布加氏综合征的中医辨证施治

布加氏综合征的中医辨证施治 t 1奇珈,戤{茜孙生 布加氏综合征的中医辨证施治 .北京市邮电总医院(1..0船)姜淑芳汪忠镐P-王卵',7; 布加氏综合征(Budd_chii'SSyndrome)由 肝静脉或涉及其开口以上段的下脏静脉阻塞所 致门脉高压综合征,以肝脾肿大及腹水为主要 病因常见有下腔静脉发育异常,或肝 临床表现. 静脉,下腔静脉近心端血栓形成,或由肝外机械 性压迫等致使肝静脉或下腔静脉阻塞或狭窄引 起门脉高压综合征,以肝脾肿大及腹水为主要 临床表现.西医对此以手术为主要治疗手段,疗 效满意,但目前各地医疗水平不同,限于医疗技 术和检测手段,造成误诊的情况相当严重,致使 部分病人失去手术机会.笔者与我院血管外科 合作,自1996年4月至同年lO月底,采用中西 医结合方法观察了30例病人,疗效满意,现总 结如下. 一 , 一 般情况 30例病人全部来源于我院血管外科病房; 病人均经血管造影确诊为布加氏综合征.其中 男性22例,女性8例;年龄最小6岁,最大70 I 岁.10,30岁9例,31,50岁18例,5l岁以上 者2例,6岁1倒;病程半年以内者6例;l,5 年者14例,6,l0年者8例,10年以上者2例. 病理分型:血栓型8例,隔膜型2l例,肝外机械 压迫型1例.中医证型:肝滞血瘀型7例,肝瘀 脾虚型l6例,肝瘀衄血型4例,肝瘀风动型3 例.3O倒患者中,肝功异常者4例,兼有黄疸者 l1例;肝性脑病者4例,小腿色素沉着及溃疡 者5例. 二,辨证施治 1.肝滞血瘀型症见肝脾肿大,胸胁疼 痛,无腹水,食欲正常,二便调和,舌质暗或有瘀 斑点,脉弦缓或沉弦.治宜理肝破瘀攻积,软坚 散结,复元活血汤加减.方中柴胡入肝经以疏肝 理气兼引经;当归养血活血;穿山甲破瘀通络; 桃仁,红花活血破瘀;甘草调和诸药.若加 大黄, 强活血破瘀消坚作用,方中可加水蛭,土鳖虫, 泽兰,三棱,莪术等. 泛,多数创面难以一期愈合,需行植皮术,临床 多采用自体中厚皮片邮票状植皮,至于植皮时 机的选择,要依据肉芽创面的条件而定,即创面 分泌物少,肉芽组织细密结实,无水肿,色泽鲜 红而健康.同时加强全身支持疗法,以确保植皮 成功.对于并发绿脓杆菌感染的创面,亦不是植 皮的禁忌症,只要积极控制创面感染减少分泌 物,选用敏感的抗生素,则皮片成活率仍很高, 本组共8倒并发绿脓杆菌感染,其中6例一次 植皮成功,余2例部分皮片成活后,残余剖面行 第二次植皮,全部成活.另外我们体会到,在植 皮成活后,外敷京万红药膏,具有皮片生长快, 不皱缩的优点.临床值得一试. 参考文献 1WiL~onB.Necrotizir~fasds.ansurg1952;12:416~431 2朱仁康.中医外科学北京人民卫生出版杜1927:l85, l92 3.Lc?INecrotisingfasciids娜ta【ggrene,andphage— dem.Lancet1994?344:14l6,1418 4-SudarsLA,Laschin~erJc,CoppaGF.Imoro'~edresutts fromEtstandardizeda坤roachmtreatingpatientswithnect~- tiziagfaseiitis.AnnSurg1987;206:661,665 5.FreemanI-IP,OluwoleSF,Ganepo[aAP.NecrotizingR itis.AmJofSurg1981~142:377~382 6-Ma~!dJA,AlexanderJW.Earlydiagn~is,nutritionalsup- port,1dimmediateextensivedebridementing:~vesurrival 787 invecrotizingfasviitis.AmJofSu1983?145:724--7.ChelsomJt}h【s?mnA,HagaNecrodsingIaseiizisdUe c0grorpAst~epmcoceiin氆cen】Norway:ineide~eceand clinicalfeatLe~cet1994;344:111l,1115 8王袭诈,李中玉.中医外科病诊治彩色图谱济南:山东科学 技术出版杜.1992:23 (收稿日期{l998?0604) E豆主匡1塑至差i塑 2.肝瘀脾虚型症见肝脾肿大,有不同程 度的腹水,腹胀,或有腹泻,舌淡暗或有瘀斑点, 脉缓或沉涩治宜疏肝破瘀.健脾利水消肿.复 元活血汤合五皮饮加减五皮饮中桑皮降气利 水,陈皮,生姜皮,大腹皮健脾燥湿理气消水.茯 苓皮淡渗健脾利水.若加强利尿作用,方中可加 大戟,甘遂,芫花(三药不能与甘草同用,用量要 小于9g,研面冲服用量小于3g),也可加商陆, 黑大豆,胡芦,黑白丑,冬瓜皮等. 3.肝瘀衄血型症见肝脾肿大,腹壁浅静 脉怒张,或有腹水,鼻衄或呕吐便血,血色紫暗. 治宜益气化瘀止血.黄土汤合花蕊石失关散加 减;若出血伴有舌红苔黄者治法以清热化瘀,凉 血止血,方用十灰散加减. 4.肝瘀风动型症见布加氏综合征兼有 肝}生脑病,患者反应迟钝,有扑翼震颤或抽搐. 神志不清或昏迷,舌红暗或有瘀斑点.苔黄燥或 无苔少津,脉弦数.治宜化瘀清热,平肝熄风.安 宫牛黄丸或羚羊钩藤汤加减.方中羚羊角,钩藤 平肝熄风清热镇痉为主药,桑叶,菊花加强君药 之功效,生地凉血滋阴,白芍,甘草养血柔肝以 缓筋脉挛急,川贝母,竹茹以清热化痰.茯苓安 神,该方清热平肝,熄风安神.适用于肝热风动 之症. 以上各型兼有小腿溃疡者,多为气虚血瘀, 肌肤失养.治以益气化瘀生肌敛疮,可在治疗各 型基础上加生芪.党参,丹参,公英,白芨,白蔹 等(肝瘀风动型,肝瘀化热衄血型除外),兼有肝 功异常或有黄疸者,可在治疗各型基础方上加 茵陈,板兰根,黄柏,山栀子等以保肝退黄. 三,疗效观察 1.观察方法汤药每日1剂,水煎300rn1. 分早晚服.每周复查1次症状,体征变化情况. 西医常规治疗.对术前的病人辅助西医治疗以 尽快达到手术指征;术后病人促其尽快消除症 状和体征,改善生活质量;失去手术机会者服中 药3o天为1疗程,疗程满无效者为无效病例, 不再继续观察. 2.疗效评定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 显效:肝脾肿大基本恢 ?l9? 复正常;腹壁浅静脉怒张消失;无腹水,无出血; 神志清楚;肝功,血氨恢复正常.好转:肝睥肿大 回缩2,4cm;腹壁浅静脉怒张不明显;腹水下 降~2000m1左右;出血停止或出血次数减少; 肝功指标下降20~50U,血氨减低>509mol/'L 或正常.无效:以上症状体征及化验指标无改变 或加重. 3.治疗结果肝滞血瘀型7例,好转4 例,无效3倒;肝瘀脾虚型l6例,显效6例,好 转6例.无效4倒;肝瘀衄血型4例.好转4例; 肝瘀风动型3倒,显效l4倒,好转1例,无效1 例;总有效率为73%左右. 四,病案举例 张××,男,44岁,病历号:57607.患者布 加氏综合征肠腔吻合术后1年,因血氨升高,反 复出现肝昏迷,伴鼻牙衄血加重2个月入院.以 期改善手术指征.查体:血氨261~mol/L,给予 静脉点滴降血氨治疗1个月,但血氨仍不稳定, 最低为1809raol/L,加中药进行治疗.病人当时 白天神志清楚,但反应迟钝,时有鼻牙龈衄血, 夜间烦躁,有时胡言乱语,盗汗,大便干成球状, 舌质红绛无苔少津,脉弦细.中医辨证.属肝瘀 风动型兼热追血妄行,治以化瘀清热熄风止衄, 予以羚羊钩藤汤加减:羚羊粉1g,桑叶9g,菊花 30g.生地20g,白芍12g,白茅根3og,生龙牡各 30g,茜草15g,生大黄12g,生甘草3g.l5剂后 血氨降至13O~mol/L,鼻牙龈衄血已止,大便得 通,停用静脉点滴1周,继服前方7剂,血氨降 至80/~mmol/L,停药出院.嘱常长喝绿豆,甘草 水以巩固疗效. (收稿日期:1997—12-l0) 《中国民族医药杂志》系由国家中医药管理局主 管的我国唯一的一份国家衄民族医药综合性学术期 刊,季刊.用汉文出柱.每册定价4.00元,全年定价 16.oo元.欢迎到附近邮局办理订阅手续.邮发代号16 - 94国外总发行:中国国际图书贸易总公司(北京399 信箱)国外发行代号;650]0.编辑部地址:呼和浩特市 邮编:0]0020电话:(0471)6927722- 健康路l5街. 6355