脑卒中偏瘫协调障碍的康复训练

中国康复理论与宴践 3002年第 8卷第 2期 ch{n J Rehabi]Theory Practice．Feb 2002．Vol 8mN 2 脑卒中偏瘫协调障碍的康复训练 朱琳 石中嫣 陈立嘉 [关量词]脑卒中；偏瘫；协调障碍；康复训练；杜区康复 中图分类号 ：R493，R743．3．R744．8 文献标识 码 ：A 文章编号 ：1006—9771(2002)02—0087 04 许多因小脑 、脑 干等部位受损的患者表现 出共济 失调运动障碍。对协调障碍的康复训练应从易到难， 先从大范围、快速运动逐渐过 渡到本范 围、缓慢运 动。 训练时，应防止患者跌倒 ，在正常范围 内进行训练 ，可 合并使用负重法训练。 1 Frenkel体操训练法 通过视觉 、听觉、触觉的代偿强化 反馈机制，一 方 面确认身体的位置、动作，一方面反复进行运动 。从简 单训练到复杂训练逐渐进行 ，以改善共济失调障碍 ，达 到能够步行 、完成 日常生活动作 的目的，提高生活 自理 能力 。 1．1 卧位 Frenke|训练 患 者取平 卧位 ，头略高能看 到下肢的运动 ，双下肢伸展 (图 l_1)。 1．1．1 令患者右足在治疗台上滑行(不能离开治疗 台 面)，达 右髋 、膝完 全 屈 曲位 ，然 后伸 展 右 下 肢 (图 1．1．1a’b)。左下肢重复 同样动作 。 1．1．2 患者取右 下肢髋 、膝完全届 曲位 ：① 右下 肢膝 向外侧倒 ，呈髋外展位；②膝部立起至原位；③伸右下 肢达伸展位(图 1．1．2a 1．1．2d)。左下肢 重复 同样 动作 。 1．1．3 患者取右下肢不完全屈膝位，伸展右下肢(图 1．1．3．a，b)。左下肢重复同样动作 。 1．1．4 患者取右下肢不完全屈膝位：①右下肢略向外 侧倒 ．但不触及治疗 台面；②回原位 ；③伸展 右下肢(图 1．1．4a 1．1．4d) 左下肢重复同样动作 1．1．5 患者右下肢屈 曲在一 定位置 ，伸展 屈 曲的下 肢 ；重复前述屈曲过程 ，按 口令 中途停止，伸展屈 曲的 下肢(图 1．1_5a，b)。左下肢重复同样 动作。 1．1．6 令患者将右下肢抬高约 ]0cm，屈髋 、屈膝，然 后一 边 伸 展 ．一 边 将 右 下 肢 放 下 至 伸 展 位 (图 1．1．6a，b)。左下肢重复同样动作。 1．1．7 令患者将右下肢从治疗台抬起约 10cm，屈髋 、 屈膝 ，再伸展 放平 (图1．1．7a 1．1．7 c)。左下 肢重 作者单位 ：1 100077北京市 ．中国康复研究中心附属 博爱医院运 动 疗法科(朱琳)、抻经康复科(陈立 嘉)；2 j10000广东广州市 ．广州市 康 复中心康复治疗科(石中揖) 作者苘介 ：米琳 (1973)，女 ，拄师 长 期从 事运动疗 法 · 87 · · 偏瘫康复治疗 · 复同样动作 。 1．1．8令患者将右足跟放在左膝上 ，再恢复至原位(图 1．1_8a'b)。左下肢重复同样动作。 1．1．9 令患者在将 右足跟放到左膝途中任意一处停 止 ，再恢复至原位 (图 1．1．9a，b)。左下肢重复同样动 作 。 1．1．10 令患者在将右足跟放到左膝途 中听到治疗 者 的命令后停止动作，恢复至原位(图 1．1_10a，b)。左 下肢重复同样动作 。 1．1．11 令患者将右足跟放在左胫骨 中央，右小 腿上 举 ，右足放在左下肢中部旁 ，伸展右下肢(图1．1．11a-- 1．1．1ld)。左下肢重复同样动作 。 1．1．12 令患者将右足跟放在左膝上一再放在左膝旁 一 伸展右下肢 ；将 右足放在左小腿中央上一再放在小 腿 中央旁一伸展右下肢(图 1．1_12a 1．1．12f)。左下 肢重复同样动作 。 1．1．13 令患者将 右足跟放在左膝上 ，右足跟沿着左 胫骨慢慢向踝部移动并完全伸直右下肢(图1．1_13a一 1．1．13c)。左下肢重复同样动作 。 1．1．14 患者取平卧伸展位：①右足跟放在左踝部上； ②右足跟沿着左胫骨慢慢向膝上方移动}③右下肢完 全伸直 (图 1．1．14a 1．1．14c)。左下肢重复同样动 作。 1．1．15 令患者将 双下肢屈 膝上举，双上肢 同时伸展 保持悬空状态，将下肢放下(图 l_1．15a 1．1_15c)。 1．1．16 令患 者并双脚 ，屈曲，双下肢 向上抬起 ，中途 听治疗者命令停止，并腿伸直双下肢，保持在空中，再 将双下肢放到治疗台上 (图 1．1．16a— l_1．16c)。 1．1．17 令患者将右下肢屈曲；右下肢向外侧倾 斜，同 时左下肢屈 曲；右下肢回屈 曲位，同时左下肢伸直}右 下肢伸直 (图 1．1．17a 1．1．17d)。 1．1．18 令患者将双下肢上举悬空 ：①将左下肢屈 曲， 右下肢边屈曲边外展 ；②右下肢内收与左下肢平行 ，悬 空 ；③双 下肢在 悬空状 态下伸 展 ；④放 下双下 肢 (图 1．1_18a一 1．1_18d)。 1．1．19 令患者用右足跟去接触治疗者手指所指 的位 置(图 l_1．19)，左下肢重复同样动作。 1．1．20令患者用右足跟跟随治疗者手指所指方 向的 维普资讯 http://www.cqvip.com · 88 · 坚旦堕 苎 堂蔓 塑曼 垦 ! ! !!型 ，里eb 2002，v01 8，Nm 2 图 1．1 图 1 ． 1 ． 2a 图 1 ． 1 图 1 1赴 图 1 1 2d 图 1 ．1 3a 图 1．1． 曲 图 1．1．4暑 图 1-1 4b 图 1 ． 1 4c 图 1 1 4d 图 1 ． 1．5a 图 1．1 6a 图 1 1两 图 1 ． 1 7a 图 1-1 8a 图 1 1曲 图 1 1 图 1 ． 1 图 1 1 1Oa 图 1 1 10b 图 1． 1．11 a 图 1．1 lf b 图 1 ． 1．11 c 围 1．1．11 d 图 1 1 12。 图 1 1 1Zb 图 1 1 f2c 图 1 ．1．12,：1 图 1．1 12e 图 1·1-13。 图 1 ． 1 13b 图 1．1 13c 图 1 ． 1 14a 图 1 1 f4c 图 1 ．1 15a 图 1．1 15b 图 1 ． 1 15c 图 1·1-16 图 1 1 ． 16b 图 1 1 16c 图 1 1 17a 围 1 ． 1 17b 图 1-1 17。 图 1 1 f7d 图 1 1怕a 图 1 1 fSb 围 1 ． 1 18c 兰～一 兰 维普资讯 http://www.cqvip.com 图 1 1 1Bd 生蔓 鲞蔓 朔 Chin J Rehabfl Theory Practice，Feb 2002， I 8，No．2 图 1 1 19 图 1 1 20 图 1 1 22a · 89 · 垒 ， 图 1 1．笠b 懋， 懋 悠 图 1 2 3a 、足 图 1 3a ： 图 1 3h 图 1 4 4d 图 1 2 ： I 图 1 。 ， · ． 图 1 3i 图 1a l 二 图 1 5 1 图 1 5 4 图 1 2 3d 闩 图 1 3d 图 1 2 3e 图 1．2 3f 图 1 — 一 ’ 图 1 5 2 图 1 5 5 图 1匈 图 1 4 4b 图 1 5 3 4 2 盛 詹 ¨ 围 扫 p ¨ 图 围 虹 ¨ 图 图 1 ． c ． 二l I_ 挺 图 ．宇 ¨¨ ● f●， j 1 ‘ 图 坩 ¨ 图 k 铽 “ 0』 ， ， 图 图 啪蛐 图 ¨ 图 f‘I 铽 图 钿 鼠 ¨ 图 划 西⋯ 斡媳～ 一 ／一 ． ● 、 -] ～ 4 ．． ． n=== ㈠ 一 一～ 维普资讯 http://www.cqvip.com · 9O · 中目康复理论与实践 2002年第 8卷第 2期 Chin J Reh~bilTheory Pr~etice，Feb 2002 voL 8 N 2 高度运动(图 1．1．20)，左下肢重复同样动作。 1．1．21 令患者将 右足跟放在 左膝上 ：①在此状态下 屈左膝 ，保持右足跟不离开；②左下肢伸 直，右足跟保 持不离开(图 1．1．21a— 1．1．21c)。左下肢重复同样 动 作。 1．1．22 令患者将 右足跟放在左膝上 ：①将左下 肢屈 膝 ，同时右足跟沿着左小腿胫骨 向下移动至踝部 ②左 下肢伸 直，同时右 足跟 向上 移动恢 复至左 膝上 (图 1．1．22a．b)。左下肢重复同样动作。 1．2 坐位 Frenkel训练 1．2．1 基本姿势是患者坐在椅子上，双手握住前面的 肋术 ：①将双足向后移到椅子下；②上身前屈，重心移 到脚上 ；③伸展俄 、膝起立 }④上身前 屈，屈俄 、屈膝坐 到椅子上 ，上身挺 直 ；⑤将 双足向前伸 出至椅 子前面 (图 1．2．1a一 1．2．1h)。 1．2．2 患者坐 在椅子上 ：①双足向后 放在椅 子下；② 上身前屈；③伸展俄、膝起立；④上身前屈；⑤屈髋、屈 膝坐下 ；⑥上身挺直 ；⑦双足向前移 动到椅子前面(图 1．2．2a～ 1．2．2h)。 1．2．3 患者取坐位，在椅子前放一 30cm高小凳：①屈 曲右大腿 ；②伸膝；③足放在小凳上 ；④直腿上抬 ；⑤屈 俄 、屈膝 i⑥足放回地上(图 1．2．3a一 1．2．3D。左下肢 重复同样动作 。 1．2．4 患者 取坐位 ，用 右脚 尖不 断点 地面 上所 画点 (图 1．2．4)。 1．3 立位 Frenke~训练 1．3．1 患者取立位 ，双足分开 ：①身体 向左右晃动；② 身体向前后晃动(图 1．3a)。 1．3．2 患者取立位 ，双足靠近，同样进行上述动作(图 1．3b)。 1．3．3 患者双足并立站立，治疗者用手前后 、左 右推 患者 ，让患者保持平衡而不倒(图 1．3c)。 1．3．4 令患者左右交替单足站立保持平衡(图 1．3d) 1．3．5 把平衡板 放在平行 杠 内，令 患者 站在平衡 板 上，双手抓握平行杠 ，左右晃动保持平衡 (图 l_3e)。 1．3．6 令患 者双手不 抓握杠 做左右 晃动保 持平衡 (图 1．3D。 1．3．7 令患者抓握平行杠，然后做下蹲一站起动作 (图 1．3g一1．3i)。 1．4 步行 Frenkel训练 1．4．1 横步走 令患者双足稍分开站立：①右足向右 方横跨一步，但重心 不移动 ；② 稍抬起左 足跟，将重心 移到右足上；③左足回收到右足旁，呈双足平行站立 (图 1．4．1a一1．4．1d) 向左横步重复。可做 1／z步幅 步行、1／4步幅步行及步幅交替步行。 1．4．2 前进 患者站 立位：① 右足 向前一步 ，但 重心 不前移 {②左足逐步离地 ，重心移到右 足；③左足 向前 ， 与右足平行站立(图 L 4．2a— 1．4．2d)。左 足向前 重 复动作。 1．4．3 后退 患者站立位 ：① 右足向后 一步，重心不 移动；②抬起左足 ，重心移到右足 }③左足向后一步，与 右足平行站 立(图 1．4．3 1．4．3d)。左足后退重复 动作。 1．4．4 原地转 患者站立位 ：① 以右 足跟为轴 向外 转{②抬起左足跟与身体一起向右转，重心移到右足 (图 1．4．4a一1．4．4d)。左足向左转重复动作 。 1．4．5 跨越障碍训 练 从较低障碍物到较高障碍物， 逐步进行 。 1．4．6 走横 8宇训练 可在地上设置木杆 ，按横 8字 穿行 1．4．7 平衡 台、平衡板训练及直线步行训练 根据平 衡障碍程度 由轻 、简单到复杂重上述 3类步行训练。 1．5 手的 Frenkel体操训练 1．5．1 令患者用手指桌上用粉笔画的圈 ，依次从大到 小 ，有节律地进行(图 1．5．1)。 1．5．2 木钉盘训练：令患者将各种大、小不等的圆形、 棒状物插^木盘(图 1．5．2)。 1．5．3 令患者先用单手 ，再用双手抓浅木盘中大小不 一 的球类(图 1．5．3)。 1．5．4 令患者抓住在孤面上运动的球(图 1．5．4)。 1．5．5 令患者用手抓住用绳吊着来回晃动的球(图 1．5．5) 2 负重 法 在踝关节、腕关节上部或腰部负重可强化感觉，减 轻运动失调。可用砂袋做重物 ，上肢负重 200--400g， 下肢负重 300--800g。也可用弹力绷带 固定四肢近端 关节 ，以产生阻力感 (收稿 日期 ；2001—12—15) · 小知识 · 关节活动范围的测量 关节活动范围(range of motion，ROM)测定是康复医学中的基础评定方法之一 ，它和手法肌力检查(manual muscletesting，MMT)一样 ，都是在康复实践中常用的评定方法 。ROM 测定 的目的有 ：发现 ROM 障碍的程度} 根据整体的临床表现，大致 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 可能的原因；为选择治疗方法提供参考；作为治疗过程中评定效果的手段。 维普资讯 http://www.cqvip.com