[doc] 宫口扩张术助产效果的观察

[doc] 宫口扩张术助产效果的观察 宫口扩张术助产效果的观察 誉ii 近年来,剖宫产的发生率不断提高.据统计2006年 7月至2007年7月,兰溪市住院产妇剖宫产率高达 55%.而在临床产科分娩过程中,有许多初产妇在排除 经阴道分娩的禁忌证后试行经阴道分娩过程中因产程 延长而改用剖宫产手术分娩,使剖宫产发生率更高.笔 者对经阴道分娩的初产妇行宫口扩张术助产,收到了良 好的效果,现报道如下. 1资料和方法 1.1一般资料2006年7月至2007年7月住我院经 阴道分娩初产妇207例,采用单,双号随机分组,单号 104例为扩张组,双号103例为对照组.扩张组年龄 (26.8?4.3)岁,身高(155.0?4.2)0m,孕周(38.63? 1.04)周,宫颈评分(8?1)分,子宫收缩持续时间(40? 10)s,官腔内压力(70?5)mmHg,宫高(33.0?2.0)cm,腹 围(100.0?3.0)cm;对照组年龄(26.8?4.7)岁,身高 (155.0?4.0)cm,孕周(38.63?1.04)周,宫颈评分为 (8?1)分,子宫收缩持续时间(40?10)s,官腔内压力 cm.两组上述资料的差异均无统计学意义(均P>0.05). 两组产妇均无经阴道分娩的禁忌证(如头盆不称等),进 行相同的心理疏导和陪伴. 1.2方法两组初产妇均常规消毒及阴道检查.对照 组产妇按正常产程处理,扩张组在按正常产程处理的同 时,行宫口扩张术.操作者右手戴无菌手套,将中指和示 指伸人宫口和胎头之间约1,2era,在宫缩时沿顺时针方 向轻轻扩张宫口2-3圈,在扩张的同时左手轻轻按压宫 底部,迫使胎头下降.选择在宫口开大2-3cm(即产程由 潜伏期进入活跃期之间)或8~9cm(即活跃期中的减速 期)时进行. 1.3观察指标观察并记录两组初产妇第一产程中的 潜伏期,活跃期,第二产程,第三产程和总产程以及在产 程中的并发症. 1.4统计学处理计量资料以互 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示,组间比较采用t 检验;计数资料组问比较采用x检验. 2结果 (70?5)mmHg,宫高(33.0?2.0)cm,腹同(100.0?3.0)2.1两组产程的比较见表1. 表1两组产妇产程时间关系的比较(h) 从表1可见,与对照组比较,扩张组第一产程的潜 伏期,活跃期均明显缩短,从而使总产程明显缩短. 2.2两组并发症的比较见表2. 表2两组产妇并发症发生情况的比较[例(%)] 从表2可见,两组各种并发症发生率的差异均无统 计学意义. 作者单位:321100兰溪市妇幼保健院 793 3讨论 产妇从规律的宫缩开始至宫口开全,平均约需12, 16h,在这样长的时间里产妇体力消耗大.因此,在产妇待 产过程中必须正确掌握助产的适应证,充分把握时机以 人为缩短产程,使产妇在尽可能短的时间内结束分娩. 在第一产程潜伏期末和活跃期中的减速期,子宫收缩力 不强,笔者通过宫颈扩张术增强宫缩,使潜伏期较快进 入活跃期,并缩短了减速期,从而达到缩短产程的目的. 本文资料显示,扩张组行宫口扩张术后明显缩短了第一 产程和总产程,而这对提高初产妇的阴道分娩率和母乳 (下转第795页) 3讨论 呼吸系统感染在IbJL各系统疾病中居首位】.本调 查显示,全年儿科门诊患者中68.14%为呼吸系统疾病, 其中急性上感最多(占67.89%).据报道,急性上感是人 类最常见的疾病之一,儿童发病率极高,我国城市儿童 每年平均患病3-6次,农村儿童每年平均患病2—5次l2J. 婴幼儿由于上呼吸道的解剖生理和免疫特点易患呼吸 道感染,若患有维生素D缺乏性佝偻病,营养不良,贫 血等病,或受环境因素影响及 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 不当容易诱发本病. 小儿呼吸道感染性疾病四季均有发病,秋冬季是儿 童呼吸道疾病的高发季节.本文资料分析显示,11月是 儿科门诊呼吸系统疾病最高发的月份,这与l1月份是 由秋入冬,由暖转寒,气温变化较大的时节有关.JJ,JL免 疫系统发育不完全,免疫能力低下和特殊的解剖生理特 点易造成病原体侵入,当受环境变化,气候寒冷,空气污 染等因素刺激,易引起呼吸道感染l3l. 本调查还显示,3岁以下是儿童呼吸系统疾病高发 的年龄段(占67.05%),尤以1岁以下为多,与该年龄段 儿童机体免疫力尚未完善有关,因为婴儿出生头6个 月,体内从母体带来的抗体滴度较高,以后逐渐降低,免 疫力变弱.男性患儿多于女性,与有关文献报道结果较 一 致【4I.急性上感,肺炎,新生儿上感,新生儿肺炎和毛细 支气管炎高发于1岁以下儿童,支气管肺炎和支气管炎 高发于2—3岁儿童,哮喘和支气管哮喘高发于46岁 儿童.根据上述小儿呼吸系统疾病特点,提出以下对策: (1)重视急性上感的防治.上感虽然死亡率不高,但由于 小儿患病后易发生多种合并症,如小儿病毒性心肌炎, 化脓性扁桃体炎(易合并肾小球肾炎,风湿病等变态反 应l生疾病),对IbJL健康影响较大,甚至可成为终生疾 病.因此,~IbJL上感不可掉以轻心.从流行病学的角度 分析,防治上感应从三个方面人手:一是隔离传染源,避 免与患者接触,家中尽可能不养宠物,流感流行期间不 带孩子去公共场所等;二是截断传播途径,包括有效消 毒室内空气,保持家居及托幼机构环境清洁,空气新鲜, 每天通风,换气,有条件者用紫外线消毒等;三是保护易 感者,流感疫苗有一定的保护作用,但每一种疫苗的病 毒类型不同,保护作用并不持久,根本 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 是增强体质, 增加室外活动时间和体育锻炼.(2)重视d,JLn~吸系统 疾病的季节性科学防治.1月和11月是4,JLn~吸系统 疾病最高发的月份,11月份为秋冬季交界,气候变化 大,1月份又是全年最寒冷的季节.此时应根据季节特 点,注意儿童的防寒保暖,并有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 地锻炼身体.(3)重 视3岁以下婴幼儿呼吸系统疾病的防治.以往认为呼吸 系统疾病仅由呼吸道传播,近年已证实,接触传播是重 要的传播方式.要教育家长和幼托机构人员,养成为孩 子勤洗手,勤洗澡,勤换衣,勤剪指甲的良好习惯.提倡 给孩子多吃富含维生素的蔬菜,水果,特别是维生素C, 可增强上呼吸道的抵抗能力.提倡母乳喂养,提倡”阳 光,空气,水”三浴锻炼.对经常患呼吸系统疾病的婴幼 儿,适当使用免疫增强剂,对有过敏体质的的儿童,应尽 量避免接触药物,食物及自然界的可能过敏源. 4参考文献 【1】白汉玉呼吸道疾病第3讲:JJxJL呼吸系统非感染性疾病【J】l中国临 床医生,2004,32(6):22—23 【2】车莉,卢竞,刘莹,等冬春季节儿童急性上呼吸道感染病毒病原学 监测及临床研究[J]中国实用儿科杂志,2004,19(I2):724—727. 【3】刘秀琴小儿呼吸道感染疾病季节变化规律及相关护理对策【J】l中 国社区医师,2007,9(20):141 【4】郝铁荣,柴小明大同市居民呼吸系统疾病干预探讨【J】_中国自然医 学杂志,2006,8(3):232—233 (收稿日期:;7008—03,07) (上接第793贝) 喂养率,以及对产妇产后恢复都有非常重要的意义;而 阴道血肿,宫颈裂伤,会阴切口感染,宫缩乏力发生率并 未增加,说明宫口扩张术助产是安全可靠的.由于催产 素引产需专人护理,人工破膜需指征,而宫口扩张术简 单易行,指征较易掌握,适宜在基层医疗机构推广应用. 宫口扩张术助产的机制,一是通过手指的直接扩 张,产生机械性扩张作用;二是宫口扩张时通过左手压 宫底,使胎头下降与宫颈紧贴,造成对宫颈的机械性刺 激,反射性引起子宫收缩增强;三是对宫颈的局部刺激 使内源性催产素和前列腺素增//I]~l,从而加速宫El扩张, 促进产程进展.宫口扩张术在临床应用时需注意:(1)无 795 阴道分娩的禁忌证;(2)严格执行无菌操作,以防产时, 产后感染;(3)把握好扩张术的时机(宫口开大2~3cm 或8-9cm);(4)操作者手指伸人宫口与胎头之间的深度 要适宜(适宜深度为|~2cm),以避免胎膜从宫壁分离, 引起胎膜破裂;(5)操作时动作要轻柔,避免宫颈裂伤和 引起羊水栓塞. 4参考文献 【1]乐杰妇产科学【M]7版北京:人民卫生出版社,2008:184 【2]关红琼手扩宫颈处理分娩活跃期宫口扩张缓慢105例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 【J] 中 国医师杂志,2000.2(7):419 (收稿日期:2008—03,i7)