甲状腺滤泡癌高频超声声像图特征分析.doc

甲状腺滤泡癌高频超声声像图特征分析.doc 甲状腺滤泡癌高频超声声像图特征分析 【摘要】 目的:探讨甲状腺滤泡癌(follicular thyroid carcinoma，FTC)的超声声像图特征。方法:选取笔者所在医院2005年1月-2015年7月行手术切除并经病理检查证实为甲状腺滤泡癌且资料完整的31例患者超声声像图、临床及病资料进行回顾性分析。结果:31例患者，超声共检出33个病灶。超声提示，腺瘤病灶16个(42.42%)，恶性15个(36.36%)。结论:甲状腺滤泡癌多为低回声结节，内部回声不均，可伴有液化，钙化形式多样，可有小液性区且结节周边有不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 或不完整声晕，局部血流信号杂乱且较丰富。 【关键词】 甲状腺滤泡癌; 超声检查; 诊断价值 中图分类号 R736.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)31-0086-03 doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2015.31.042 随着高频超声的广泛应用，甲状腺癌的检出率逐渐增高，误诊率逐步降低。本文回顾分析了经手术并经病理证实为甲状腺滤泡癌的31例患者的超声、临床和病理资料。旨在探讨甲状腺滤泡癌的超声声像图特征，提高术前诊断率，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2005年1月-2015年12月行手术切除并经病理检 查证实为甲状腺滤泡癌患者31例。其中发现颈前无痛性肿物29例，自觉颈前异物感1例、因高血压住院无意检查间发现1例。31例患者中女25例，男6例;年龄最大71岁，最小的15岁，平均(44.7?12.18)岁。病程数天至数年，最长者8年。合并其他病变12例(38.71%)，其中包括结节性甲状腺肿5例，腺瘤4例，乳头状癌2例，桥本甲状腺炎1例。 1.2 仪器与方法 使用GE-LOGIQ-E9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5,14 MHz。检查方法及部位按甲状腺常规超声检查步骤要求。重点观察甲状腺结节的位置、数目、形态、边界、边缘、内部回声、液化及钙化、声晕、血流信号及颈部淋巴结。 2 结果 31例甲状腺病灶均经手术并经病理证实为甲状腺滤泡癌，其中单发结节28例(80.65%)，其中左侧11例(39.29%)，右侧14例(50.00%)，峡部3例(10.71%)。多发结节3例(9.68%)，其中单侧2例，双侧1例。淋巴结转移5例(16.13%)，1例伴双肺转移。病理结果显示单纯甲状腺滤泡癌19例(61.29%)，合并其他病变的12例(38.71%)，其中包括结节性甲状腺肿5例，腺瘤4例，乳头状癌2例，桥本甲状腺炎1例。31例患者超声提示，腺瘤病灶14个(42.42%)，恶性12例(36.36%)，其他7例(21.22%)，其中包括甲状腺腺瘤囊性变，甲状腺腺瘤恶变，性质未定。33个结节的声像图特征具体情况如下:结节?10个的27例(81.82%)，低回声28例(84.85%)，回声不均匀20例(60.61%)，形态不规则15例(45.46%)，微小钙化8例(24.24%)，粗大钙化3例(9.09%)，声晕16 例(48.48%)，微小侵润型20例(60.61%)，广泛侵润型13例(39.39%)。 3 讨论 甲状腺滤泡癌是由甲状腺不同分化的滤泡结构组成而又缺乏乳头状癌核特征的甲状腺恶性上皮性肿瘤，约占甲状腺癌总数的10%,15%，位居第2位，多见于40,60岁的中老年妇女，儿童极少见。临床表现与乳头状癌相类似，肿块多为单发，也可单侧多发或双侧发病。 FTC的组织学类型分为微小浸润型与广泛浸润型，后者瘤组织广泛浸润生长，较易诊断。本组资料病理结果显示，FTC微小浸润型20个(60.61%)，广泛浸润型13个(39.39%)。其中后者的诊断符合率较高，超声提示恶性10个(76.92%)。其超声多表现为低回声、边界不清或欠清、无或有不规整晕环、形态不规则、部分肿块内见钙化灶包括微小钙化及粗大钙化以及小液性区，局部血流较杂乱且较为丰富，符合恶性肿瘤的声像图表现，故本组超声诊断符合率高达92.31%(12/13)。 本组33个病灶超声提示为腺瘤14个(42.42%)。声像图表现为低回声型肿块，内部回声较均匀，边界较清晰，形态较为规则，周边可见低回声晕但多为不规整。本误诊率较高，术中冰冻切片及病理大体标本符合率均较低。而在超声声像图中本组病灶低回声型占85.71%(12/14)。文献[1]报道，滤泡性腺瘤的内部回声多呈高回声或等回声，仅5%呈低回声。也有学者认为滤泡性腺瘤和滤泡癌的超声表现非常相似，但滤泡癌回声较低，年龄较大、且倾向于男性患者[2]。FTC的血流较为丰富与血管内皮生长因子(VEGF)有关，认为VEGF的表达与分泌导致肿瘤新生血管生成，增加肿瘤的血供[3]。但这种杂乱的新生血管生成导致肿块局部会失去典型的 环状血流信号，且新生的杂乱的血管引起病灶的血流阻力指数增高，邬宏恂等[4]认为RI>0.70为诊断临界点，其诊断的敏感性为77.5%，特异性为62.5%。 甲状腺滤泡癌可与乳头状癌，结节性甲状腺肿、腺瘤，桥本氏甲状腺炎等良恶性病变共存或声像图存在交叉现象。本组31例，与滤泡癌结节同侧或对侧合并其他良恶性病变的有12例(38.71%)，其中包括结节性甲状腺肿5例，腺瘤4例，乳头状癌2例，桥本甲状腺炎1例，其中误诊率较高，占66.67%。因此，行甲状腺超声检查时应注意结节出现的背景，尤其是单侧或双侧甲状腺同时出现多个结节时应对每个结节仔细扫查。 本组11个结节伴钙化，其中病灶出现微钙化8个(24.24%)，出现粗大钙化3个(9.09%)。其中11个病灶中超声提示恶性率为72.73%(8/11)。可能与微钙化对甲状腺癌的诊断有较高的特异性，而粗大或弧形的钙化以甲状腺腺瘤多见有关。有学者认为甲状腺滤泡癌比甲状腺滤泡腺瘤中更常见微钙化或环状钙化[5]。以往国内外学者多认为微钙化是超声诊断甲状腺癌特异性较高的指标，尤其对乳头状癌，特异性可达93%,95%[6]。但也有学者认为，以往报道的恶性甲状腺肿瘤是符合大多数的乳头状癌，但不是滤泡状癌[7]。本组11个滤泡癌结节伴钙化，包括微小钙化和粗大钙化。其中以微小钙化为表现的滤泡癌结节须与乳头状癌相鉴别。声像图上表现为低回声型结节伴微钙化型需同时结合颈部淋巴结及远处转移、颈部淋巴结内钙化及患者的年龄等综合考虑。而颈部肿大的淋巴结出现钙化，是甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移的特征性超声表现。 FTC属低度恶性的癌，易发生血管的侵袭和肺及骨的远处转移且预后不佳，因此提高术 前诊断率可提高患者的生存期，有利于临床医生手术方式的选择及降低二 次手术率等，及对临床有重要的指导意义。有学者认为甲状腺滤泡癌的手 术方式对其复发有很大的影响，单纯甲状腺肿瘤切除术的复发率明显高于 甲状腺广泛切除术和甲状腺癌联合根治术[8]。 综上所述，甲状腺滤泡癌多表现为低回声，内回声不均，不规则的声 晕，形态不规则，可伴有液化，钙化形式多样包括微钙化或粗钙化，血流 信号较丰富且局部血流信号较为杂乱，早期淋巴结转移较少见。发生远处 转移与结节大小无明显关联，术中冰冻诊断符合率较低，因此，提高术前 的诊断率有利于临床医师决定手术方式的选择，做到早期、完整、广泛切 除原发灶，避免二次手术，减轻患者的负担，提高患者的生存率。 参考文献 [1] Khati N，Adamson T，Johnson K S，et al.Uhraaound of the thyroid and parathyroid glands[J].Ultrasound Q，2003，1(9):162-176. [2] Sillery J C，Reading C C，Charboneau J W，et al.Thyroid follicular carcinoma:sonographic features of 50 cases[J].AJR Am J Roentgenol，2010，194(1):44-54. [3]纪方方，赵鹏，王颜刚，等.甲状腺滤泡癌组织P-Akt与PTEN表 达及其与血管生成关系[J].齐鲁医学杂志，2010，25(1):15-17. [4]邬宏恂，王隽.甲状腺滤泡状癌声像图分析[J].临床超声医学杂 志，2007，9(9):535-538. [5] S Seo H S，Lee D H，Park S H，et al.Thyroid follicular neoplasms:can sonography distinguish between adenomas and carcinomas[J].J Clin Ultrasound，2009，37(9):493-500. [6]季正标，张晖，俞清，等.灰阶及彩色多普勒血流成像在甲状腺癌 (7):556-558. 诊断中的应用[J].中国医学影像技术，2002，18 [7] Pacini F，Schlumberger M，Dralle H，et al.The management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium[J].Eur J Endocrinol，2006，154(6):787-803. [8]杨艳丽，邢传平，刘斌，等.肱骨转移性甲状腺滤泡癌1例[J].现 代肿瘤医学，2010，18(3):580. (收稿日期:2015-07-13) (编辑:李越娜)