咽括约肌成形术治疗腭咽闭合不全

咽括约肌成形术治疗腭咽闭合不全 前卫医药杂志2001年12月第18卷第6期QianWeiJMed&Pham~Vol18,2001 —12No6 压可使肿胀的脑组织黪出,扩大了颅腔容积,减轻了脑干的 继发性损害,并有利于静脉回流,改善了脑血循环及脑脊液 循环.因此,以前曾一度推崇大骨窗开颅,但骨窗并非愈大麻 好,应以黪出的脑组织不受骨绿嵌顿为原则,否则手术创伤 太大,对患者的恢复反而不利J. 本组资料显示,早期而正确的定位诊断,合理而有效的 手术是降低死亡率,提高生存质量的关键.扩大翼部^路开 颅减压术是治疗单侧额颞对冲伤的一种较为理想的手术方 式,但该术式应用范围有限,对其它类型的对冲伤不能适用, 且绝大部分患者术后均有不同程度的颞肌萎缩,该术式尚有 待于在今后的临床实践中进一步改进,验证. 参考文献 1段国升,束域手术学全集:神经外科卷北京:人民军医出 版杜.1994.97,9B 咽括约肌成形术治疗腭咽闭合不全 付新国刘霜印 (159医院口腔科,诃南驻马店463008) [关键词]腭咽闭合不全咽括约肌成形手术治疗 [分类号]R782.22 腭裂治疗的主要目的,是使患儿重建良好的腭咽闭合, 获得正常的语音功能.在国内有相当比例患者就诊时间晚, 故初次手术后语音障碍和腭咽闭合不全问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 很普遍….我 科从1995—01,21300—12采用咽括约肌成形术治疗腭裂术 后腭咽闭合不全30例,现 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 报告如下. 1病例资料 本组30例全部为术前朗读《汉语腭裂字表》正确率在 70%以下者[.男23例,女7例.年龄7岁以下者lO侧,8 岁以上者20例,最小年龄5岁,最大20岁.其中软腭裂术 后4例,单恻完全性腭裂术后9例,双侧完全性腭裂术后17 例.全部病例均在无上呼吸道感染情况下,经口插管全麻下 进行手术. 2手术方法 21设计设计利用双侧咽腭弓的牯膜和咽腭肌组织形成 蒂在上(软腭部)粘膜肌瓣,与咽后壁瓣联合,使咽后壁突起 成嵴,并与软腭协谒运动产生括约肌功能,缩小咽腔形成腭 咽闭合(图1). 22腭咽肌瓣切取先在一侧咽腭弓下端附着处缝合一针 作牵引,沿咽腭弓前后绿作平行切口,深达咽上缩肌,在平舌 根平面将牯膜及腭咽肌横断.描咽上缩肌平面将腭咽肌瓣分 离向上,蒂在软腭侧.瓣长度根据转移至咽后壁中份所需长 度稍加延长.然后缝合咽腭弓处剖面.两侧施术同. 23咽后壁瓣的切取在相当于派氏垫处(第二颈椎平面) 设计一蒂在上,宽相当于咽后壁2/3.长约10,15ram的咽后 付新国,男,1962年12月生,主治医师;电话:(军)0431--57385 ? 453? 2蒋大舟,杨国源,周良辅宴用神经外科手术学上悔:科学 技术出版社,1990295,301 3史玉泉,吕纯真,周良辅等神经病学新理论与新技术上海: 科学技术出版社.2000,158 4棘通叠译在脑挫伤急性期应注意对冲伤的发生机制.中华 神经外科杂志.1999,15(3):190 5周良辅,蒋太舟改良翼点^路开颅术的应用中华神经外科 杂志,1985,1(2):121 6CroneKR,ReuyDI.Subte~podecorna~nthe~lncltt ofrefractoryintraCrar~alhypert~tionin3日付ecloudbead1uryNeu— rc~urgery,1985.16:726 7赵孟尧,过宗南,郝文清等对大骨瓣碱压治疗重型脑损伤的 评价中国急救医学,19846(1):6 [收稿:2001—06—06侈回:2001—07—23J ? 临床经验? 壁组织瓣,切1:3直达椎前筋膜沿椎前筋膜浅面向上翻转. 圈2缱合后 3结果 全部病例切1:3均一期愈合.无裂开及瓣脱落坏死,术后 ? 454前卫医药杂志2001年L2月第】8卷第6期 QLanWeiJMed&PharmVd18,2001—12No6 出血等并发症.有11例术后出现由咽壁及软腭水肿弓I起的 口呼吸或打鼾,3--5d后消失:全部病例术后得到随访.其中 6年3侧,5年5例,4年6例,3年5例,2年5例,1年3侧,6 个月2例,3个月1例.未发现影响呼吸者:分别令其朗读 《汉语腭裂字表》并同时录音.最后由7名听力语音正常的 医护人员试听,并接念对字总数/睛裂字表字总数(30)× 10O%计算正确率,再按正确率86%上为正常;71%,85% 为基本正常;51%,70%为中度发音异常;31%,50%为明 显发音异常,30%以下为严重发音异常.术后比术前朗读正 确率显着提高(表1) 表130例腭裂术后腭帼闭台不全患儿 手术前后朗读《汉语腭裂宇裹>情况 4讨论 腭裂早期修复术后,大约80%以上患儿可自然地获得正 常语音语言,但仍有约20%的患儿需经语音训练,如到5岁 后仍有明显腭裂语音,即应接受二期咽成形治疗.关于咽成 形术的年龄问题尚没有统一概念.Borchgr'evlnk主张在出生 后18个月修复硬腭时行咽成形术.目前越来越多的人主张 咽成彤应该在学龄前进行,这样可降低手术危险性,同时也 可以对腭裂术后患儿经过认真的腭咽闭合全面评估后有的 放矢进行手术l3J.笔者认为,腭裂修复术后经语言训练仍有 腭咽闭合不全者,应在5岁至学龄前进行咽括约肌成形术, 这能有效改善腭咽闭合功能,在学龄前期使患儿语言迅速恢 复正常,有利于患儿学习和身心健康. 1968年Ortio-Mxe~a提出动力性鼻——口咽括约肌手术, 即利用腭咽肌瓣转移而叉不损伤运动神经,建立一个有收 缩功能的新咽腔.建立接近正常人的腭咽闭合功能,发音 时有良好的口鼻腔平衡关系,符合不同声音所必需的共鸣 腔,从而获得清晰语音.从表l可以看出,本组术后语音较 术前改变显着,说明咽括约肌成形术能治疗腭裂术后腭咽闭 合不全,能改善患者语音语言本组术式主要有下优点及 作用:?咽括约肌成形术可明显增加软腭动度及有助于软腭 提升作用L5];?两侧咽瓣在咽后壁中间相缝合可缩小咽腔, 咽后壁瓣和两侧咽腭肌瓣联合,使咽壁突起成嵴.咽腔进一 步缩小利于腭咽闭合;?不损伤运动神经,腭部肌肉功能正 常,使缩小的咽腔具有良好动度: 本术式适应证:?腭咽横径或前后径过大,咽侧壁括动 较弱而软腭活动良好者;?腭成形后或先天性腭咽闭合不 全,短腭;?手术年龄在5岁以上注意事项:?咽部有炎 症,充血列为手术禁忌;?咽侧壁深层有颈内动脉等大血管 通过,在切取腭咽肌瓣时勿损伤大血管;?腭咽肌瓣不能分 离过高,以免损伤自软腭水平进^该肌的运动神经——咽 丛;?咽腔缩小程度由术者在术中决定,咽腭肌瓣长短可决 定腭咽腔大小,组织瓣要有适当长度和厚度,以防组织瓣缝 合后张力太大,咽腔缩小不够或组织瓣萎缩;?术后注意预 防上呼吸道梗阻;?术后1个月即可进行语音训练,语音评 价在8个月到1年后进行;?视诊时见腭咽腔明显缩小, 嘱患者发"表"(1i:L)音时鼻音基本消失为成功. 参考文献 I李青云,袁文化腭裂术后语音治疗国外医学《口腔分册》, 1997,24(2):73 2王光和主编唇腭裂舶序列治疗北京:^民卫生出版社, 1995337,338 3博豫JIl,黄洪章,汪传铎主编辱腭裂序列治疗的研究与进 展武汉:湖北科学技术出版社,199633 4周树夏主编手术学全集(口腔额面外科卷)北京:^民军医 出版杜,1994.616 扬春赢.咽括约肌成形木对腭咽运动范围作用国外 5刘云生, 医学《口腔分册》,1997,24(5):303 l收稿:2001—03—06修回:2001—05—16] 巧制婴幼儿贮尿器 曲则丽冯娥 (107医院外一科,山东烟台264002) [分娄号]R179 目前,临床上常用一次性引流袋来观察婴幼儿体外循环 术后的屎量,其精确度差,很不适用.针对这一不足,我们将 用过的一次性60ml注射器针筒和一次性输液三通经消毒后 相连接,将针筒倒挂于床旁,再用一次性无菌输液器(去除头 ? 短篇园地? 皮针)与导尿管相连,将其未端放于针筒内固定,即可直接, 准确地观察尿量.此贮尿器经消毒后可反复使用,具有经 济,简便,适用且操作时不易污染等优点,值得推广 [收稿:2001—05—10罄回:2001—08—10]