[研讨]排卵时月经掉调

[研讨]排卵时月经掉调 排卵时月经失调 1》功血:功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding，DUB)，简称功血，系指由于HPOU轴功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。 2》功血分类:排卵型功血 最多见于育龄妇女，部分见于青春期少女和更年期妇女，临床分为以下几种类型: (一)排卵型月经失调 1，排卵型月经稀发:见于青春期少女，初潮后卵泡期延长，黄体期正常，周期?40天，月经稀发并月经过少，常为多囊卵巢之先兆，少见于更年期近绝经期妇女，常进展为自然绝经。 2，排卵型月经频发:青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发，但排卵和黄体期仍为正常，如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。 (二)黄体功能障碍 1，黄体不健:即黄体过早退化，黄体期缩短?10天，临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为月经频发，周期缩短，经前出血和月经过多，合并不孕和早期流产，内膜病理为不规则成熟(irregular ripening)或分泌化不完全(imcomplete secretion)。 2，黄体萎缩不全:亦称黄体功能延长，即黄体不能在3,5天内完全退化，或退化时间延长，或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而致子宫内膜不规则性脱卸(irregular shedding)，经期延长，淋漓不止，合并黄体过早退化时，则表现月经频发，月经过多，多见于 人工流产，引产后，合并子宫肌瘤，内膜息肉和子宫腺肌病者。 3》 药物治疗:(一)止血:方法包括刮宫、激素和药物疗法 (二)调节周期:系在止血治疗的基础上，模拟生殖激素节律，以雌-孕激素人工周期疗法，促使子宫内膜周期发育和脱落，改善HPO轴反馈功能，停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经。 (三)促排卵治疗:适用于青春期无排卵型功血，及育龄妇女功血希冀生育者。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。 4》手术治疗 适合于激素或药物治疗无效或复发者。方法包括:经宫腔镜行微波、红外线、液氮冷冻、激光或显微外科内膜剥脱术。近绝经妇女，内膜腺瘤型增生、不典型增生，合并子宫肌瘤、子宫腺肌症、严重贫血者可施行子宫切除术。 5》功血的预防护理 1.保持身体健康:保持身体健康是避免发生功血的主要环节。 2.注意经期卫生:除了要预防全身疾病的发生外，还必须注意经期卫生，每日要清洗会阴部1,2次，并勤换月经垫及内裤;劳逸适度，尽量避免精神过度紧张。 3.加强营养:多食鱼类，肉类，禽蛋类及牛奶，蔬菜类，忌食辛辣刺激食品;用铁锅炒菜，服含铁剂的药物如硫酸亚铁口服液等，增加铁剂，改善贫血状况。 4. 注意事项 软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项 :平时注意不要冒雨涉水，衣裤淋湿要及时更换，避 免寒邪侵入，防止寒凝血滞，瘀阻冲任而致出血过多或淋漓不净。 5》 功血的病理病因 一，全身性因素包括不良精神创伤，应激，营养不良，内分泌和代谢紊乱，如缺铁，贫血，再障性贫血，血液病和出血病，糖尿病，甲状腺和肾上腺疾病。 二，HPO轴功能失调包括生殖激素释放节律紊乱，反馈功能失调，排卵和黄体功能障碍。 三，子宫和子宫内膜因素包括螺旋小动脉，微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和溶酶体功能障碍，局部凝血机制异常，和前列腺素TXA2，PGI2分泌失调。 四，医源性因素包括甾体类避孕药，宫内节育器干扰正常HPOU轴功能，某些全身疾病的药物(尤以精神，神经系)可经神经内分泌机转影响正常月经功能 6》 功血的并发症 卵巢功能失调的月经紊乱或过多的患者，也可能并发器质性病变。 长期，无排卵的不规则流血患者，或长期用雌激素治疗者，都须注意子宫内膜的变化，是否发展成为腺瘤型增生期子宫内膜或子宫内膜腺癌。 另一种值得注意的合并症是子宫肌瘤合并无排卵型功血，特别常 见在更年期，若能及早确诊，按更年期功血治疗，可使伴有子宫肥大或小肌瘤患者免于手术治疗，对必需进行手术(如肌瘤)亦可提供更好的条件 7》功血的护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 如下: 1、加强卫生宣传教育，对绝经后出血，功血应注意排除癌病的可能，对年轻妇女月经过多而治疗2~3个月无效者，应做细胞学检查及子宫内膜和颈管内膜检查。避免暴饮暴食，以免损伤脾胃;忌食辛辣及过于寒凉之品。 2、严格掌握雌激素的适应症，并合理使用;对更年期及绝经后妇女更应慎用，应用时间不宜过长，量不宜大，并应严密观察反应。 3、出血时要注意外阴清洁，勤换内裤及月经垫等月经用品;千万不能因有出血而不清洗外阴，相反，行经期一定要每日清洗以去除血污。避免盆裕，已婚妇女在出血期要避免性生活。若出血量大，可致贫血及机体抵抗力降低，应加强止血措施及酌情抗感染以防炎症及急性传染病的发生。 4、保持规律的生活节奏，做到有张有弛，避免过度劳累。处于青春期的少女要学会自我节制，不要通宵达旦的上网、娱乐。 5、多吃些清淡的食物，适合多吃些富含维生素C的新鲜瓜果、蔬菜。 6、不要吃辛辣和过于寒凉的食物，不要暴饮暴食，以免损伤脾胃。 7、月经前女性朋友可以多些韭菜、芹菜、大米、包心菜、橘子等， 在月经后期可以多吃些胡萝卜、牛奶、猪胰、红花等。但是，千万要记住，功血患者不能吃石耳、石花、雪梨、香蕉、马蹄、地耳等寒凉食物。蕨菜、黑木耳、菱角、茭笋、冬瓜、芥兰、兔肉等损伤脾胃或肾气的食物。花椒、丁香、胡椒、肉桂、辣椒等辛辣刺激的食物。 8》 腹腔镜手术前的准备: 一、术前请搞好个人卫生，如洗头,冲凉,剪指甲,檫去指甲油,特别注意脐部、 腹部及外阴的清洁。 二、在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化半流饮食，以粥为主，或者按照医务人员的要求。切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。 三、术前晚进行清洁灌肠。不宜离开病房。 四、手术当天不能进食及饮水,直至进入手术室. 五、进入手术室前请按需要排尿. 六、不能带活动假牙、首饰、手表、发夹、隐形眼镜等入手术室,衣服口袋不能有任何物品. 七、术前更衣、不能穿自己的衣物,包括内衣内裤.请将上衣调转穿,在背后扣衣扣. 八、同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。必 要时遵医嘱口服镇静药物。 9》 腹腔镜手术后的护理: 腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到: 一、术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管; 二、因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生; 三、术后应尽早活动(床上翻身-活动四肢-坐起-离床活动).活动时注意避免镇痛泵,尿管或引流管脱出。 四、请多进行深呼吸，建议:每小时5~10次;勤咳嗽，咳嗽时请捂住腹部伤口，防止过度用力造成伤口裂开。 五、术后一般情况6小时后拔除尿管，特殊情况可暂不拔除，鼓励病人下床活动; 六、术后6小时即可让病人进半流饮食，如粥、面、粉等。不要给病人甜牛奶、 豆奶粉等含糖饮料; 七、腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。 八、腹腔镜手术后，病人可能出现肋骨、胃区及肩膀疼痛，或感 到腹部有气体 此属于正常现象，只要多活动，深呼吸，气体会尽早排出。 九、一般在知道病理结果后才能出院,未有结果前,请耐心等候. 10》注意事项: 一、术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管; 二、因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生; 三、当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动; 四、术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料; 五、腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原手术前的注意事项 11>>手术前的注意事项 1.宫腔镜一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。 2.月经后或术前3天禁止性生活。 3.术前检查:传染病检查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规。 4.术前可适当憋尿，便于术中B超监护。术后至少休息1周，应接受相应的消炎处理。 12>>宫腔镜的适应症:1、经常性子宫出血: 包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等; 2、不孕症和反复自然流产: 男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正; 3、对输卵管等病变的最终确诊: B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除; 4、确定子宫腔内异常状况: 有子宫腔内黏连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等; 5、子宫内膜癌及病变的发现和治疗: 疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜进行检查，定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理; 6、计划生育的临床应用: (1)宫内节育器IUD; (2)在人工流产及其并发症诊治中的应用; (3)宫腔镜输卵管绝育症的诊治。 13》禁忌症 1、活动性子宫出血(少量出血或特殊指征者例外) 2、急性或亚急性生殖道感染者 3、近期有子宫穿孔或子宫手术史者(3个月内) 4、欲继续妊娠者。 5、宫颈恶性肿瘤。 6、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。 7、宫腔过度狭小或宫颈过窄者。 8、严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒暂无内容，点击创建 等难以忍受者。 9、术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。 14》术前准备 1.宫腔镜一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。 2.月经后或术前3天禁止性生活。 3.术前检查:传染病检查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规。 15》宫腔镜术后护理1、及早活动:除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。 2、疼痛的护理:术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。 3、观察排尿情况:早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。 4、饮食护理:术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。 5、常规护理:即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。 6、会阴护理:术后可用1/5000高猛酸钾或0(1%洗必泰溶液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。 7、观察阴道出血:对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8—10ml(起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况，如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管 16》宫腔镜注意事项 1、术后一个月内禁止性生活，禁止盆浴。 2、术后药物静脉注射抗炎，感染一周。 3、如果术后有阴道流血，或者腹痛加剧，需要尽快到医院做相关治 疗。 4、术后要立即排尿。 5、尽量少食辛辣刺激的食物，多食奶类，肉类等，注意营养均衡 17》术后并发症 1.损伤 (1)过度牵拉和扩张宫颈可致宫颈损伤或出血。 (2)子宫穿孔:诊断性宫腔镜手术子宫穿孔率约为4%，美国妇科腹腔镜医生协会近期报道，手术宫腔镜的子宫穿孔率为13(0%。严重的宫腔粘连、疤痕子宫、子宫过度前倾或后屈、宫颈手术后、萎缩子宫、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。有时穿孔未能察觉，继续手术操作，可能导致严重的肠管损伤。穿孔多发生子宫底部。同时用腹腔镜监测可减少穿孔的发生。一旦发生穿孔，应停止操作，退出器械，估计穿孔的情况，仔细观察腹痛及阴道出血。出血 宫腔镜检术后一般有少量的阴道出血，多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底导致出血多，可用电凝器止血，也可用Foley导管压迫6,8小时止血。 2.感染 感染发生率低。掌握好适应证和禁忌证，术前和术后适当应用抗生素，严格消毒器械，可以避免感染的发生。 3.膨宫引起的并发症 膨宫液过度吸收是膨宫时常见的并发症，多发生于宫腔镜手术，与膨宫压力过高、子宫内膜损伤面积较大有关。膨宫时的压力维持在100mmHg(13(3kPa)即可，过高的压力无益于视野清晰，反而促使液体经静脉或经输卵管流人腹腔被大量吸收。手术时间过长，也容易导致过度吸收，导致血容量过多及低钠血症，引起全身一系列症状，严重者可致死亡。用二氧化碳做膨宫介质，若充气速度过快，可能导致 严重的并发症甚至死亡。目前采用专用的充气装置，充气速度控制在 100ml/min，避免了并发症的发生。二氧化碳膨宫引起术后肩痛，系 二氧化碳刺激膈肌所致。