[doc] 肾穿刺活检术后尿潴留原因分析及护理

[doc] 肾穿刺活检术后尿潴留原因分析及护理 肾穿刺活检术后尿潴留原因分析及护理 ?56? 肾穿刺活检术后尿潴留原因分析及护理 张如娣徐海娥黄和平 (1.南京医科大学第二附属医院,江苏南京210011;2.南京医科大学公共卫生学院,江苏南京210029) 摘要目的探讨肾脏穿刺活检术后尿潴留发生的危险因素.方法对140例肾脏穿刺活检术患者进行回顾 性病例对照研究,运用单因素分析及多因素条件Logistic回归分析肾脏穿刺活检术后尿潴留发生的因素.结果术 后尿潴留者有31例,总发生率22.14;Logistic回归分析显示:体位,术前训练,卧床时间是肾穿刺活检术并发尿 潴留的独立因素.结论俯卧体位,卧床时间过长是肾穿活检并发尿潴留的因素,适当的术前训练可以降低尿潴留 的发生;针对不同原因,采取相应护理措施,可以减少肾穿刺活检术后尿潴留发生. 关键词肾穿刺活检术尿潴留护理 KeywordsKidneyPuncturealivecheckUrineretentionNursing 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1002-6975(2007)01—0056-02 肾脏穿刺活检术后常见并发症为血尿,肾周围 血肿,动静脉瘘,感染,误穿其它脏器,肠梗阻,松动 肾石导致肾绞痛,促进肾肿瘤扩散,血压升高等[1]. 近年来肾穿刺活检术后尿潴留发生逐渐得到重视, 多数患者需通过导尿才能解决,不仅增加了患者的 痛苦,还增加尿路感染的机会L2].我们通过对本院 140例肾穿刺活检病例的研究,分析其并发尿潴留 的危险因素,探讨降低尿潴留的发生的方法.现报 告如下. 1对象与方法 1.1对象2003年1月,2005年12月我院在B 超引导下行肾脏穿刺活检术成功患者,排除肝功能 不全,血液系统,心脑血管疾病和其它泌尿系统疾患 者及术后并发其它并发症患者,共140例.其中肾 病综合症29例,慢性肾小球肾炎31例,隐匿性肾小 球肾炎36例,IgA肾病15例,急性肾功能不全16 例,慢性肾功能不全13例.发生术后尿潴留31例, 尿潴留发生率为22.14. 1.2方法以发生术后尿潴留患者为病例组,未发 生术后尿潴留患者为对照组进行病例对照研究.研 究因素包括患者年龄,性别,术前训练(术前训练病 人卧床排尿),卧床时间,穿刺点疼痛度,术后饮水量 及是否采用俯卧体位. 1.3肾活检方法及护理措施采用美国Bard公司 生产的自动穿刺针行B超引导下肾脏穿刺活检术, 操作者相对固定为1,2名医生.术前进行常规护 理,进行心理疏导并根据病人的意愿决定是否进行 床上排尿训练;术后指导患者大量饮水;绝对卧床4 h,鼓励患者尽早下床活动;卧位采用加压包扎后根 据患者的习惯及舒适度采用俯卧位或仰卧位. 1.4统计学分析采用SPSS12.0统计分析软件 包,计量资料比较用t检验,计数资料的比较用.检 验.用Logistic回归分析筛选肾脏穿刺活检术后并 发尿潴留的危险因素,检验水准a----0.05. 2结果 2.1单因素分析行肾脏穿刺活检术的患者共140 例,其中男性82例,女性58例;发生尿潴留患者共31 例,其中男性18例,女性13例.单因素分析结果(表 1)表明术前训练,术后采取俯卧体位及术后卧床时间 对于肾脏穿刺活检术后发生尿潴留有影响. 表I两组一般情况比较例() 作者简介:张如娣(1974一),女,江苏南京,大专,护师,从 事肾内科护理工作 2.2多因素分析以是否发生肾穿术后尿潴留为 因变量,以年龄,性别,术后俯卧体位,术前训练,穿 护士进修杂志2007年1月第22眷箜塑 刺点疼痛以及卧床时间等因素为自变量作Logistic 回归分析(表2).结果显示:体位,术前训练,卧床 时间是肾穿刺活检术并发尿潴留的独立的影响因 素. 表2肾穿术后尿潴留的危险因素分析(Logistic回归) 影响因素8S.E.WalddfPOR(95CI) 术前训练一1.196.4925.91110.0150.302(0.115,0.793) 俯卧体位0.997.5023.94810.0472.709(1.014,7.239) 卧床时间1.074.26017.09810.0002.927(1.759,4.870) 3讨论 近几年来,经皮肾活体组织学检查由于具有定 位准确,取材率高,并发症少等优点,已成为明确肾 小球疾病病理类型和病变程度的必要手段,并用于 指导治疗和提示预后].但是肾脏穿刺活检术后强 调患者多饮水,同时需绝对卧床休息,因此,患者在 短时间内大量饮水的情况下,常常会发生排尿困难, 甚至尿潴留.如何预防肾脏穿刺活检术后尿潴留成 为护理研究的热点.对于卧床时间,饮水量及体位 等因素存在着不同的看法.我们的研究表明肾穿刺 术后尿潴留与术前心理和卧床排尿训练的缺乏,俯 卧体位,卧床时间过长等因素相关. 3.1卧床时间肾穿刺术后传统的护理做法是:术 后绝对卧床24h,4,6h可松开腹带.但随着肾穿 刺技术,方法和穿刺器材的不断改进,对于卧床时间 有了新的看法.本研究表明术后绝对卧床4h后推 迟下床活动的时间是并发尿潴留的独立的危险因 素,相对危险度为2.927,95CI为1.759,4.870. 因此,随着肾脏穿刺活检术的日趋成熟,根据患者的 实际情况,在没有并发其它并发症的情况下,鼓励患 者在绝对卧床4h后尽早下床活动. 3.2卧床体位从文献报道来看,肾脏穿刺活检术 后患者卧位的选择有着不同的护理措施.如:肾穿 后直接仰卧24h;先俯卧2h或4h,再仰卧至24h; 均用沙袋压迫6,8h,腹带加压包扎24h_4].肾穿 刺术后采用何种体位成为影响术后并发尿潴留的独 立因素.以往研究表明肾穿刺后俯卧4h,患者会 感极度不适,不能耐受腹下搁置的便器而致不能排 尿是术后4,6h内发生尿潴留的主要的原因_5]. 本研究也得出同样结论.俯卧时,因为脏器的压迫 ? 57? 减少肾血流量,影响尿液的生成.同时由于俯卧位 引起机体的不适和紧张,可能是其引发尿潴留的主 要因素. 3.3术前训练一直以来,广大护理同仁对于肾脏 穿刺活检术前进行心理疏导及床上排尿训练持肯定 态度.但在临床工作中会出现护理人员来不及做一 些细致的心理护理工作,或病人不配合,不愿进行卧 床排尿训练.本次研究发现肾穿刺术前进行床上排 尿训练成患者肾穿刺术后发生尿潴留的危险性可降 低70oA(OR一0.302,95CI:0.115,0.793).因 此,医护人员的鼓励及进行术前卧床训练是十分重 要的. 3.4其它虽然本研究表明穿刺点疼痛对于肾穿 刺术后并发尿潴留无统计学意义,但是在发生尿潴 留的患者中的比例较高.术后患者因穿刺点疼痛而 不主动排尿或怕痛不能充分运用腹压,以致膀胱过 度充盈,造成排尿无力;剧烈的疼痛又可使病人产生 焦虑,恐惧,从而引起膀胱括约肌痉挛,使排尿困难. 因此,护理人员应加强对患者肾穿刺术后疼痛的观 察及给予相应的护理措施.另外,肾穿术后要求患 者短时间内大量饮水,促使膀胱在短时间内充盈,尽 早排尿,以利出血情况的观察及尿路的冲洗.膀胱 内储尿达300ml以上,可产生尿意而引起反射性的 排尿动作.有研究认为肾穿刺术后早期鼓励患者多 饮水,以轻度利尿,使肾损伤处出血而形成的残血及 血凝块顺利排出体外,防止堵塞尿路_6]. 参考文献 1邱秉胜.超声引导下肾脏活检穿刺313例并发症分析[J].贵州 医药,2003,27(11):1032-1033. 2郭均梅.肾穿刺活检术病人的观察与护理53例EJ].实用护理 杂志,2003,19(3):12. 3李佩希,冉海涛,卢岷,等.超声引导下经皮肾穿刺活检的临床意 义EJ].临床超声医学杂志,2006,8(2):iol103. 4潘利琴.B超引导下经皮肾脏穿刺的观察与护理[J].现代中西 医结合杂志,2004,13(23):3204—3205. 5文艳秋,秦敏,袁怀红.肾穿刺术后尿潴留相关因素分析及护理 [J].现代护理,2004,lO(12):1082—1083. 6刘晓春.肾活检术后排尿困难的原因分析和对策[J].护士进修 杂志,2005,2O(4):371—372. (收稿日期:2006-07-30)