【doc】产程中阴道检查代替肛门检查的应用

【doc】产程中阴道检查代替肛门检查的应用 产程中阴道检查代替肛门检查的应用 产程中阴道检查代替肛门检查的应用 李莉 ? 临床医学? 【擅要】目的探讨产程中用朋道检查代替肛门检查的价值.方法将1500帝I孕产 妇臆机舟为两组, 阴道检查组770啻j,肛门检查组730倒.从产褥蓐柴,新生儿感染,检查次数,产程进 展的税察,检查结果准砖 性等几方面进行对比舟析.结果两组母儿蓐染情况比较差异无显着意义 (P>0.05);两组检查次数比较差 异有显着意义(P<0.05);肛.1检查组中倪82.1%能够准砖判断官口大小及骷先露 情况,8.9%因估测官口大 小先误而不适时的干涉了产程.结论阴道检查代替肛门桂查不增加母儿感染,且具 有准确性高等优点. 【关t词l阴道检查肛门检查产程 SubstitutevaginalexaminationforanalexaminationduringlaborcourseLILiDept.ofObstetricsandGy~'ot— q.Central胁tatJinsttanDistrict,岛口珈ai,201500 【AbstractJObjectiveToinvesttethevaluetosubstitutevaginalexaminationforanalexaminationduring labor..urse.Methodsl500cBseswererandomlydividedintotwogroups:vagimdexamination(770cas?)aadanal examination(730cases).Thepc~t0artumaadneonatalinfection,examinationtinms.observationtotheorogressof thelaborcour,accuracyofexaminationwereanalyzed.R~ultsTherenostatisticaldifferencehctxv~nthe twogrou0swheninfectiomofmotherandinfantwerecompared(P>O05)Therewerestati sticaldifferenceofex- amioationtimesinrw.groups(P<0.05)Itwasonly82.1%thfittheaccuratelyass已ssingdilatationofthecervix andconditionofpresentingpartinanalexamination8.9%ca辩reinterferedlabor~ourseatinadequatetimehe— eaLiggeofelTor0famemingcervicalosCandmloaVaginalexaminationwillnotincreaseinfe ctiomformotherand infant.Ithasadvantagewithhighaccuracy. 【KeywordslVaginalexnminationAnalexaminationLaborcottme 为了进一步证实产程中可以用阴道检查代替肛 门检查(简称肛查),我们从产褥感染,新生儿感染, 检查次数,产程进展的观察,检查结果准确性几个方 面对以下两组孕产妇进行研究,结果 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. l资料与方法 1.1研究对象对1997年10月至1999年8月我们在也 门国某医院工作期间收治的1500例孕产妇进行研究,按人 院日期随机分为两组,单号人院者为阴道控查组(770例), 在产程中垒部行阴道控查,双号人院者为肛查组(730例), 在产程中行肛门控查,如肛查先露部不明,宫颈扩张厦胎头 下降程度不明,疑有脐带先露,脐带脱垂或产程进晨缓授以 及需人工破礁者行阴遭授查.疑前置胎盘的孕产妇不列为 研究对象 1.2研究方法?检查时间:临产后根据胎产次,宫缩强 弱,产程进展情况,宫颈扩张潜伏期每2,4h检查1次.活 跃期每1,2h检查1次?检查方法:阴道检查组产妇于 待产床上取膀眦截石位,用新洁尔灭酊棉球按外阴消毒顺序 擦1次,臀下垫一次性无菌巾,戴无菌手套,进行阴道控查. 作者单位:201500上海市盘山区中心医院妇产科 肛查组按肛门控查常规进行. 1.3监测指栝孕产妇人院时厦产后3d各查血常规1 次.记录每一侧孕产妇临产开始至胎儿挽出的控查次数. 肛查组检查次数为肛查次数加上阴道检查次数.产后每6h 测产妇和新生儿体温1次,产妇分娩24h后及新生儿出生 后有2次不连续的体温?38?,为产褥病率和新生儿发热. 1.4统计学处理分别采用卡方控验和,检验. 2结果 ,宫腔操作与分娩方式见表1 2.1检查次数 裹1植童次数,富腔撮作与分娩方式(i士.% 注:宫腔操作包括人工剥离胎盘,清官.内倒转术等 从表1可看出肛查组检查次数明显高于阴道检查组(P <0.05).而能增加母儿感染机会的官腔操作,阴遭助产,剖 宫产,两组有很好的可比性(P>0.05),所以不影响研究结 果 2.2产妇白细胞总数及中性粒细胞情况见表2. 衰2产妇白细胞总救爰中性粒细胞情况(i?s) 从表2可见,两组产妇产前,后白细胞总数及中性粒细 胞数相比较,差异无显着意义(P>O.05). 23母儿感染情况见表3.两组产妇母儿感染情况经统 计学处理,差异无显着意义(P>0.05). 衰3母儿蒜染情况1% 2.4肛查组中通过肛查能够准确测定宫口大小及胎先露情 况的病例占82.1%,因估测宫口大小错误而过早或过迟的 干涉了产程的病例占8.9%.而阴道检查组了解产程进展 的正确率达100%. 3讨论 在我国一直认为产程中阴道检查可增加母儿感 染.1次阴道检查的感染机会相当于20趺肛查,所 以产程中常规采用肛查来了解宫颈,胎先露,胎方 位,骨盆腔大小等情况以及观察产程进展.一般情 况下严格控制阴道检查,仅在有以下的情况,如肛查 宫口及先露不清,产程延长或停滞等时才做阴道检 查.不少国家如也门,苏丹等,妇产科医生和助产士 不会做肛查,产程中全部采用阴道检查.因此作者 在援也门工作期间作了此项研究,通过以上资料可 以得出,产程中阴道检查能够代替肛查的结论,而且 阴道检查具有更多的优点. 3.1阴道检查并不增加感染机会阴道检查前消 毒外阴,带无菌手套,只是在检查过程中可能通过手 指端将阴道内的部分寄生菌带人宫颈口及胎儿先露 部,但是肛查时反复的直肠黏膜刺激可增加阴道细 菌的种数,肛查时将阴道后壁推向前上方,使寄 生细菌的阴道壁与宫颈和先露部直接相贴,肛查手 293? 指与阴道之间隔着阴道后壁及直肠前壁,宫口,胎先 露等不易触清,常需反复触摸辨别,从而使阴道壁与 宫颈,先露部较长时间的接触,增加了感染机会.如 果肛查不清或者需进行经阴道完成的操作如人工破 膜,徒手转正胎头等,往往肛查后接着再做阴道检 查,增加了检查次数,感染机会相应增加,同时也增 添了产妇的不适.而阴道检查组则能一次完成.肛 查时手指进出肛门将肠道细菌,甚至大便带出,污染 外阴部,细菌可能逆行进人阴道,引起感染.所以阴 道检查并不比肛查感染机会增加.表2,表3的结 果证实了这点. 3.2阴道检查代替肛查的优点阴道检查能准确 地了解宫口扩张,胎先露情况,遇有异常情况能及时 发现,及时处理.丽肛查的准确性差,肛查常常将未 开全的宫口误诊为宫口开全,并指导产妇屏气,人为 地增加了第二产程延长的发生率;过早地使用腹压, 消耗了产妇的体力,增加了难产率.肛查时手指需 强行通过肛门括约肌,插人直肠内,所以产妇深感不 适,并有疼痛和坠胀的感觉,有痔疮的产妇更痛苦. 而产妇的阴道宽松,阴道检查时一般无明显不适感 觉. 3.3本组病例阴道检查前用当地习惯使用的新洁 尔灭酊棉球消毒外阴,各医院可根据现有的条件采 用不同的消毒剂,如碘伏,新洁尔灭棉球等消毒.如 无其他操作需要,一般阴道检查前检查者不需更换 洗手衣及洗手,戴无菌手套即可,简单方便. 3.4本文资料虽然来源于国外,但近年来国内也开 展了此项工作的研究_2J.我们认为产程中应用阴 道检查不增加母儿感染,与肛查相比具有准确性高, 病人易接受等优点,加上抗生素的普及,完全可以用 阴道检查代替肛查在产程中应用,而且适用于所有 产妇.目前上海复旦大学附属妇产科医院在产程中 也全部采用了阴道检查.随着临床更广泛的研究. 阴道检查的好处会越来越多的被人们所认识,所以 在产程中肛查有可能完全被阴道检查所代替. 参考文? .临产后舡浩敬散与阴道细营数量的关系 I李力,高村生.李建标 中华妇产科杂志,1991,26(2):111 2马彦彦,睬春琦阴道控查在产程中的应用.中华妇产辩杂志. 1997,32(6):366 (2001-05.25收稿}