经枕小脑幕锁孔入路松果体区的应用显微解剖_cropped

经枕小脑幕锁孔入路松果体区的应用显微解剖_cropped 果 经枕小脑幕锁孔手术入路对松果体区的显露满意 ,有充 注红 、蓝乳胶 ,密封室温保存 2 d 备用 。准备开颅器 足的手术操作空间 ,而无效脑暴露少 ,对脑组织的牵拉损伤 () ( 械 、手术显微镜 L e ica M 690 、神经内窥镜 A e scu2小 。结论 经枕小脑幕锁孔手术入路行松果体区手术是可 () ) lap 。数码相机 尼康 24 500 。行的 。 1. 2 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 头架固定尸头 于俯 卧 中立 位 , 模拟 手 主题词 松果体区 /外科学 ;显微外科解剖 /方法 术 。标记上矢窦与横窦的体表投影 ,其外上象限为 中图分类号 R 32311; R 651114; R 65413; R 779162 ( ) 文献标识码 A 文章编号 1000 - 1492 200603 - 0261 - 03皮瓣骨窗位置 ,皮瓣大小为 310 ,410 cm ,骨窗大小 为 210 ,310 cm , 形成翻向下方的马蹄形皮瓣 。磨 松果体区位置深 ,周围毗邻重要神经血管结构 , 除枕外隆突处颅骨外板和板障后再以铣刀铣出一约 2 cm ×3 cm 骨窗 ,以可见上矢状窦和横窦为宜 。此 手术操作空间狭小 ,手术难度大 ,目前仍是神经外科 [ 1 ] 切口的两边为硬脑膜窦 ,为保护上矢状窦和横窦 ,减 医师面临的挑战性的 区 域 。锁孔 手术 在 处理 颅 少实际手术时的出血 ,十字型切开硬脑膜 ,硬脑膜瓣 底和脑深部病变中的优越性已经越来越多被认可 。 分别翻向上矢窦 、横窦 、上方和外侧方 。经枕下沿天 熟悉松果体区复杂神经血管结构在锁孔入路下的显幕进入 ,显微镜下分离环池 、四叠体池显露其内的结 构 ,观 察 各 解 剖 结 构 的 关 系 、间 隙 , 再 于 直 窦 外 侧 微解剖关系对顺利开展松果体 区锁 孔手 术 至关 重 要 。现拟通过经枕锁孔入路的显微解剖研究为临床 110 cm 处切开天幕 , 向对侧牵拉天幕穹 , 增加对侧 半四叠体池内结构的显露 。 2005 - 12 - 09 接收 1 作者单位 : 安徽医科大学第一附属医院神经外科 ,合肥 230022 2 230032 安徽医科大学解剖学教研室 ,合肥2 结果 作者简介 :朱安凯 ,男 , 32 岁 ,硕士研究生 ; 万经海 ,男 , 40 岁 ,博士 ,责任作者 , E2m a il: wan jingha i@ si2 2. 1 环池 向外上方牵开枕极 ,沿小脑幕与大脑镰 na. com 移行处稍外侧向前上方深入 ,分离并去除环池蛛网 Con struction of recom b inan t p16 Adenov irus pla sm id Yao B in, H u Yong, X iong Zizhong, et a l (D ep t of Infection D isease, The F irst A ff ilia ted H ospita l of A nhu i )M ed ica l U n iversity, H efei 230022 The sequence of the p16 2 A b stra c t O b jec tive To con struc t recom b inan t p16 A denoviru s p la sm id. M e th ods IN K4 supp re sso r gene from hum an wa s a rtific ia lly syn the sized. A nd p EN TR 1A 2p16 p la sm id, the en try c lone s, we re gene ra ted by se ria l te sts. A long w ith the LR recom b ina tion reac tion s fin ished and the ccdB gene in the pA d / CMV /V 5 2D EST p la sm id rep laced by the p16 2IN K4 , the pA d /CMV /V5 2D EST2p16 p la sm id, the exp re ssion c lone s, The con struc tion of the re2 we re c rea ted. The sequenc ing of the a rtific ia l syn the sis sequence wa s righ t. R esu lts com b inan t p16 A denoviru s p la sm id wa s succe ssfu l wh ich p rovided a ba sis fo r the study of the func tion of the sup 2 p re sso r gene p16 2IN K4. C on c lu s ion It is stab le, re liab le and conven ien t to con struc t the recom b inan t p16 A deno2 viru s vec to r w ith ga teway c lon ing system. M eSH gene s, p16; adenoviridae / gene tic s; DNA , recom b inan t 央 ,基底静脉背外侧段即从绕大脑脚转折处到汇入 必要时切断小脑上蚓静脉 ,从而使对侧上下丘 () 图 4 。 满意显露 大脑大静脉间一段 ,沿途有多支来自岛叶 、海马钩回 的属支静脉 。这些 血管 也使 基 底静 脉与 丘 脑枕 紧 贴 ,两者之间间隙小 ,以基底静脉汇入大脑大静脉处 为顶点 ,基底静脉与天幕游离缘围成的三角形间隙 是进入松果体区的通道 。旁开直窦 1 cm 切开小脑 幕可更易进入四叠体池 ,暴露松果体区 。采用内窥 镜可更清楚地观察相应解剖结构 。亦可见大脑后动 脉 P2、P3段 ,位于基底静脉内侧并与之平行 。切开 图 3 推开松果体经大脑内静脉和基底静脉间 () 天幕时能显露小脑上动脉 图 1 。 隙进入三脑室后部 图 1 牵开枕叶达小脑幕缘 ,分离环池蛛网膜 图 4 切开小脑幕从侧方见松果体区结构 () 2. 2 四叠体池 大脑大静脉池 四叠体池后界蛛 网膜往往发育良好 、致密 ,且与大脑大静脉系附着 。 3 讨论 经枕下幕上入路时 ,是从四叠体池侧方进入 ,不必分 松果体区位置深 ,与骨窗的相对位置类似 离后界蛛网膜 。可满意显露的是 : 同侧基底静脉末 体形 。通常手术是扩大骨窗 ,尽量牵开脑叶来 段 、大脑内静脉末段 、同侧上丘与松果体围成的不规 显露 ,枕极牵拉导致枕叶脑水肿和视皮层损伤 () 则间隙 图 2 。 [ 2 ] 见 。进入三脑室后部则需要切开胼胝体压部 2. 3 三脑室后部 经大脑内静脉和小脑中脑裂静 锁孔手术具有纵深视野扩大的类“门镜效 脉与松果体间间隙可以到达三脑室后部 。没有退化 能更充分利用颅内蛛网膜间隙 满意 显 露深 部 萎缩的松果体有较大的活动度 ,向一侧推移 ,即可暴 [ 3 - 4 ] 区 。 () 露三脑室后部和导水管口周围组织结构 图 3 。 近大静脉和中脑 。位于松果体区中央部的肿瘤 ,先 要向大脑大静脉下方生长入四叠体池内的病变 ,亦 可采用锁孔手术入路 。 从瘤体侧下方着手行瘤内切除减压 ,不会伤及重要 结构 ,对于天幕上下生长的肿瘤 ,调整显微镜角度也 参考文献 很难观察幕下 ,应切开天幕 ,自天幕裂孔处分离四叠 [ 1 ] O is. R ecen t advance s and rac ial d iffe rence s in the rap en tic stra tegy 体池蛛网膜 ,分别向幕上 、幕下方切除部分瘤体 ,接 ( to the p ineal region tumo r [ J ]. Ch ild s N erv Syst, 1998 , 14 1 - 近大脑镰时要格外小心保护大脑大静脉 。来自三脑 ) 2 : 33. 室后部向后方生长入四叠体池的肿瘤 ,只要未填满 [ 2 ] Yam amo to . I P inea l region tumo r: su rgica l ana tom y and app roach 四叠体池 ,就可以在切除瘤体前通过显微镜观察肿 ( ) [ J ]. J N eu roonco l, 2001 , 54 3 : 263 - 75. 万经海 ,赵 兵. 锁孔神经外科 [ J ]. 国外医学神经病学神经 瘤与大脑大静脉系和中脑结构的关系 ,指导下一部 [ 3 ] ( ) 外科学分册 , 2001 , 28 5 : 342 - 5. 操作 。大脑大静脉上方的肿瘤常将静脉向下推移 , 万经海 ,李长元 ,李汉杰. 锁孔手术切除颅内肿瘤 [ J ]. 中国微 [ 4 ] ( ) 侵袭神经外科杂志 , 2003 , 8 1 : 19 - 20. 在四叠体池内经基底静脉 、大脑内静脉间隙操作易 王 凡 ,姚国刚 ,杨顺生. 大脑大静脉的显微外科解剖学 [ J ]. 损伤静脉或引起 深 静脉 血栓 形成 , 造 成 严重 后果 。 [ 5 ] ( ) 安徽医科大学学报 , 1996 , 31 2 : 81 - 3. 宜切开胼胝体压部 ,从大脑大静脉上方切除肿瘤或 经其他手术入路 。两侧大脑内静脉间间隙正对三脑 M icrosurg ica l ana tom y of the p inea l reg ion using keyhole opera tion v ia the subocc ip ita l2tran sten tor ia l Zhu A nka i, W an J ingha i, H an H u i, et a l ()D ept of N eu rosu rgery, The F irst A ff ilia ted H ospita l of A nhu i M ed ica l U n iversity, H efei 230022 A b stra c t O b jec tive To study the m ic ro su rgica l ana tom y of the p inea l region u sing subocc ip ita l2tran sten to ria l key2 ho le op e ra tion app roach. M e th ods Ten cadave ric head s fixed w ith fo rm a lin and w ith the ir a rte rie s and ve in s p e r2 fu sed u sing red o r b lue co lo r la tex we re d issec ted w ith m ic ro su rgica l ana tom ica l sk ills. The c iste rna am b ien s, c iste r2 na co rpo raquad rigem ina, co rp u s ca llo sum , po ste rio r of the th ird ven tric le, system of Ga len ve in s, p inea l gland and co rpo ra quad rigem ina we re ob se rved. R esu lts The expo su re of the p inea l region in bo th of the subocc ip ita l2tran2 sten to ria l keyho le app roach and the common subocc ip ita l2tran sten to ria l app roach wa s the sam e. B u t the u se le ss ex2 po su re of the b ra in and the in ju ry of the tissue wa s le ss du ring the first app roach than the la tte r one. C on c lu s ion The op e ra tion of the p inea l region is fea sib le via the subocc ip ita l2tran sten to ria l key ho le op e ra tion app roach. M eSH p inea l gland / su rge ry; m ic ro su rge ry /m e thod s