胃印戒细胞癌70例内镜、病理及临床分析

胃印戒细胞癌70例内镜、病理及临床分析 第31卷 3002OO7年第4期 黑龙江医学 HEILONGJLGMEDIQJOURNAL Vo1.31.No.4 Apr.2OO7 胃印戒细胞癌7O例内镜,病理及临床分析 叶晓明,盛显仓 (1.浙江省台州市医药卫生科技情报站,浙江台州318000;2.浙江省台州市第一人民医院,浙江台州318020) 摘要:目的探讨胃印戒细胞癌内镜表现,病理表现及临床表现的特点.方法对我院70例胃印戒细 胞癌的内镜,病理及临床特点等进行分析.结果胃印戒细胞癌好发于青年女性,临床以腹痛,腹胀为主, 其嗳气,反酸,恶心,呕吐及腹块,腹水,明显多于其他类型癌,CEA在胃印戒细胞癌中呈广泛的强阳性表达. 结论胃印戒细胞癌好发于青年女性,易在胃壁弥漫浸润性生长,掌握胃印戒细胞癌的胃镜及临床特点,有 助于早期诊断,早期治疗. 关键词:胃印戒细胞癌;内镜;病理 学科分类代码:320.87中图分类号:R735.2文献标识码:B 文章编号:1004—5775(2OO7)O4—03O0—02 AnalysisofEndoscopic,PathologicalandClinicalFeatures ofSignetRingCellCarcinomaofStomach YEXiao—ruing,SHENXian—cang (TheMedicalInformationInstituteofTaizhouCity,Taizhou318000,China) Abstrast:ObjecliveToinvestiga~vetheendoscopic,pathologicalandclinicalfeaturesofsignetringcellcarcinnomaofstomach.Methods SeventyCase8ofsignetringcellcareJnolnaofstomachinourhospitalwereanatr~.Resultsmostpatientswithsignetringcellcarcinomaof thestomachwereyoungfemals.AtxtominalpaiIlWR8aprimaryclinialsymptom.Othertypitalsymptomsarebelch,queasyacid—water,Iusea, vomating,abdominallumpandascites.CEAwereexpressivedintissueofsignetringcellcareJnnomaofstomachhighlypositive.Condusion Youngfemalesarepronetosignetringcellcarcinomaofstomach.Agoodknowledgeoftheendoscopicandclinicalfeaturesofsignetringcell carcinomaofstomachwouldleadtoearlydiagnosisandearlytreatment. Keywords:SignetngCellCarcinoma0fStomach;Endoscopic;Pathologic 胃印戒细胞癌是胃黏液癌中的特殊类型,在原发性胃癌 中占有一定比例.临床多数学者认为,其发展快,预后差uJ. 笔者对70例胃印戒细胞癌的内镜,病理及临床特点等进行 分析,以提高对该病的认识,使其获得早期确诊和治疗. 1临床资料 1.1一般资料 我院于2OO2一O1,2OO6一O1间经胃镜检查,病理证实的 胃癌共380例.其中,印戒细胞癌70例(18%),男29例,女 41例,男女之比1:1.41.年龄?35岁者15例,在36—59岁 之间者38例,t>60岁者17例,平均年龄40.2岁.确诊前1 个月一2年内临床表现主要为:上腹疼痛或剑突下痛(16/ 70),上腹部不适及食欲不振(20/70),恶心,呕吐或反酸,嗳 气(15/70),黑便(3/7O),上腹部可触及包块(2/70),消瘦,贫 血(4/7O),不明原因腹水(2/70). 1.2内镜表现 内镜下表现为病灶在胃壁内弥漫性,浸润性生长,胃壁 扩张受限,蠕动消失,皱襞增粗,黏膜呈黄色或棕红色,并有 糜烂及浅表溃疡形成,质脆,触之易出血,黏液湖潴留物增 多,浑浊,部分呈暗黑色或咖啡色液体.本组病例中病灶位 于胃窦20例(20/70),胃角15例(15/70),胃体8例(8/7O),胃 底2例(2170),贲门2例(2/70),2个以上区域同时受累者23 例(23/7O).按Borrmann分型,?型最多为32例(32/70),其 次为?型24例(24/7O),I,?型较少见14例(14/70).本组 70例均经病理检查,由2名有经验的病理医师共同读片,病 理活检明确诊断62例(阳性率89.0%),按其活检具体部位, 其阳性检出率见表1和表2.尚有8例内镜下高度疑似恶 性,但内镜下活检病理标本未查见恶性证据,后经其他检查 及手术标本病理检查证实. 表1胃镜活检部位与活检阳性率 表2胃镜活检取材处数与活检阳性率 2病理资料 2.1光镜 正常胃壁结构破坏,代之呈片状,3,5成群或单个散在 的回形癌细胞,浸润于正常的胃腺体或平滑肌之间,并产生 大多黏液,积聚于细胞内,HE染色显示胞浆透亮或嗜伊红细 颗粒状核被挤压呈”初月”状,偏于一侧,形似”戒指”;如黏液 分泌至间质,大多累积形成”黏液湖”,癌细胞飘浮其中,即所 谓的黏液腺癌. 2.2黏液组织化学染色 经AB(pH2.5)/l~AS黏液组化染色,含中性黏液者染红 色,含氮乙酰化唾液酸黏液者染蓝色.AB/PAS黏液组化染 色观察癌细胞分泌3种黏液:肠型酸性黏液,胃型中性黏液 及混合型黏液.酸性黏液占70%,中性黏液仅见少数区域,3 第31卷 2OO7年第4期 黑龙江医学 HEILONGJIAINGMEDICALJOURNAL Vo1.31.No.4 Apr.2OO7301 思密达保留灌肠在婴幼儿腹泻病中的应用 谢丹,任尚申,马文旭,郭红,朱明武 (大庆油田总医院,黑龙江大庆163001) 摘要:目的研究思密达保留灌肠在婴幼儿腹泻病中的临床应用.方法采用思密达灌肠治疗腹泻病 患儿100例.与对照组90例相比较,通过临床观察,经方差检验,以观察思密达灌肠治疗腹泻病是否有效. 结果经过对比研究表明,思密达灌肠治疗可以缩短腹泻病治疗时间,提高疗效.结论恩密达灌肠治疗 是一种不愿口服药物治疗的腹泻病患儿的良好选择. 关键词:恩密达;灌肠治疗;腹泻病 学科分类代码:320.34中图分类号:R722.13文献标识码:B 文章编号:1004—5775(2007)04—0301—02 ApplicationofSmectaRetentionEnemainChildrenDiarrhea XIEDan,RENShang—shen,MAWen—XU,eta1. (TheGeneralHospitalofDaqingOilField,Daqing163001,China) Abs喇:ObjectiveTo咖 dytheapplicationofsmectaretentionenelllainchildrendiarrhea.Methods100c asesofchildrenpatientand 90healthychildrenwerecomparedinclinicalobsel”vation.ResultsThestudy showedthatsmectacouldshortenthediarrheatimeandim? provecurativeeffect.CondusionSmectaghtbeagoodchoiceforthechildrend iarrheawhodisliketheoraltherapy. Keywords:Smecta;Retentionenema;Diarrhea 目前,思密达在婴幼儿腹泻病的口服治疗中已经得到广 泛的应用,但由于其口感黏涩,婴幼儿不愿服用,未达到预期 疗效.为解决这个问题,本研究探讨应用思密达灌肠治疗婴 幼儿腹泻,即可克服患儿不愿服药的缺点,又可减轻因患儿 拒绝服用药物而给家长带来的精神压力.由于小儿保留灌 肠简便,易操作,而且收费相对较低,效果明显等优点,更容 种黏液亦可见于同例印戒细胞癌组织的不同区域中. 2.3免疫组织化学染色 CEA免疫组织化学检测(S—P法)本组癌组织均呈强阳 性,表达部位呈浆膜型和胞浆型;阳性癌细胞组织形态呈灶 性,弥漫性,腔缘性分布;在不典型增生腺上皮表面可见到明 显的腔缘性表达. 3讨论 胃印戒细胞癌是起源于黏膜固有层中腺体颈部未分化 干细胞的一种恶性程度较高的低分化肿瘤l2J.在胃恶性病 变中所占比例各家报告不一.国外报告3.4%一29%,国内 7%左右,本组为18%.文献报告,印戒细胞癌好发于女 性J,男女之比约为1:1.3,本组资料为1:1.41,与文献相 符[制. 内镜检查在印戒细胞癌的诊断中具有重要价值,但其内 镜下表现形态各异,作者认为胃镜检查时,尤其青年女性有 下列征象者应怀疑胃印戒细胞癌:病变范围较广,尤其胃及 胃中下部,胃壁僵硬,蠕动减弱或消失,胃腔变形,伸展不良, 胃黏膜粗糙,增厚,糜烂,边缘不规则,伴有巨大溃疡,非幽门 梗阻性胃潴留,对以上情况应多部位挖洞式活检,必要时结 合超声内镜,CT及钡餐综合判断.文献报告,超声内镜,CT 对检查胃壁浸润,转移,可弥补胃镜,钡餐的不足,提高?型 胃癌的诊断率【5J. 本组资料表明,胃印戒细胞癌患者无特异性表现,大部 分类似溃疡或胃炎,多以腹痛,腹胀为主,与其他类型癌相 比,胃印戒细胞癌患者嗳气,反酸,恶心,呕吐及腹块腹水居 多,而进食梗阻较少,这可能与胃印戒细胞癌好发于胃中下 部,呈浸润性生长有关,但因缺乏特异性,不能成为诊断的标 准. 胚胎性抗原(CEA)在胃印戒细胞癌中呈广泛的强阳性 表达,提示CEA与黏液蛋白之间有密切关系.印戒细胞癌 的3种形态反映于CEA性黏液发生,演变至终末期发展的 全过程.其黏液性质属于CEA性癌性黏液,黏液理化性质 的变化可能提示CEA的不均一性或印戒癌细胞向胃型或肠 型分化的不同阶段.CEA特异性表达在临床的检测及相关 性的研究,对胃印戒细胞癌的发生发展和诊断治疗具有重要 意义. 总之,胃印戒细胞癌作为胃癌的一种特殊类型,胃镜及 临床表现无特异性,对可疑病人,尤其青年女性,应多部位, 挖洞式活检并结合超声,内镜,CT及CEA免疫组织化学检测 综合判断争取早期诊断,早期治疗. 参考文献: [1]车向明,帆北修一,爱甲孝.胃印戒细胞癌患者的临 床病理特点及术后生存[J].中华普通外科杂志,2OO2,17 (7):425. [2]王文欢,伍仁毅.胃印戒细胞癌的胃镜及临床特点 分析[J].中国内镜杂志,2O04,10(2):36—38. 【3)JapaneseGastricCancerAssociation.Japaneseclassification ofgastriccarcinoma(J].GastricCancer,1998,1:10—24. [4]许春芳,张泳康,蔡衍郎.64例胃印戒细胞癌的内镜 分析[J].肿瘤,1994,14(6):354. [5]陈维荣,庄潮平,杨少华,等.皮革胃29例诊断分析 [J].中华消化内镜杂志,2001,18(4):239. [6]李运泽,朱国良.皮革胃误诊,漏诊23例原因分析 [J].广西医科大学,2OOO,17(3):535. (编辑:刘学振) (收稿日期:2OO7—01—24)