胸腺肽注射液过敏反应的护理干预

胸腺肽注射液过敏反应的护理干预 护理学杂志2008年1月第23卷第1期(综合版) 自然喷出的液体量均值为(1.00?0.02)ml,说明常规 微泵堵塞报警阻力所需的容量负荷为1ml,即针管堵 塞后微泵可照常运行注射,使针管液体容量额外增加1 ml,才产生一定阻力达到报警条件.注射1ml的液体 所需的时间也就形成T_T,根据数学公式:注射容量 (Q)一V×注射时间(t),推导出T_T(min)一Q(m1)/v (ml/h)×60(min/h)一60V.因Q一(1.00?0.02) ml,故T_T(min)?60/V,与实验结果基本相符. 3.3对临床护理的启示?微泵注射药物尽可能稀 释后增大V值,以防止堵塞后T—T过长而影响治疗; 患者病情突然变化(特别是对给药速度小于3ml 者),应检查管道是否堵塞,以便主动早期发现,处理 ? 49? 问题.?发现针管堵塞或管道受压或打折,不管是否 有微泵阻塞报警,解除堵塞前应分离针栓与连接管, 排出连接管管腔内容量负荷的液体,防止瞬间进入体 内药物过多引起不良后果. 参考文献: [1]楼可清.新生儿使用微量注射泵的体会03.齐鲁护理杂 志,2001,7(8):596. [2]吴蔚琦.微泵使用血管活性药物的方法探讨[J].天津护 理,2005,13(3):170. [3]王玉梅.静脉泵入血管活性药物风险事件原因分析与对 策[J].上海护理,2007,7(3):67—68. (本文编辑宋春燕) 胸腺肽注射液过敏反应的护理干预 张胜芝,詹艳,李海燕,冯晓敏,施灵波 NursingInterventionofThymosinInjectionAllergicReaction{{ZHANGSh engzhi,ZHANYah,LIHaiyan,FENG Xiaomin.SHjLingbo 摘要:目的探讨护理干预对胸腺肽过敏反应发生率的影响.方法将772例静脉滴注胸腺肽的患者随机分为对照组(372 例)和观察组(400例).对照组输注胸腺肽前不做皮肤过敏试验,输液滴速根据患者年龄及病情调节为4O,60gtt/min. 观察组输注胸腺肽前做皮肤过敏试验,阳性者禁用胸腺肽,阴性者行静脉滴注胸腺肽,输液开始3Omin内将滴速控制在 30gtt/min;输液过程中严密观察患者反应.结果观察组过敏反应发生率显着低于对照组(P<O.O1).结论静脉滴注胸 腺肽前行皮肤过敏试验,严格控制输液滴速,严密观察患者反应等,可 有效降低胸腺肽过敏反应发生率. 关键词:胸腺肽注射液;过敏反应;皮肤过敏试验;护理干预 中图分类号:R472文献标识码:B文章编号:1001—4152(2008)02—0049—02 胸腺肽注射液的主要成分为胸腺肽a及其小分 子多肽,近年来作为免疫增强剂在临床得到广泛应 用,如小儿难治性肾病,慢性丙型肝炎,小儿哮喘 等.药物说明书没有明确规定静脉注射前须行皮 肤过敏试验,但近年来时有胸腺肽过敏反应的报 道..].为了保障患者的安全,有效防止胸腺肽过敏 反应的发生,避免药物不良反应引起的医疗纠纷,我 院对住院静脉输注胸腺肽的患者采取了一系列预防 措施,效果较好,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料随机选择2005年5月至2007年2 月我院收治的胸腺肽治疗患者772例,男499例,女 273例,年龄16,71(44.0?10.5)岁.疾病类型:慢 性肝病335例,恶性肿瘤240例,其他197例.入选 患者均无药物过敏史.将患者随机分为对照组(372 例)和观察组(i00例),两组性别,年龄,疾病类型及 治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 比较,差异无显着性意义(均P>O.05). 1.2方法 1.2.1干方法对照组用药前不做皮肤过敏试 验.输液滴速根据患者年龄及病情调节为40,60 gtt/min.观察组输液前均采用25t~g/ml的胸腺肽 作者单位:郧阳医学院附属太和医院护理部(湖北十堰,442000) 张胜芝(1957一),女,大专,副主任护师 收稿:2007一O9—14;修回:2007—10—08 溶液0.1ml行药物过敏试验.选用碘伏作为皮试消 毒剂[.皮肤过敏试验阳性者禁用胸腺肽;阴性者静 脉输注胸腺肽,输液开始30min内将滴速控制在30 gtt/min;输液过程中严密观察患者反应,加强病房巡 视,观察输液静脉有无发红,痒,同时听取患者主诉, 了解有无头晕,胸闷等不适.如发现患者有气促,发 绀,荨麻疹等不适或发生过敏性休克立即停止滴注, 并迅速处理.输毕20min患者不得离开病房,以防 迟发性过敏反应的发生.输液前做好健康教育,内容 包括胸腺肽注射液的治疗作用及可能出现的不良反 应,进行皮肤过敏试验的目的及配合方法. 1.2.2评价方法比较两组过敏反应发生率. 1.2.3统计学方法数据采用SPSS12.0软件包进 行X检验. 2结果 对照组发生过敏反应19伽(5.1),观察组为6 例(1.5),两组比较,?f一8.01,P<O.01,差异有显 着性意义.两组过敏反应发生情况,见表1. 表1两组过敏反应笈生情况例次() ? 50? 3讨论 胸腺肽具有免疫调节,抗病毒,调节基因表达等 作用,临床上广泛应用于病毒性肝炎,恶性肿瘤及免 疫缺陷病等的辅助治疗].使用前是否进行皮肤过 敏试验尚没有明确规定,随着应用量的增加,时有过 敏反应的报道,轻者仅表现为皮肤瘙痒,头晕,颜面发 红等症状,严重者可致过敏性休克口].加强药物过 敏反应的护理干预,是护理安全管理的重要环节之 一?7] ,笔者采用皮肤过敏试验等干预措施有效降低了 胸腺肽过敏反应的发生.皮肤过敏试验是预防药物 过敏反应的有效方法,黄建芬等报道,乙醇消毒液 皮试假阳性率较高,碘伏消毒液优于乙醇.本观察组 患者胸腺肽皮试均采用碘伏作为消毒剂,有利于准确 判断阳性率.临床上首次用药30min内是药物高度 过敏反应发生的时间,其早期症状常不典型,如沿输 液静脉发红,痒,因此,在注射初始需密切观察患者反 应,并严格控制滴速,.在静脉输注胸腺肽注射液30 min内均将滴速控制在30gtt/minI8],以减少过敏反 应发生率.另外,在输液前向患者进行健康教育,消 除了患者对初次用药的担忧,恐惧,提高患者的安全 感.经过以上的综合护理干预,观察组患者过敏反应 发生率显着低于对照组(P<0.01). ..--.-.-.-._?-._.-.-.-.-.-._.-.-._? JournalofNursingScienceJan.2008Vo1.23No.1(GeneralMedicine) 综上所述,以碘伏为消毒液做皮肤试验,结合健 康教育及严格输液管理等干预措施能有效降低胸腺 肽过敏反应发生率.笔者认为这种模式有益于预防 临床药物过敏反应,减少因此而引起的医疗纠纷. 参考文献: Eli张久聪,董茜,邵彬.胸腺肽a.的作用机制和临床应用 [J].细胞与分子免疫学杂志,2006,22(4):547—549. E2]冯现路,董国华,张敬法.胸腺肽的临床应用进展[J].医 药导报,2000,19(1):69. 1-3]马进元.胸腺肽致过敏性休克1例l-J].中华传染病杂志, 2006,24(3):158. 1-4]张玉萍,谢平,张玉秋,等.19例胸腺肽不良反应报告分 析l-J].药物不良反应杂志,2004,6(1):52,53. 1-5]王玉国,张金标.胸腺肽致过敏性休克1例1-J].医药导 报,2004,23(6):429. 1-6]黄建芬,周成.o.5碘伏与75酒精消毒皮肤对青霉素 皮试结果的影响EJ].护理学杂志,1999,14(1):36. 1-7]朱玉兰,汪国珍,李昌国.加强病人药物过敏反应的护理 干预l-J].护理管理杂志,2006,6(7):57—58. 1-8]张德荣,张秀荣.不同速度静脉注射葡萄糖酸钙所致不 良反应的观察l-J].护理学杂志,2007,22(3):67—68. (本文编辑李春华) -._.-.-._?-._?-.-?-._?-._?-.-?-.. 新生儿肌内注射方法的改进 翟改凤 关键词:新生儿;肌内注射;皮下硬结;注射方法;革新推广 中图分类号:R472;R473.72文献标识码:B文章编号:1001—4152(2008)01—0050—01 新生儿皮下脂肪较薄.凝血功能尚不健全,采用常规方法 肌内注射后容易出现皮下淤血,硬结,有些皮下硬结甚至3,6 个月后才能消退.鉴此.我科对新生儿肌内注射方法进行改 进,效果显着,介绍如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择2005年9月至2006年1O月出生3d 内,每日进行维生素K1和青霉素肌内注射的足月正常新生儿, 排除低体重儿和有其他疾患的新生儿.将2005年9月至2006 年3月的108例(972例次肌内注射)新生儿分为对照组.将 2006年4,10月的1】7例(1053例次肌内注射)新生儿分为观 察组.两组一般资料比较,差异无显着性意义(均P>O.05). 1.2方法两组均选择臀大肌为注射部位.对照组采用常规 肌内注射方法,绷紧局部皮肤后与皮肤成9O.垂直进针,注射后 按压3,5vain.观察组常规局部消毒后,左手拇指和示指绷紧 局部皮肤,右手持注射器,使针头与皮肤成4O.,5O.角,迅速刺 入针头的2/3,进针深度为1.5,2.0cm,抽吸无回血后,边推药 边退针,注射毕快速拔针,按压3,5min.出生后42d复查时, 作者单位:宝鸡市中心医院妇产科(陕西宝鸡,721oo8) 翟改凤(1961-),女,大专,主管护师,护士长 收稿:2007一O9—25 检查皮下硬结发生率,采用Y检验进行统计分析. 2结果 对照组皮下硬结发生率11.1(12/108),观察组为1.7 (2/117),两组比较.Y一8.51,P<0.01,差异有显着性意义. 3讨论 按常规方法给新生儿肌内注射时,由于新生儿皮下脂肪, 肌肉较薄,进针深度难以掌握.进针过浅,药液会注人皮下, 进针过深,药液会注人骨膜层,均影响药液的吸收;而进针角 度改为4O.,5O.,进针深浅容易掌握.此外,针头固定推药时 药液量积聚在一起,特别是药量较多时容易形成皮下肿块,且 药液向肌肉组织扩散缓慢,而改进后边推药边退针可以扩大 药液向肌肉组织扩散的体积.单位体积内注射药量减少,利于 药液迅速扩散吸收.因此,观察组皮下硬结发生率显着低于 对照组(P<0.01),而未发生并发症. 操作时注意:?选择合适的注射器,针头要细长,不宜用 粗针头,以减少对皮肤的损伤;?正确掌握进针深度,1.5, 2.0cm即可,不能刺人过深达骨膜层,也不能过浅仅达皮下组 织;?注射剂量一次不超过1.5m1,注意更换注射部位;?拔 针按压部位的面积相对要大,按压时间需3,5min. (本文编辑宋春燕)