坠落性肝撞击损伤后肝功能指标和细胞因子表达的实验研究

坠落性肝撞击损伤后肝功能指标和细胞因子表达的实验研究 作者:张洪义 孔亚林 何晓军 刘承利 张宏义 张希东 张辉 徐新保 赵刚 肖梅 【摘要】 目的:通过空中坠落性肝脏撞击伤后肝脏功能指标的检 测，探讨该型肝脏损伤的早期敏感指标。方法:采用高空动物坠落撞击 地面障碍物造成犬肝脏撞击伤模型，分别于犬伤前、伤后15、30、45 min，1、3、6、9 h抽血检测肿瘤坏死因子ɑ(tumor necrosis factor ɑ，TNFɑ)、白细胞介素2(interleukin2， IL-2)、谷丙转氨酶 (alaninetransaminase，ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、乳酸脱氢酶-L(lactate dehydrogenase， LD-L)、谷氨酰基转肽酶(glutamyl transpeptidase，GGT)、碱性磷 酸酶(alkaline phosphatase，ALP)等肝功能指标，进行统计学分 析。结果:TNFɑ在伤后15 min、IL-2在伤后30 min开始明显升高(P 均,0.05)，至3 h开始达到并维持在高峰水平(P<0.05,P<0.01); ALT和AST 在伤后1 h开始显著升高(P<0.05, P<0.01)，但在伤后9 h AST浓度与伤前比较差异无统计学意义(P,0.05);LD-L在伤后30 min开始各时相点与伤前比较差异均有统计学意义(P<0.05);其他检 测指标与伤前比较差异均无统计学意义(P,0.05)。结论:空中坠落 性肝脏撞击伤后，TNFɑ和IL-2是反应肝功能状况的灵敏指标，结合 ALT、AST、LD-L的检测，在该型肝脏损伤的早期诊断和伤情判断方面 具有重要的临床 参考 价值。 【关键词】 坠落性肝损伤?肝功能?细胞因子类?狗 【ABSTRACT】 Objective: To explore the parameters used for the clinical evaluation of post-traumatic hepatic function crashing down to the ground. Methods: By establishing the animal model of liver impact injury in simulation of parachuter,blood were sampled before injuries and 15 min, 30 min, 45 min,1 h, 3 h, 6 h ,9 h after injuries. Cytokines including TNFɑ、IL-2 and liver function parameters including ALT,AST,LD-L,GGT,ALP were measured and analyzed statistically. Results: TNFɑ increased after 15 minutes, and IL-2 increased after 30 minutes(P<0.05), which all remained the high level after 3 hours(P<0.05,P<0.01). ALT and AST were increased at 30min after injuries, but no statistical significance(P>0.05). These two parameters were significantly increased all the time after injuries(P<0.05, P<0.01), except that AST showed no difference at 9 h after injuries, the wounded animal showed increased level of LD-L(P<0.05, P<0.01).There was no difference for other parameters measured following injuries. Conclusion: ALT, AST and LD-L are sensitive parameters for the detection of liver function which can be used for diagnosis of crashing liver injuries. 【KEY WORDS】 Following crashing liver injury?Liver function?Cytokines?Dog 腹部闭合性损伤中，肝脏由于其特殊的组织结构特点和血流动力学机制，成为最容易被损伤的器官;在各种致伤原因中，高空坠落导致的腹部闭合性损伤是高空作业环境和空降训练、坠机等情况下的主要致伤因素。对于高空坠落性肝脏损伤，目前缺乏针对性研究，肝脏受到创伤后，既有肝功能受损，又有全身继发性创伤反应,1,，为此，本研究通过建立坠落性肝脏撞击伤犬模型，分别于撞击伤后的不同时相点检测多项能反映肝创伤程度的指标，旨在为临床提供具有判断肝脏损伤严重程度及预后的实用指标。 1 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 与方法 1.1 主要仪器设备 自制生物空降模拟系统，主要由钢管、动物固定器、自由落体平台、高度调节器和地面固定圆形障碍物等组成。 1.2 制备动物模型 北京地区杂种健康成年犬15只(由空军总 医院 实验动物中心提供)，雌雄不限，犬龄14,16个月，体质量15,20 kg，将其随机编为1,15号。戊巴比妥钠(30 mg/kg)经耳缘静脉注射后麻醉，腹部垂直地面固定于自由落体平台，上腹部备皮，于颈左侧行静脉切开插管，插管深度约10 cm。按照自由落体高度为5 m，地面障碍物冲击面直径100 mm进行分组，将实验犬以自由下落的方式对动物上腹部剑突下3,5 cm处撞击致伤，障碍物高出地面4 cm，实验过程中不禁食水。撞击能量E=875 J，g,9.8 m/s2，撞击速度V=9.90 m/s，撞击动量M,173.25 kg?m/s，自由落体运动时间T=1.01 s。 1.3 动物解剖 实验动物如有死亡立即进行解剖，存活动物于9 h统一处死进行解剖，详细检查肝脏损伤的严重程度，并参照有关脏器损伤的分级标准进行定级。 1.4 标本采集和检测项目,2, 伤前从静脉插管抽血5 mL作为正常对照。然后分别于15、30、45 min，1、3、6、9 h各抽血5 mL，检测肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor ɑ，TNFα)、白细胞介素2(interleukin 2， IL-2)、谷丙转氨酶 (alaninetransaminase，ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、乳酸脱氢酶-L(lactate dehydrogenase L， LD-L)、谷氨酰基转肽酶(glutamyl transpeptidase，GGT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)等肝功能指标。 1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件包进行分析，数据用x ?s表示，组间数据采用随时间变化单因素方法分析。P?0.05为差异 有统计学意义。