中国人乳腺导管扩张症7406例荟萃分析

中国人乳腺导管扩张症7406例荟萃分析 中国人乳腺导管扩张症7406例荟萃分析 【摘要】 目的 总结中国人乳腺导管扩张症的临床特点。方法 以“乳腺导管扩张症”、“浆细胞性乳腺炎”为检索词，计算机检索1994,2017年公开发 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 的中文文献，统一纳入和排出 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，所得数据进行荟萃分析。结果 (1)发病率2.5%，女性99.6%，非妊娠期发病97.0%，平均年龄39岁，平均病程8.6个月; (2)病史中有哺乳困难、乳腺炎、乳腺外伤或手术分别为5.2%、3.8%、0.7%; (3)病变右乳46.6%，左乳42.1%，双乳11.2%，乳晕区68.7%，非乳晕区3 1.3%，单侧单发96.0%，平均大小3 cm; (4)肿块伴疼痛、触痛、发热、皮肤粘连、乳头内陷、局部红肿、同侧腋淋巴结肿大分别为22.87%、19.96%、4.46%、13.84%、25.22%、9.64%、22.75%; (5)肿块型5 1.54%，混合型2 1.24%，溢液型13.44%，瘘管型9.15%，脓肿型4.63%; (6)乳头溢液为浆液性4 1.24%，血性23.29%，脓性8.92%，乳白色7.59%，不详18.96%;(7)细菌培养无需氧菌生长，辅助检查诊断符合率，红外线扫描47.64%，彩超64.16%，钼钯照片78.64%，CT 80.58%，溢液涂片82.81%，穿刺细胞学84.21%，乳管镜87.61%， .44%;(8)术前诊断率35.1%，误诊率乳管造影90.37%，术中冰冻切片93 64.88%，误诊为乳腺癌、导管内乳头状瘤、乳腺炎、纤维腺瘤、囊性增生、乳腺结核、炎性乳癌分别为50.11%、17.43%、8.35%、7.03%、5.31%、3.10%、2.40%，误行乳癌根治术2.5%;(9)手术治疗79.8%，治愈率98.7%，复发率 1.3%，切口感染率0.8%，非手术治疗20.2%，治愈率65.5%，无效率34.5%，两组差异有统计学意义(χ2= 1.5346，P0.05)。结论 乳腺导管扩张症临床少见，40岁左右已婚非妊娠妇女多发。临床特点可分为肿块型、混合型、溢液型、瘘管型及脓肿型。术前诊断率低，极易误诊为乳腺癌行不必要根治术。乳腺导管造影有助于诊断，确诊靠术中冰冻病理和术后石蜡病理诊断，根据不同病期采用不同手术方式治疗效果好，中西结合内外结合治疗有一定疗效。 【关键词】 乳腺肿瘤 乳腺导管扩张症(mammary duct ectasia，MDE)是一种以乳晕区集合管明显扩张、管周纤维化和大量炎性细胞浸润为病变基础的非细菌性炎症，以非周期性乳腺疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳腺脓肿、乳头部瘘管为主要临床表现的良性乳腺疾患。发病率低，症状体征复杂多变，易误诊误治，导致反复发作。自1963年Haageson首次报道以来，近年有很多相关报道，但各研究间存在着明显差异。本文以国内184家研究单位的7406例MDE临床资料进行Meta分析，旨在获取最佳证据指导临床实践。 1 对象与方法 1.1 检索策略 检索中国医院知识总库，关键词包括: 乳腺导管扩张症、浆细胞性乳腺炎、乳晕部瘘管，限中文文献，检索年限为1994,2017年，检索到的文献全文下载打印。对文献中参考文献人工检索，中南大学湘雅医学院图书馆找到相关文献复印，减少文献流失，最大限度增加样本量。 1.2 选择标准 1.2.1 纳入标准 (1)研究对象均为病理学检查确诊者，不限性别年龄。 (2)病理学诊断标准: 乳腺导管扩张，浆细胞和淋巴细胞等炎性细胞浸润，无恶性肿瘤细胞。 1.2.2 排除标准 (1)原始文献中仅有辅助检查诊断或手术证实而无明确的病理学诊断资料者。 (2)原始文献中记录不详者。 (3)不符合乳腺导管扩张症的病理学诊断标准者。 1.3 质量 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 对纳入的每一篇文献进行质量评价: (1)研究 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 是否合理; (2)各个试验组中病例组和对照组患者的纳入是否具有可比性; (3)使用原文资料，除外文摘和资料不全资料。 1.4 资料提取 提取的主要相关资料包括: (1)患者的一般情况，性别、年龄、病程、婚育哺乳; (2)肿块部位、大小、数量、触痛、活动度、粘连、腋淋巴结; (3)乳头溢液性质; (4)辅助诊断方法; (5)治疗方法; (6)随访结果。 1.5 数据分析 采用标准公式对集合比值比(POR)进行评估。 2 结果 共有184篇文献适于Meta分析，全部中文文献资料源于全国29个省市，107种期刊，样本量1,273例，入选病例7406例。 2.1 发病情况 MDE发病率2.5%(7406/300284，95%CI= 1.93,2.81)，其中女性占99.6%(7373/7406，95%CI=99.4,99.7)，男性仅占0.4%(33/7406，95%CI=0.3,0.6);发病年龄12,80岁，平均39岁。病程最短1天，最长32年，平均8.6个月。女性中已婚者占97.3%(7172/7373，95%CI=96.9,97.7)，未婚者占2.7%(201/7373，95%CI=0.48,4.98)，未婚未育或已婚未育者占0.5%(34/7373，95%CI=0.3,0.6)。妊娠期发病者占0.1%(10/7172，95%CI=0.053, 1.01)，哺乳期发病者占2.9%(209/7172，95%CI=2.71,3.11)，病史中因先天性乳头凹陷、畸形或小乳头致哺乳困难者占5.2%(372/7172，95%CI=4.68, 5.70)，有急性乳腺炎病史者占3.8%(273/7172，95%CI=3.37,4.25)，有乳腺外伤或手术史者占0.7%(55/7373，95%CI=0.65,0.85)。 MDE并存乳腺癌者占0.1%(7/7406，95%CI=0.02,0.158)，并存乳腺增生或结构不良者占0.9%(64/7406，95%CI=8.31,8.97)，并存乳腺纤维腺瘤者占0.1%(5/7406，95%CI=0.01,0.13)，并存导管内乳头状瘤者占0.2%(12/7405，95%CI=0.07,0.25)，MDE癌变者占0.03%(2/7406，95%CI=0.009,0.069)。 2.2 症状体征 MDE病变位于右乳者占46.6%(1347/2893， 95%CI=44.74,48.38)，左乳者占42.1%(1218/2893，95%CI=40.30,40.90)，双乳者占11.2%(324/2893，95%CI=10.05,12.35)，副乳者占0.1% (4/2893，95%CI=0.004,0.276);肿块位于乳晕区者占68.7%(3705/5390，95%CI=67.50,69.98)，非乳晕区者占3 1.3%(1685/5390，95%CI=30.02,32.50);肿块最小0.5 cm，最大20 cm，平均3 cm;单侧单发者占96.0%(5175/5390，95%CI=95.49,96.53)，单侧多发者占 1.8%(97/5390，95%CI= 1.45,2.16)，双侧单发或多发者占2.2%(118/5390，95%CI= 1.80,2.58);肿块一般质地较硬，边界不清。主要临床表现见表1，乳头溢液中单纯溢液者占38.7%(995/2568，95%CI=36.92,40.68)，肿块伴溢液者占6 1.3%(1573/2568，95%CI=59.32,63.08)，溢液性态见表2;腋淋巴结肿大中同 ，95%CI=2 侧占22.7%(1473/6488 1.75,23.65)，双侧占0.05%(3/6488，95%CI=0.004,0.104)。表1 临床表现表2 2568例乳头溢液性态 2.3 辅助检查及诊断 MDE患者中，白细胞计数升高者仅占9.21%(570/6190，95%CI=8.49,9.93)，血沉增快者仅占10.52%(107/1017，95%CI=9.89,11.15)，细菌培养均无菌生长，0(0/102)，术后石蜡病理诊断100.00%(5753/5753)，其他辅助检查与病理检查诊断符合率见表3。 MDE术前或治疗前诊断率仅35.12%(2601/7406，95%CI=34.03,36.21)，极易误诊为其他乳腺疾病，误诊率高达64.88%(4805/7406，95%CI=63.79,65.97)，见表4。表3 辅助检查与病理检查诊断符合率表4 4805例误诊病例分类 2.4 治疗 全组手术治疗占79.8%(5516/6912，95%CI=78.85,80.75)，术式见表5，其中3例误诊乳腺癌术后放疗1例，化疗2例;非手术治疗占20.2% (1394/6912，95%CI=19.22,2 1.12)，其中仅抗炎治疗占8.3%(116/1394，95%CI=6.87,9.77)，仅中医中药治疗占57.9%(807/1394，95%CI=55.3,60.48)，抗炎加切开引流占25.5%(356/1394，95%CI=23.25,27.83)，抗炎加穿刺抽脓占0.4%(6/1394，95%CI=0.09,0.77)，中医中药加挂线治疗占7.8%(109/1394，95%CI=6.41,9.23)，仅活检未治疗占0.03%(2/6912，95%CI=0.006,0.12)。表5 5516例手术术式 2.5 预后 全组治愈率92.0%(6357/6910，95%CI=9 1.36,92.64)，随访率93.3%(6910/7406)，随访时间3个月,4年，平均18个月，随访复发率8.0%(553/6910，95%CI=7.36,8.64);其中手术组治愈率98.7%(5444/5516，95%CI=98.39,98.99)，复发率 1.3%(72/5516，95%CI= 1.01, 1.61)，均经再次手术治愈，切口感染率0.82%(45/5516，95%CI=0.58, 1.06)，均经外换或再次手术治愈，再次手术后治愈率100.0%(5516/5516);非手术组治愈率65.5%(913/1394，95%CI=62.99,67.97)，无效率为34.5%(481/1394，95%CI=32.01,37.01)，反复切开最多达11次，久治不愈，严重毁形，两组差异有显着性(χ2= 1.5346，P0.05)。