【doc】婴幼儿食管裂孔疝的外科治疗
婴幼儿食管裂孔疝的外科治疗
江苏医药杂志2001年3月第27卷第3期JiatmsuMedJ.March2001.v0l27.No3
婴幼儿食管裂孔疝的外科治疗
胡传肾黄苏章镜平陈胜
我院1980年,1998年手术治疗婴幼儿食管裂
孔疝13例,现报告如下.
临床资料
13例中男8例,女5例,年龄5个月,4岁.本
组病例均有反复呕吐咖啡色胃内容物及黑便史,反
复发作肺炎7例,营养不良10例.血红蛋白<60g/
L6例.60,90L5例,>90g/L2例.全组病例均
经上消化道造影明确诊断,同时排除幽门,十二指肠
疾患.其中食管裂孔旁疝3例,食管裂孔滑疝8例,
混合型疝2例,疝入左侧胸腔10例,疝入右侧胸腔
3例.
13例确诊前均经3个月,6个月的保守治疗,
确诊后11例急诊手术,2例择期手术.术前置胃
管,择期手术前给予抗生素治疗肺部感染,纠正贫血
及改善营养等治疗.在全身麻醉下根据疝入胸腔的
位置取左或右后外侧切口,行Nissen手术修补10
例,切开纵隔胸膜,游离胸胃及食管下段,将胃底折
叠缝于食管下段回纳胃底及贲门于腹腔,修补膈食
管裂孔;单纯膈食管裂孔修补3例,回纳胸腔胃及腹
段食管,食管后缝合膈肌角修补膈食管裂孔.修补
后食管裂孔以能容纳半指尖为宜.术中注意保护迷
走神经.
本组病例术后均予有效抗生素抗感染,维持水
电解质平衡及营养支持,贫血者少量多次输血以纠
正贫血,行有效胃肠减压.
随访时间3个月,1年,除1例行单纯膈食管
裂孔修补术者仍时有呕吐(但无咖啡色液及黑便,造
影检查未提示食管裂孔疝复发),发育,营养欠佳外.
其余病例发育,营养均正常
讨论
婴幼儿食管裂孔疝为先天性发育异常,主要是
因为食管裂孔发育不良,裂孔变大,解剖上存在薄弱
作者单位:223300淮朝市第一人民医院腐外科
点,胃受腹压作用疝入胸腔.根据疝内容物分为三
型:(1)食管裂孔旁疝:贲门留在原位,胃底疝入胸
腔.(2)食管裂孔滑疝:贲门随胃底一起疝入胸腔,
在腹压减小或直立时能自行回复.(3)食管裂孔混
合疝:合并有上述的两种情况.此外还有先天性短
食管裂孔疝.
胃疝入胸腔后His角消失,腹内压对腹段食管
的压力作用消失,膈食管膜的支持作用减弱,仅余下
食管下括约肌功能,而且功能低下,加之疝囊具有捕
捉酸的倾向,使得胃酸能自由地反流进入食管下段,
故患者易患反流性食管炎,且症状较重,食管胃粘膜
糜烂,溃疡,出血,呕吐咖啡样物,解黑便;反复呕吐
常可造成误吸,故患者易伴有肺部感染;另外由于经
常呕吐,摄食不足,患儿常出现营养不良和不同程度
的贫血.
有的学者认为食管裂孔旁疝,混合型疝及先天
性短食管裂孔疝为手术绝对适应证,而滑疝因其食
管裂孔缺损较小,疝囊不明显,能在腹压小或直立时
自行日复,可予保守治疗.但我们认为凡症状,体征
典型,七消化道造影明确诊断的婴幼儿食管裂孔疝.
无论是哪种类型,由于其均伴有较重的反流性食管
炎,且保守治疗效果差,应尽早手术,以免引起发育
障碍及长期反流致食管纤维化缩短,使术后疝复发
率增高.
食管裂孔疝手术方式较多,其关键问题,一是防
止疝复发;二是防止胃液反流.Nissen手术具有以
下优点:(1)将扩大的膈食管裂孔缩小,防止疝的复
发.(2)将胃底,贲门回纳腹腔,重新形成His角,恢
复抗压,抗反流作用.本组病例.Nissen
方法
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治疗结
果
表
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明疗效良好,随访期间无一例复发,是婴幼儿食
管裂孔疝外科治疗首选术式.而单纯行膈食管裂孔
修补.由于不能有效防止胃液反流,术后仍有反流性
食管炎症状.至于先天性短食管裂孔疝者行迷走神
经干切断,胃折叠,幽门成形及裂孔修补临床效果较
好.
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