根古称都淋藤、土青木香等，而不称青 木香，《神农本草经》也无青木香。经考原方中的青木香实为菊科多年生草本植物云木 香、川木香、越西木香的根，即木香。《名医别录》曰:“木香生永昌山谷”，陶弘景云: “此即青木香也，永昌不复贡，今多从外国舶上来，乃云出自大秦国”(见《本草纲目》 卷14)。这种舶来的木香经由广东进入我国，所以习称为广木香或南木香。李时珍指 出:“木香，„„昔人谓之青木香，后人因呼马兜铃根为青木香，乃呼此为南木香、广 木香以别之”(《本草纲目》卷14)。故原方中的青木香是当代的木香。 4(关于硝石、芒硝与朴硝 《外台秘要》卷18谓本方用“硝石四升，芒硝亦可， 用朴硝精者十斤”，而诸版《中国药典》均用硝石与芒硝。据《本草纲目》卷u谓， “二硝(指朴硝和硝石)皆有芒硝、牙硝之称，故古方有相代之说”。<外台秘要》方中 的芒硝，即为硝石的代用品，二者的主要成分均为天然硝酸钾;而朴硝精者，当代习称 芒硝，即含水硫酸钠。 5(关于黄金 方中黄金用量为一百两，仅次于朴硝，约占全方总量的五分之一。 古今医家对此有不同看法，汪昂认为“黄金以镇惊安魂”(《医方集解。泻火之剂》)，张 寿颐则认为“贵而无裨实用，此乃方士之陋”(《阎氏小儿方论笺正》卷下)，1977年以 后诸版《中国药典》之紫雪均将黄金删去。对于黄金， 《名医别录》认为能“镇精神， 坚骨髓，通利五脏邪气，服之神仙”;李时珍认为:“金乃西方之行，性能制木，故疗惊 痫风热肝胆之病，而古方罕用，，惟服食家言之”(《本草纲目》(卷8)，叶桂就经常使用 金箔平肝熄风。过去认为，黄金的化学性质非常稳定，不被身体吸收。随着近年来微量 元素学说兴起，检测手段提高，发现许多以往被忽视的微量元素参与人体酶系统的生理 活动，这也启发我们，黄金的作用是否需要再认识和进一步研究。 [方论选录] 1(汪昂:“此手足少阴、足厥阴阳明药也。寒水石、石膏、滑石、硝石以泻诸经之 火，而兼利水为君;磁石、玄参以滋肾水而兼补阴为臣;犀角、羚羊角以清心宁肝，升 麻、甘草以升阳解毒，沉香、木香、丁香以温胃调气，麝香以透骨通窍，丹砂、黄金以 镇惊安魂，泻心肝之热为佐使。诸药用气，硝独用质者，以其水卤结成，性峻而易消， 以泻火而散结也。”(《医方集解。泻火之剂》) 2(徐大椿:“毒侵经腑，热闭神明，故狂越躁乱，心腹疼痛焉。此方驱降毒瘴，护 心宁神，专治一切实火闭结证。即《千金方》元霜，《局方》于紫雪方中参人甘草、丁 香、朱砂三味，仍用紫雪之名，一方而兼两方之制，但此专主石药毒火。方中丁香一 味，用方者审之。黄金本无气味，必铺中叶子，曾经煅炼煮过方有气味，可用。此乃坠 热通关之剂，为火壅猝厥之专方。”(《徐大椿医书全集。杂病证治》卷1) 3。吴瑭:“诸石利水火而通下窍。磁石、元参补肝肾之阴，而上济君火。犀角、羚 羊角泻心、胆之火。甘草和诸药而败毒，且缓肝急。诸药皆降，独用一味升麻，盖欲降 先升也。诸香化秽浊，或开上窍，或开下窍，使神明不致坐困于浊邪而终不克复其明 也。丹砂色赤，补心而通心火，内含汞而补心体，为坐镇之用。诸药用气，硝独用其质 者，以其水卤结成，性峻而易消，泻火而散结也。”(《温病条辨》卷1) 4(雷丰:“是方药力峻猛，体非强壮，证非实火，不宜浪用。尝见今之医者，一遇 神昏谵语，不分虚实，遂谓邪人心包，随手用之，毫无忌惮。倘郑声喃喃，由心神不足 而致者，一妄用之，祸必旋踵。临证之际，当分虚实而施，庶无差误。”(《时病论》卷 4) 5。张寿颐: “此方清火降气，盖与至宝丹相近，而重用二硝，则通地道，泄热下 行，尤为釜底抽薪要诀，凡气火甚盛，有升而无降诸证，尤为相宜，故主治诸病，亦与 至宝丹约略相似。但彼则惟以镇坠清热见长，而此则更能导去实痰、实热，故温热昏 狂，尤以此方为必需之品。但犀、羚并用，在今日已是价值昂贵，而益之以黄金煎熬， 贵而无裨实用，此乃方士之陋，惟以价重欺人，而不问其有用与否，是亦向来医药之一 大蔽，《局方》本用百两，阎氏只用其十之一，已有见于此而减之。近人有以金箔代之 者，亦是无谓。若欲镇定火升，则龙、牡、磁石、石决之类，何不可用?况二硝为主， 导之下行，则决去壅塞，已得其要，又何必依赖重药?惟升麻、丁香二物最不可解，既 欲其降，何又杂之以升提?本欲其清，忽复济之以温燥，此其无理之最甚者，不可不知 改革。且麝香亦必去之，则其价较廉，庶可与贫富共之矣。”(《阎氏小儿方论笺正》卷 下) 6(李畴人: “黄金、寒水石、磁石、石膏、滑石，皆寒凉镇坠之品，犀、羚清心、 肝、肺之火而解毒，合木香、丁香、沉香宣发三焦气分，升麻、元参、甘草解毒救阴， 二硝开结，麝香透窍，朱砂人心，萃气血、三焦、通彻表里上下之药，而解穿经人络之 邪火，其效如神，乃治瘟毒邪火奇怪之症。”(《医方概要》) 7(陈潮祖:“热盛、昏狂、抽搐，治宜清热以挫其热势，开窍以启其神明，安神而 令其神静，熄风以止其抽搐。热是引起窍闭、动风的根源，清热自是当务之急。故方用 寒水石、石膏清气分之热;犀角、羚羊角、玄参清营凉血。为使热有外出去路，故配升 麻疏泄郁火，使热从毛窍而出;滑石清热利湿，火硝、朴硝泻火通便，引导热从前后二 窍而下，体现气血两清，因势利导的配伍形式。羚羊角凉肝熄风，甘草甘可缓急，合而 用之，能呈熄风解痉功效。麝香、木香、丁香、沉香性虽温而量极小，配人方中，一可 芳香开窍，令神志清醒;二可疏泄郁火，令诸药凉而不郁;三可调畅气机，使逆气随诸 药下降。黄金、磁石、朱砂性沉下降，重镇安神，显然是为神魂飞扬的狂躁而设。此方 展示了清热开窍为主，安神熄风为辅的配伍形式，用治气血两燔，窍闭风动之证，可谓 合拍。此方结构可以启人思维，开入眼界。?气血两清之外，配以开窍、熄风、安神药 物，说明病机复杂之证绝非单一结构所能胜任。?气血两清力量本已甚强，又有因势利 导之品，可收事半功倍效果。?清热之中配伍疏泄之品，虽凉不郁，凝重而不呆滞。” (《中医治法与方剂》) 8(潘澄濂:“本方中石膏、寒水石、滑石甘寒清热，犀角、元参、升麻凉血解毒， 羚羊、磁石平肝熄风，木香、沉香、丁香调气畅中，(朴硝、牙硝软坚通便，麝香开窍， 朱砂安神。综观其作用，是以清气营之热，并导之而下行，以抑制炎上之火，为全方之 要键。盖毒解而热清，火降而风熄，此为因高热而引起痉厥昏迷之基本治则。但热毒上 炎，心包被扰，开窍安神，亦为当务之急。且本方之妙，尤有滑石的通调水道，朴硝的 软坚导结，其与现代医学之脱水疗法，似出一辙，值得重视。”(《潘澄濂医论集》) 9(冉雪峰:“查此方清热镇逆，宣窍透络，沉静循环，柔畅经隧;为中药镇静剂中 之最有力者。旧注只知火毒穿经人脏，无药可治，此能消解，而不知此方之为镇静脑神 经要剂。方用寒水石、磁石、石膏、滑石，四味石药，即西法镇定神经剂。用木香、沉 香、丁香、麝香，四味香药，即西法芳香神经剂。又用犀角、羚角、元参、升麻，四解 毒药，并重用二硝，消坚软坚，涤荡下泄，何毒不解，何热不清，何结不散。复加黄金 坐镇，甘草调护，朱砂窜透变质，避邪伸正，意义实为周匝。石药中不用暴悍;香药中 不用燥烈;解毒药中不用涩滞;涤荡药中不用苦寒，处处均显超越。方中用硝独多，为 毒热开出路也。用丁香独少，以该药近温烈也。后贤疑丁香太少，或加之，二硝太多或 减之，殆犹未窥及作者精义耳。方制各药煎汁，惟二硝、麝香、朱砂，浑全用质，尤饶 义蕴，学者所当各各领会。”(录自《历代名医良方注释》) [评议] 对本方，古今注家有诸多不同认识。如方中用药，李氏认为“萃气血、三 焦、通彻表里上下之药”，而陈氏认为“气血两清之外，配以开窍、熄风、安神药物”， 当以后者更为具体。对方中多用寒凉清泻、镇坠之品，汪氏、吴氏多从水火立论。而潘 氏释为“清气营之热，并导之而下行”，陈氏释为“气血两清，因势利导”，以后两者更 能反映今人的认识。药用芳香，汪氏释为“温胃调气”、“透骨通窍”，不如吴氏化浊开 窍的解释准确。张氏力主黄金贵而无用，不无道理，而要将“麝香亦必去之”，则属矫 枉过正。(雷氏告诫: “是方药力峻猛，体非强壮，证非实火，不宜浪用”，否则祸必旋 踵，闻者当识。潘氏、冉氏用西医阐释本方，也可供参考。 [验案举例] 1(痘症 《临证指南医案》卷10:周，热闭心胞络中，目绽口开，舌缩，两手撮 空，发痉，溺通便涩，血分大伤，九日险期，按法图幸，勉与紫雪丹二钱，开水调，缓 缓下，用茶铫，倘得神苏痉舒，方有生机。又，神醒，舌绛紫，音缩，渴饮不已，心胞 热闭虽开，而在里脂液已涸，古人以心热消渴多系脏阴现症，不可攻夺明矣。鲜生地、