肝切除后有什么影响
人类的肝脏部分切除后可以再生。其肝脏的再生能力与被切除肝组织数量成正比,只要保留相当于正常人肝组织的20%,肝功的代偿被认为很满意。
尽管近几年来对肝脏恶性肿瘤的治疗上提出了许多新的途径与
方法
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。但是,手术切除仍是较为理想的方法。其术后效果比任何方法都可靠。据有人报告,极个别原发性肝癌术后生存期可长达15年以上。若配合化疗,生存期可更长些。
1.适应症
(1)限于一叶或可切范围内,余肝叶无严重肝硬化者。
(2)无明显黄疸及腹水,肝功能障碍者。
(3)转移性肝癌来自邻近器官,属于直接浸润,且能达到根治者。癌瘤来自远处脏器,原发病灶经过彻底治疗后转移灶属可切除者。
(4)良性肿瘤,瘤体过大,外侧叶病变者可考虑手术切除。
2.手术方法
过去采用以结扎肝叶、门静脉、肝动脉为主的方法,失血量较多,死亡率也较高,达33%之多。目前,国外Forther等人介绍“血管隔离”及“冷灌注”肝叶切除术。此方法在临床应用,不但失血量减少,而且手术时因视野无血,可提高手术的技术水平,并可对血管瘤的手术开辟新路,提高血管瘤术后成活率。
3.术后处理
(1)电解质平衡问
题
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、液体平衡问题,放置导尿管,测中心静脉压。
(2)切除后可能血糖下降,应持续给糖至少48小时以上。
(3)有条件可给白蛋白50~100克,若球蛋白持续升高10天,有可能发生高丙种球蛋白血症。
(4)观察化验室有关指标:
①血清胆固酵可在短时间内下降,超过3~4周后恢复正常。
②术后凝血因子Ⅷ、Ⅴ等因子迅速下降达40%以上。也可发生低纤维蛋白元血症及血小板下降。
③肝叶切除后转氨酶可一时性升高。
(5)术后病人应充分使用抗菌素预防细菌感染。给予止血剂防止出血现象。
4.并发症及死亡率
(1)肝功能障碍:可因肝叶切除而发生肝性昏迷。
(2)出血:并发出血者多数为凝血
机制
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受到影响引起的。
(3)休克:较少发生,除非大量失血可引起。
肝叶切除术的死亡率与原发疾病的状况、手术范围等有直接关系。若合并肝硬化的肝癌病例术后死亡率为33%。
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