第 18卷 第 4期
310 2004年 12月
长治医学院学报
JOURNAL OF CHANGZI-I] MEDICAL COLLEGE
V01.18 No.4
Dec. 2Oo4
早了解病情,消除其不必要的顾虑。
3.6 给予患儿爷爷、奶奶精神上的支持
这类家属心理需求较高,一方面是由于家庭地
位升级、家庭角色的转变,另一方面可能是由于年
龄大的人对疾病的恐惧心理加重,而且与社会接触
减少,对陌生的医院环境较难适应,易产生焦虑。
对于这类家属,护理人员应帮助其正确面对现实,
量力而行,不要过分激动,也不要压抑、悲观,同时
给予精神上的支持,耐心解释患儿的病情与治疗、
护理有关的问题。
4
小结
学校三防设施建设情况幼儿园教研工作小结高血压知识讲座小结防范电信网络诈骗宣传幼儿园师德小结
针对高危新生儿家属的心理需求,采取有效的
心理辅导
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
,降低家属的心理焦虑程度,使其为
患儿提供更高的社会支持,促进患儿早日康复。
参考文献
1.雷春莲.现代儿科护理手册[M].北京:北京医科大学出版杜,
2001.199
2.金盛华,张 杰.当代社会心理学导论[M].北京:北京师范大学
出版杜,1995,216
3.马荫楠,张丽辉.住院病人心理差异与心理应急的关系及护理
[J].中华护理杂志.1993.28(1):31
4.劳美琼.高危新生儿家属心理需求的调查.护理研究.2OO2,16
(11):643
(收稿 日期:2004—09—12)
重症急性胰腺炎合并急性肺损伤/
急性呼吸窘迫综合征的观察与护理
王建红
关键词 胰腺炎;呼吸窘迫 ;护理
中图分类号 R563.8 文献标识码 A 文献编号 1006一(2OO4)04—0310—03
重症急性胰腺炎是临床常见的急腹症。由于
发病突然,临床表现复杂,病情变化迅速,易引起全
身多脏器功能损害,病死率高达 30% ~6o%⋯。
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是
重症急性胰腺炎最严重的并发症之一,也是致死的
主要原因,若能早期诊断、及时处理 ,进行严密的观
察和全方位护理,可大大提高抢救成功率,现 我
们的观察与护理经验介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组 15例中,男 1O例,女 5例,年龄 31岁 ~
73岁,平均年龄 42.5岁。根据临床表现、实验室
检查、腹部 CT和 B超检查符合重症急性胰腺炎的
诊断。5例入院时有休克表现。全部病例既往无
慢性肺部疾患史。
1.2 ALI/ARDS诊断
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
①有发病的高危因素;②急性起病,呼吸频数
和呼吸窘迫;③低氧血症:ALI时氧合指数(PaO2/
作者单位 附属和平医院门诊部(046oo0)
FiO2)~<300,ARDS时 PaO2≤20o;④胸部 x线检查
示两肺浸润性阴影;⑤肺动脉嵌顿压(PCWP)≤
18mmHg或临床除外心源性肺水肿【2l。本组 1O例
诊断为ARDS,5例诊断为AU。
1.3 治疗及转归
患者入院均予禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正
水电解质酸碱失衡、抗感染和抑制胰腺分泌等治
疗。3例经内镜下行 Oddi括约肌切开术。ALI/
ARDS一经确诊,即给予呼气末正压通气(PEEP),
痊愈 12例 ,死亡 3例,均死于多器官功能衰竭。
2 护理
2.1 有效抢救
所有患者均置抢救室,迅速行股静脉(深静脉)
穿刺,建立二路静脉通道。一路用输液泵调控抑制
胰液分泌药,另一路输入各种治疗用药,实施液体
复苏。另行锁骨下静脉穿刺为监测静脉压使用。9
例气管切开,4例气管插管。
2.2 严密监护
维普资讯 http://www.cqvip.com
王建红.重症急性胰腺炎合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的观察与护理 3 1 1
2.2.1 生命体征监测:进行持续 2Ah无创动脉血
压、心电图、呼吸和血氧饱和度的监测。每 2h测中
心静脉压,维持在 10emil20—15emil20。纪录每小
时尿量。每天作动脉血气分析 1次 一2次,动脉血
气分析是急性胰腺炎治疗过程中非常重要的指标,
需作动态观察,因其一方面可反映机体的酸碱平衡
失调与电解质紊乱,更重要的是可早期诊断 ALl。
若PaO2/FIO2≤300,即考虑有 AU存在,应立即给
予无创通气,若 PaO2,/FIO2≤200,则 ARDS诊断可
以确立,应当机立断作气管插管或气管切开作机械
辅助呼吸。机械通气是ARDS的关键性治疗措施,
近年来尽管通气模式逐步改进,死亡率仍可高达
50% 一7O%【5I
。
2.2.2 血气监测及呼吸机参数的调节:在机械通
气 15min一30rain后,复测血气,可了饵治疗效果。
应根据血气分析结果对各种参数适当调节,主要看
潮气量、通气频率、吸人氧浓度和呼气末正压等是
否符合病人目前状态。我们采用的是呼气末正压
通气(PEEP),每天2次 ~3次动脉血气分析,以防
低氧未改善、通气不足或通气过度。机械通气 12h
一 48h后 15例患者中 13例 PaO2上升为 92mmHg
一 97mmHg,缺氧得到改善,12例于 2d一15d撤离
呼吸机。
2.2.3 血液动力学监测:机械通气可影响循环功
能,血液动力学监测对危重病人的循环支持和机械
通气治疗有重要的指导意义。正压通气时,胸腔内
压力过高可减少静脉回心血量,使肺毛细血管楔压
下降,心排血量减少。呼气末正压低于 10cm H20
时,对肺毛细血管楔压影响较小。
2.3 气道护理
2.3.1 气管导管位置固定:由于采用机械通气,从
仰卧位变换体位时,病人翻动幅度较大,气管导管
位置固定困难,若异位过大,影响有效通气O因此,
机械通气应每天测量气管导管距门齿的距离。翻
身前注意气管导管位置的固定,防止扭曲脱出,过
度牵拉。如有松动,胶布及时固定,并保持气囊通
气。应经常检查气管造口伤口有无出血、渗出、皮
下气肿和腥臭气味,保持伤口敷料清洁、干燥,每天
更换或消毒内套管 1次 ~2次。
2.3.2 保持气道通畅与湿化:ALI/ARDS为肺渗
出性病变,呼吸道引流很重要,应加强吸痰,吸痰前
给予 100%纯氧吸人 2min一5rain,防止氧饱和度下
降。用生理盐水、庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松配
制成气管内滴液,每次用 2mL滴人气道,稀释痰
液,湿化气道。吸痰时由深向外扭转提出,动作轻
柔,吸 痰 时间 <15s一20s,负 压不 宜超 过 一
120mmHg一一80mmHg,观察纪录痰液颜色、性状
及量。
2.4 皮肤护理
重症胰腺炎累及脏器病损多;治疗护理管道
多;包括深静脉管、中心静脉测压管、导尿管、腹腔
引流管、气管导管、胃肠减压引流管。加之病人病
情重,病人不能变换体位,所以做好皮肤护理,预防
并发症非常重要。我们采取每 2h变换体位 1次。
为减轻颜面部水肿,把头部垫高 15。一3O。。在髋
部、膝、踝关节处垫软垫,每 日用温水擦洗全身 3
次,每 日消毒清洁会阴2次。保持床单清洁平整。
病人衣裤、被单高压消毒灭菌。15例患者无褥疮
发生。
3 讨论
急性胰腺炎是常见的急腹症,轻型易于治疗,
重型病情凶险,病死率高。由于本病的发病机制有
许多不清楚之处,因此在治疗观点及方法上,必然
导致不完全一致。近 1O年来对本病的治疗观念发
生了明显的变化,7O年代初到 8O年代末对重症急
性胰腺炎一直采取早期手术治疗,进入 9O年代,临
床工作者进行多次尝试,治疗观点有了很大改变,
即对急坏死感染者采用手术治疗.,对坏死未感染者
采用非手术治疗,从而代替了一律采用手术治疗的
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
【4J。与非手术治疗相对应的护理在此显得尤
为重要,如条件许可,严重病人人院后,应先在 ICU
接受一系列的治疗与特护,渡过危险期后再进入普
通病房。近年来急性胰腺炎的存活率在逐步提高,
除了与治疗方法的改进有关外,整体护理的深入开
展,护理水平的不断提高,在重症胰腺炎的救治中
也起到必不可少的、非常重要的作用。重症胰腺炎
的死因中,多与并发多器官功能衰竭有关,其中
AU/ARDS最为严重和常见 ,重症胰腺炎由于多种
胰酶及大量的炎症介质、细胞因子等参与病变过
程 J,使毛细血管通透性增加,血管外肺水增加是
ALI/ARDS重要的病理生理改变,血管外肺水增加
所导致的严重通气血流比例失调是 ALI/ARDS顽
固性低氧血症、病死率居高不下的重要原因[6],除
ALI/ARDS外,有急性肾功能衰竭、心力衰竭、消化
道出血、胰性脑病、肺炎等。本文只讨论并发 ALI/
维普资讯 http://www.cqvip.com
第 l8卷 第4期
312 2004年 l2月
长治医学院学报 JOURNAL OF CHANGZHI MEDICAL COLLEGE .18 No.4
Dee. 20D4
ARDS的监察与护理环节,如能对各个环节严密监
护、早期发现、细心护理,将会大大降低急性胰腺炎
的死亡率和致残率。
参考文献
1.叶任高.陆再荚主绾.内科学.第 6版.北京:人民卫生出版社。
2.OO4,471
2.中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的
诊断标准.中华结核和呼吸杂志,2000,23:203
3.俞森洋.急性呼吸窘迫综合征的机械通气.中华结核和呼吸杂
志 ,l999。22:204
4.雷若庆,张圣道.重症胰腺炎治疗的现代观[J].中国普外基础与
lI缶床杂志,l998,5(6):358—359
5.吴阶平.裘法祖主绾.黄家骝.外科学.第 6版.北京:人民卫生
出版社 ,l999,l 299一l 305
6.邱海波.周韶霞主绾.多器官功能障碍综合征现代治疗.北京:人
民军医出版社。2o0l,82—92
(收稿日期:2004—09l7)
气管切开术后两种气道湿化方法的效果观察
付景梅
关键词 输液泵;气管切开;气道湿化
中图分类号 11472 文献标识码 A 文献编号1006一(2004)04—0312—02
气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻病
人的重要措施之一。作为有创人工气道,传统的气
管内滴药法存在不少缺点。从 2000年 一2004年,
通过对各种原因所致的4O例气管切开病人用两种
气道湿化方法进行观察,现
报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共 4O例。其中,男 24例,女 16例,年龄
18岁一6o岁。气管切开最长 20d,最短 5d,平均
15d。将病人随机分为治疗组和对照组。
1.2 方 法
两组湿化液均采用 0.45%氯化钠注射液加敏
感抗生素、地塞米松、糜蛋白酶⋯1。在临床应用中,
湿化液宜选用 0.45%氯化钠注射液,吸入后在气
道内浓缩,使之更接近0.9%氯化钠注射液,对气
道无刺激【 。治疗组用美国生产 JMS型输液泵。
具体操作方法为:将输液泵固定在病人床头旁,输
液器管连接除去针头的头皮针插入气管套管内深
度为 6cm一8em[3J,并固定在气管套管旁,湿化液
通过头皮针管持续恒速滴入气道,每小时 8mL一
10mL。对照组采用传统的每 30min由注射器抽取
湿化液沿套管壁滴入 4mL一5mL,滴完后再吸痰。
气管切开病人每日呼吸道失水约为20OraL,所以湿
化量应以 200mL一220mL为宜[4l。
作者单位 附属和平医院急救中 ,',(o46000)
1.3 统计学方法
观察两组湿化后病人出观呼吸道不适及并发
症的情况,对实验结果进行X 检验。
2 结果(见表 1)
裹 l 两种湿化方法效果比较 例I%)
表 1中,治疗组使用输液泵进行气道湿化 20
例,痰液阻塞和肺部感染发生率各为 5%。对照组
间断滴入进行气道湿化 20例,肺部感染发生率为
40%,痰液堵塞发生率为 45%,刺激性咳嗽发生率
为80%,两组发生率比较,差异有统计学意义(P
<0.01)。
3 讨论
气管切开后气管自身湿化作用明显降低,甚至
消失,造成管腔内分泌物黏稠,阻塞管腔影响正常
的呼吸功能。输液泵持续气道湿化,符合气道持续
丢失水分的生理需要,使气道始终处于一种湿化状
态,从而降低了痰液黏稠度,使痰液稀释易于自行
咳出,保证了气道通畅,可弥补传统方法滴药不均
匀的特点,减轻了病人的不适。该泵采用完全封闭
维普资讯 http://www.cqvip.com