氩激光治疗角膜新生血管的临床观察

氩激光治疗角膜新生血管的临床观察 1388 或阴道助产手术操作不当等因素有关.而剖宫产时子宫切口 不够,娩出胎儿时用力不当,切口向两侧撕裂,可伤及子宫动 脉引起严重的出血.?凝血功能障碍为产后出血较少见的原 因,本组占8.47%.主要是死胎宫内滞留过久,胎盘早剥,肝 炎等引起血凝障碍,产后流血不凝不易止血有关. 3.2产后出血与分娩方式的关系本组阴道产与剖宫产发 生产后出血率分别为4.6o%和3.03%,两者间比较差异无显 着性(P>0.05).这与很多文献报道不符J.本组剖宫产 产后出血率相对较低,一方面可能与本组剖宫产率较低 (30.02%)及样本量较少有关,另一方面可能与我们剖宫产术 中注意手术操作,严格止血,提高手术技巧及缩短手术时问有 关.应严格掌握剖宫产手术指征及手术时机,减少择期剖宫 产.提倡自然分娩,推广无痛分娩,是降低产后出血的重要环 节之一.同时术者要提高手术技巧,术中应随时注意宫缩情 况.及时使用宫缩剂,减少手术创伤,以减少产后出血量. 3_3产后出血与引产,流产的关系本组有引产,流产史与 无引产,流产史发生产后出血率分别为4.73%和2.11%,两间 比较差异有统计学意义(P<0.05),多与胎盘因素有关,这在 前面胎盘因素中已论述. 3.4产后出血与妊娠并发症的关系本组有妊娠并发症与 无妊娠并发症发生产后出血率分别为5.46%和2.31%,两者 间比较差异有显着性(P<0.05).并发症以妊高征最多,巨大 儿,羊水过多,多胎,疤痕子宫,子宫肌瘤,前置胎盘,糖尿病, 肝炎,贫血,胎盘早剥等也常致产后出血.因此积极治疗妊娠 并发症,可以减少产后出血的发生. 3.5产后出血的预防?产后出血的预防应从既往病史,产 前检查,产程观察和处理中着手,加强对育龄妇女的宣教,减 少不必要的流产,引产.加强围产期保健,预防和治疗感染, 纠正贫血,治疗孕妇急,慢性疾病,防治并发症,做到有备无 患.?进入产程后,严密观察产程进展,合理应用催产素.对 预防产后出血起着积极的作用.随着医学模式的转变,我们 既要重视生物因素对产妇的影响,更要重视社会心理因素的 影响.目前我国有些医院已采用了导乐陪伴式分娩和无痛分 娩.胎儿娩出后可常规静脉滴注或肌注催产素10IIJ,第3产程舌下含服或阴道,直肠给予米索前列醇,对阴道分娩者,提 高接产技术,减少软产道损伤,产后仔细检查阴道,宫颈及胎 盘,胎膜的完整性,严格掌握剖宫产指征及时机,降低剖宫产 发生率,减少产后出血的发生.?因绝大多数产后出血发生 在产后2h内,故产后2h应在产房严密观察其出血量,我院 的做法是:产后2h内,每隔15—20min按压宫底1次,产后2 — 24mha每隔2h按压宫底1次,并观察阴道流血情况.如 发现宫缩乏力,及时处理. 参考文献 1全国孕产妇死亡监测研究协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析 [J].中华妇产科杂志,1999,34(11):647—648. 2庄依亮,张振钧,尹德英,等.产后出血的测定与防治的评分[J]. 上海医学,1987,10(7):383. 3乐杰主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版杜, 20o4.224. 4刘玉环,姜桂英.产后出血317例临床分析[J].首都医科大学学 报,2001,21(3):224,225. 5赖菊英.产后出血危险因素及防治探讨[J].广西医科大学学报, 2O02,19(4):515—516. 6史文忠,顾建东,袁佩.产后出血126例临床分析[J].江苏大学 学报(医学版),2003,13(6):527,528. (收稿日期:20054)5—25) 氩激光治疗角膜新生血管的临床观察 广西柳州市眼科医院(柳州545001)阳桥生 【摘要】目的观察氩激光治疗角膜浅表新生血管的临床效果.方法应用氩激光对67眼(男37眼,女3o眼)因角膜炎, 眼化学伤,倒睫等原因所致的角膜新生血管进行光凝治疗,新生血管累及1/2角膜者33眼,?1,3角膜者26眼,仅有1—3支血 管长入角膜者8眼;采用激光能量为150250InW,光宽为50—200Inn,光凝次数为8—150次,每支血管节段性光凝8—15点. 结果所有病例经治疗后,角膜炎症得到改善,角膜水肿混浊程度减轻,新生血管数量明显减少,角膜透明度提高,术后3d视力 提高一行以上者56眼,占83.58%,视力无变化11眼,占16.42%,随访6个月以上,复发20眼,占29.85%.结论氩激光光凝 治疗角膜浅表新生血管有效,安全,无副作用,是目前值得推广应用的简便方法. 【关键词】氩激光;角膜;新生血管 【中图分类号】R772.2 正常角膜处于无血管状态,以维持角膜的透明.角膜缘 则有丰富的血管网,在感染,外伤,免疫反应等病理情况下,毛 细血管由角膜缘处向角膜内生长.一般认为,毛细血管进入 角膜周边部1—2into以上即为病态,或称角膜新生血管(cot- nealIle0v踟l|1arizad0n.CNV).CNV可破坏角膜正常微循环,常 因出血渗出及继发纤维化等导致失明,是目前最常见的致盲 原因之一.近年来国内外对其治疗报道很多,有药物,手术, 激光,电凝术等,现将我们应用氩激光治疗角膜浅表新生血管 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. l对象与方法 1.1一般资料所有病例均为门诊就诊病例,其中男37例 (37眼),女3o例(30眼),年龄14—70岁,平均39.5岁;角膜 炎所致38眼占56.72%,眼化学伤所致19眼占28.36%,倒睫 广西医学2005年9月第27卷第9期 所致1O眼占14.92%;新生血管累及1/2角膜者33眼占 49.25%,?1/3角膜者26眼占38.80%,仅有1,3支血管长人 角膜内者8眼占11.94%;术前视力?0.1者12眼,0.1,0.3 者35眼,0.3,0.5者12眼,0.5以上者8者;术后视力提高一 行以上者56眼占83.58%,无变化l1眼占16.42%. 1.2治疗方法采用美国科以人公司ULTMA2000SE氩激光 治疗仪,选用514.5am波长氩绿光进行治疗,爱尔凯因表麻后 置Abraham虹膜周切镜(萧莱威眼药水为接触液),镜面对准 角膜浅表新生血管,据新生血管粗细,取激光能量150, 250nlW,光斑50,200胛,时间0.2s,对每支新生血管进行节 段性光凝8,15点,每眼次数为8..150次(每光凝一点为一 次);对新生血管进行光凝时,光凝处血管应发白,同时血流中 断,两断端稍变黑为成功,必要时光凝点可重复1次,术后予 典必殊眼药水滴眼7d. 1.3疗效评价治愈:裂隙灯下观察新生血管消退,角膜水 肿,混浊减轻或消退,视力提高或不变,6个月后未复发者为 治愈;好转:新生血管减少,变细,视力提高或无变化;无变化- 新生血管未见消退或数量增多,视力无提高或下降. 2结果 治愈46例(46眼)占68.66%,好转13例(13眼)占 19.4%,无变化8例(8眼)占l1.94%.所有病例术后第2天 畏光,流泪和充血减轻,6个月后新生血管减少,血管变细,大 部新生血管消退者59眼占88.o6%,角膜新生血管消退为裂 隙灯下仅见淡灰色的血管影,6个月后复诊未发现复发者47 眼占70.15%,这些均见于病程短,角膜新生血管少且较局限 的病例,复发20眼占29,85%,需再次光凝治疗.视力-术后 3d视力提高一行以上者56眼占83.58%,无变化11眼占 16.42%. 3讨论 角膜新生血管是最常见的致盲原因之一,在发达国家,新 生血管化引起的眼部疾病已占失明原因的首位….在我国, 眼外伤(尤其是化学伤)引起的角膜新生血管约占整个角膜疾 病的10%【2J.它所引起的盲目已成为我国眼科学目前所面I临 的最突出的问题之一.因此,研究角膜新生血管发病机制和 治疗方法,将对防盲治盲,提高角膜新生血管患者的生存质量 1389 具有极其重要的意义. CNY的生成过程非常复杂,目前对其发病机制尚不清楚, 正常组织中存在着血管生长因子,也存在着抑制血管生长因 子,它们之间存在着动态平衡,当任何原因导致其平衡破坏, 就会产生cw~t.国内外对其治疗报道很多,有药物,手术, 激光等,但尚无特效疗法.我们应用氩激光治疗.其目的是直 接凝固封闭位于角膜缘处的新生血管,每支血管进行节段性 光凝8,15点,使光凝处血管发白,血流中断,两断端稍发黑, 从而使新生血管消退,继而使患者局部充血明显减轻,炎性细 胞浸润减少,角膜水肿混浊减退,自觉症状减轻,视力提高. 角膜的血液供应来源于睫状动脉,它是眼动脉的分枝.终 止于角膜缘血管网,同时,基础研究表明;促使血管生成的因 子很多,但血管内皮生长因子(Vascularendothalialgrowthfactor. VEGF)的作用最强,直接作用于血管内皮细胞,正常的结缔组 织和角膜中有血管内皮生长因子的表达,当炎症时其表达明 显增加,尤其在炎症细胞和血管周围表达最高").当激光将 血管壁破坏时,减少了炎症细胞的浸润和血管数量,也使 ?F的表达下降,从而降低了由?F在新生血管生成中的 作用,同时,激光直接作用于CNV的来源,破坏了它的结构. 血流中断,血管管腔消失,从而使角膜水肿和混浊减轻,达到 治疗目的. 通过本组67例(67眼)疗效观察,对于角膜浅表血管单支 和吻合很少的新生血管效果较好,而X于于密集吻合成网的新 生血管效果稍差.尽管如此,氩激光治疗角膜浅表新生血管 还是起到很大的作用,同时,由于它安全无副作用,故仍值得 推广应用,但在选择角膜新生血管病例方面,应早期发现早期 治疗,避免一些新生血管密集吻合成网的病例为宜. 参考文献 1Aiello12.Vascularendothelialgro~ahfactorlJJ.InvestOph~molVis Sci,1997,38(9):1647—1652. 2刘亚男,张志红.角膜新生血管的治疗进展[J].中国实用眼科杂 志,2004,22(8):582—584. 3FolknumJ.AngiogenesisinC2t/1Cel",vascular,rheumatoidandotherdisease lJJ.NatMed1995,1(1):27—31. 4陈建华,孙旭光,五智群.血管内皮生长因子在角膜新生血管模型 的表达[J].中华眼科杂志,2001,37(5):390,391. (收稿日期:2005-05—27) 桩冠修复对根管治疗疗效的影响 广西钦州市第二人民医院(钦州535000)陆洋 【摘要】目的研究桩冠修复对根管治疗疗效的影响.方法随机选择完成根管治疗且不欠填和不超填的266颗牙齿, 其中根管治疗后行桩冠修复的135颗牙,根管治疗后仅作充填的131颗牙,按其治疗年限分为1,2年组,3,4年组,5,6年组 共3组,应用根尖周指数评定x线片并综合临床检查,对这266颗牙齿的疗效进行评价.结果桩冠修复是影响根管治疗疗效 的主要因素之一,修复时间长,这种影响更为明显. 【关键词】根管治疗;桩冠修复;疗效 【中图分类号】R781.3