【doc】葡萄糖—胰岛素—氯化钾溶液对心瓣膜置换术期间血液流变学的影响

【doc】葡萄糖—胰岛素—氯化钾溶液对心瓣膜置换术期间血液流变学的影响 葡萄糖—胰岛素—氯化钾溶液对心瓣膜置 换术期间血液流变学的影响 第l7卷第1期第三军医大学 1995年2月ACTAACADEMIAEMED~INAEMIL1TARISTERTIAE V01.L7.Nol Feb.199577 20,30mg/日×3,5d.病情重,一般治疗无效者,应 行气管切开,采用PEEP治疗. 2.3.4其它:包括支持治疗,纠正酸碱失衡,电解质紊 乱,脓肿切开等.对MOF应予相应的处理. 关键词金黄色葡萄球菌-肺炎呼吸窘迫综合征,成人 中圉法分类号R5638 参考文献 1左竹林.傅{投霞.败血症与多器官衰竭.河北医学院. 1990.11(2)t108 2SchusterDP.ARDS:Clinicallessonsfromtheoleicacid modelofacutelunginjuryAmJRespirCritCareMed. ,, 1994-149{245 1 .77—7々 3HyersTM.GeeM.AndreadisNA.Cellularinteractionin themultipleorganinjurysyndromeAmRevRespirDis, 1987.135(4):952 4ChenCR.VoelkelNF.ChangSW.Platelet-activatingfac- torpotentiatesprotanfine-inducedlungedema.roleofe- i~osanoids.AmJResplrCtitMed.1994.149:34 6RotenR.MarkerrM.FeihlF.eta1.Plasma】evelsoftu- motnecrosisfactorintheadultrespiratorydistresssyn- drome.AmRevRespirDis.1991.143(3):590 6JacobsonJA.Kasworm.DalyJA.Riskofdevelopingtoxic shocksyndromeag$o~iatedwithtoxlcshocksyndrometoxin lfollowingnongenitalstaphy]ocoecalinfectionRevInfect Dis,1989,11(Supp11)|S8 (收稿:1994-09—19-修回:1994?12?1O) 足 葡萄糖一胰岛素一氯化钾溶液对心瓣膜置换术期间血液流变学的影响 StudiesofhemorheologicaleffectsofGIKduringcardiacvalvereplace— mentin20casesfj叟积,针斜亏禾 杨玉萍杨天德 ?刘桥 义第三军医大学新桥医院麻醉科)630037f}刍岛象立0氛錾荤 血液流变学与心功能有密切关系,体外循环可使 红细胞,血小板形态和功能发生异常改变,导致微循环 障碍.文献报道葡萄糖一胰岛素一氯化钾(GIK)溶 液可以改善体外循环中血液流变学功能,降低血浆粘 度,减低外周阻力,增加心排血量,对心肌起保护作 用.本资料观察20例心瓣膜置换术中输入GIK溶 液后血液流变学,血糖浓度,血浆胰岛素的变化.现报 告如下; 1资料与方法 心瓣膜置换术病人4o例.分为两组.G?治疗组t病人20 例-男7例-女l3例-年龄24,48岁(34土lO岁).体重43,64 (5o土llkg)f其中二尖瓣置换术l6倒(再换瓣3例),二尖瓣与 主动脉瓣置换术4倒f心功能I级u倒,?级9例.对照组:即采 用常规方法.未给予GIK治疗的病人20例.男9例.女1l倒|年龄 23,50岁(33土l0岁)-体重40,70kg(50~13kg)-二尖瓣置换 术l5倒(再换瓣2例).二尖瓣与主动脉瓣置换术5例f心功能l 级l3例,?级7倒. 1.1麻醉方法 术前30min肌注哌噌啶lmg/kg-异丙嚎0.5mg/kg-东茛 菪碱0.06mg/kg.人手术室后安定0.2mg/kg.氯胺酮2mg/ kg,琥珀胆碱2mg/kg静脉诱导下行气管内插管,使用呼吸机 实施控制呼吸.间断静注芬太尼20,30ag/kg,播库滇铵0.08 ,0lmg,kg维持麻醉.于悻外循环转流前输入GLK浩藏(含 胰岛紊1u/kg-葡萄糖1g,kg.氯化钾47mg/kg).对照组输入林 格氏液4,7ml/kg. 1.2标本收集与测定 分别于输入GIK前10min.输入GIK浩藏2ml/kg,4ml/ kg,开放主动脉后10min.停机后60min时由左桡动脉抽取血 标本.用NxE—l型椎扳式粘度计测定有关血藏癔变学指标. 包括:血浆粘度(),全血粘度(),切变率(230.4s和 5.76s).红细胞硬度指数(TK值).红细胞聚集指数(RAI). 用常规方法测红细胞比积(Hct)-血沉(EsR).血沉方程K值 等.井同时用721一A型分光光度仪比色法测血糖用双抗体免 疫法测定血浆胰岛紊-常规法测定血钾.各监测数据用f检验或 方差 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 进行统计学处理. 2结果 输入G?藏后血藏 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现粘度,血浆粘度()和红细胞聚集 性明显低于用药前,Hot,Hb,RBC也有相似下降(P<o.01)- 见表1. ,'.,)一口q 78第三军医大学第17卷 :P<O.05,蕞:P<O.0l,均与辖GIK前比较. 输/k.GIK藩藏后血糖,血浆胰岛紊均有明显升高(P<min明显下降,但仍高于对 照值.血钾变化不明显(见表2). 0.01),血糖为用药前的2倍,血浆胰岛紊高达20倍,停机后6o 表2输^GIK后血糖,胰岛素,血钾比较(j土) 蕞:P<0.05.蕞:P<O.0l,蕞蕞:P<0.001,均与辖GIK前比较. 复苏后情况:GIK治疗组病倒在开放主动脉后.心脏自动 复跳?倒,电击复跳9倒,用少量正性肌力药即可维持平均动脉 压(MAP)于正常水平,呋喃苯胺酸用量亦少.而对照组病例维 持相同水平的MAP及尿量所需的正性肌力药及利尿药荆量较 表3心垃复跳后MAP,屎量与药物剂量比较(土) 大(见表3).GIK治疗组无严重低排发生,而对照组3例发生严 重低排练音征.本治疗组术中发生血红蛋白尿2倒,对照组发生 6例. 蕞:P<O.05,与对照组比较. 3讨论 体外循环心瓣膜置换术在阻断主动脉后心肌供血 完全终断.自Halder等人提出预防性给予胰岛素可以 改善L-肌功能,增加心排量,降低术后低排综合征以 来.临床上对心瓣膜置换术病人输入GIK溶液后加强 了L-肌的保护作用胰岛素可以促进钾离子向细胞 内转移.增强钠一钾泵的活性,降低细胞膜通透性,维 护血液流变学正常状态免遭体外转流的损害.本组病 人输入GIK溶液4ml/kg及开放主动脉后全血粘度 (),血浆粘度(rip)与用药前比较有显着降低(P< 0.01,P<0.05),红细胞变形能力维持正常.血糖,血 浆胰岛素与用药前比显着升高(P<0.0o1),血钾正 常.GIK治疗病人心脏自动复跳率明显高于对照组, 且用少量正性肌力药和利尿药即可维持正常MAP和 尿量,无一例严重低排综合征发生.而对照组3例发生 第17卷第1期第三军医大学Vo1.17.No.1 1995年2月ACTAACADEMIAEMEDICINAEM1LITAR1STERTIAEFeb.199579 严重低排.2例发生严重室性心律失常,术后12h死亡 1倒治疗组发生血红蛋白尿也明显少于对照组.本组 资料结果表明:GIK溶液可以保护体外循环转流时血 流变功能,降低血液粘度,减轻心脏后负荷和外周血管 阻力,增加心排量,改善微循环和心肌的血流灌注". 动物实验表明:大剂量胰岛素有最佳的心肌保护 作用.但是体外循环中应用多大剂量才合适,目前尚无 定论.本临床资料表明:葡萄糖与胰岛素按lg-lu配 制,输入剂量分别为:1g/kg,1u/kg,该剂量为2O例心 瓣膜置换术病人提供了良好的血液流变和心肌保护作用. 关键词心脏瓣膜疾病/外科手术;胰岛紊/治疗应用 中圉法分类号R6542 参考文献 1招伟贤,张志方,陈立学.心瓣膜置换术期间血液稀释及其对 颌面部创伤院内死亡病例分析 血流动力学的影响.临床麻醉学杂志.1994,10(3):128 2沈七襄.汪瑞林.体外循环轻流对红细胞及红细胞膜影响的 电镜观察.中华麻醉学杂志.1989.2(9)98 3莫慷.粱红,叶青风肿癌病人围术期观察血液流变学的 意义临床麻醉学杂志.1994.2(10)91 4陈兼学,吴昌影,陈卫揄.大荆量胰岛紊应用于心脏直视手术 的临床探讨.中华麻醉学杂志.1989.1(9):34 5HaiderW.Improvementofcaidtacpreservationbyprepeva- tirehighinsulinsupply.JThovatCacdiovaseSurg,1984, 88I294 6李正求.车洪桂.Pss治疗前后肺心病血液流变性观察.中国 血{瘦流变学杂志.1993.3(4):18 7TrouwborstA.Bloodgasanalysisofmixedvenous.Blood duringnormoxicacuteisovolemichemodi]utioninpigs AnesthAnaly.1990,70|523 (收稿i994一10—05-修回:1994—12—11) Ananalysisofdeathduetomaxillofacialinjuries 史文进李慧增杨军孙远邓红镭(第三军医大学西南医院E1腔颌面外科)630038 颌面部创伤无论在战时还是平时均较常见.但死现就其死固,救描的教训等报道如下 1065颌面部创伤患者例.死亡7倒.总病死率为0.66.'…一………, 附表7例领面部创伤院内死亡病人概况 2讨论 2.1年龄与性别 本组院内死亡7例中.1O岁以下2例.6O岁以上4例, 中青年仅l例.性别:男4例,女3例,无明显差异.由此可 见.创伤病人的预后除与伤情轻重有关外,年龄也是一 个重要影响因素.因此,在处理颌面部创伤病人时,对 老年人和儿童尤其应引起重视因为老人和儿童较成 年人体质弱,对创伤的抵抗力和耐受力较差,病情发展 迅速,增加了发生死亡的危险性.