nullnull急性肺脓肿的分类吸入性肺脓肿
病原体经口、鼻咽腔吸入，为急性肺脓肿发病的最主要原因。扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽脓溢或龄齿等脓性分泌物；口腔、鼻、咽部手术后的血块；齿垢或呕吐物等，在神志昏迷，全身麻醉等情况下，经气管被吸入肺内，造成细支气管阻塞，病原菌即可繁殖致病。
血源性肺脓肿
皮肤创伤、感染、疖痈、骨髓炎、产后盆腔感染、亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症和脓毒血症，病原菌（多数为金葡菌）、脓毒栓子，经小循环带至肺，引起小血管栓塞、肺组织发炎和坏死，形成脓肿。病变常为多发性，无一定分布，常发生于两肺的边缘部。null急性肺脓肿的分类继发性肺脓肿
多继发于其他疾病，如金黄色葡萄球菌和肺炎杆菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管扩张症、支气管囊肿和支气管癌等继发感染，可引起急性肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染、膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱旁脓肿、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成脓肿。
阿米巴肺脓肿
多继发于阿米巴肝脓肿。由于肝脓肿好发于肝右叶的顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。早期细支气管阻塞，肺组织发炎，小血管栓塞，肺组织化脓、坏死，终至形成脓肿。病变可向周围扩展，甚至超越叶间裂侵犯邻接的肺段。菌栓使局部组织缺血，助长厌氧菌感染，加重组织坏死。液化的脓液，积聚在脓腔内引起张力增高，最后破溃到支气管内，咳出大量脓痰。若空气进入脓腔，脓肿内出现液平面。有时炎症向周围肺组织扩展，可形成一致数个脓腔。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘连。位于肺脏边缘部的张力性脓肿，若破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。若支气管引流下畅，坏死组织残留在脓腔内，炎症持续存在，则转为慢性肺脓肿。null急性肺脓肿的临床变现1） 急起寒战、高热，伴全身虚弱乏力、多汗、食欲差、消瘦等。
2）咳嗽 咳嗽、胸痛，于发病第5-15天咯出大量脓痰，有恶臭。
血白细胞计数和中性粒细胞均明显升高；X线检查可见病变变肺部呈密度增高的大征状阴影，并有空洞及液平。
经积极治疗，急性肺脓肿多于3个月内痊愈，超过3个月时则转变为慢性肺脓肿。null急性肺脓肿的影像学表现影像学表现
1.肺内大片状致密阴影，边续模糊，继而出现厚壁空洞，内壁光整或不规则，可见液平。
2.形成张力性空洞，壁薄，可压迫周围肺组织或纵隔。
3.可伴有少量胸腔积液、脓胸或脓气胸。
4.体层摄影、CT、MR有助于病灶形态内部结构和与周围组织器官的三维立体观察。null急性肺脓肿的鉴别急性肺脓肿应与下列疾病相鉴别。
(一)细菌性肺炎 早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见，常有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量黄脓痰。胸部X线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变，边缘模糊不清，但无脓腔形成。其他有化脓性倾向的葡萄球菌、肺炎杆菌肺炎等。痰或血的细菌分离可作出鉴别。
(二)空洞性肺结核 发病缓慢，病程长，常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等。胸部X线片示空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状病变，空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。痰中可找到结核杆菌。继发感染时，亦可有多量黄脓痰，应结合过去史，在治疗继发感染的同时，反复查痰可确诊。
(三)支气管肺癌 肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈肺叶、段分布。癌灶坏死液化形成癌性空洞。发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。胸部X线片示空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无炎症反应。由于癌肿经常发生转移，故常见到肺门淋巴结大。通过X线体层摄片、胸部CT扫描、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查可确诊。
(四)肺囊肿继发感染 肺囊肿呈圆形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周围无炎性反应。患者常无明显的毒性症状或咳嗽。若有感染前的X线片相比较，则更易鉴别。null急性肺脓肿的治疗急性肺脓肿的治疗原则是抗菌和痰液引流。
1、常规治疗 按一般呼吸系统疾病诊疗常规处理。
2、抗感染治疗 原则上应根据细菌学和药敏试验结果选用抗生素。可先用青霉素G320万～960万U/d，分2～3次静脉滴注，阿米卡星0.4～0.8g/d，静滴，待细菌学和药敏
报告
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后再调整用药。 合并厌氧菌感染者可加大青霉素G剂量或加用林可霉素1.8g/d，加入葡萄糖液内静滴，或0.6g，2～3/d，肌注，甲硝唑0.4g，3/d，口服。严重者可静滴头孢西丁等。在全身用药基础上可行局部治疗，如经鼻导管或经纤支镜气管内滴药等。总疗程为4～8周。阿米巴肺脓肿应用甲硝唑等抗阿米巴治疗。
3、体位排痰和药物祛痰 根据脓肿部位和病情采取体位引流，2～3/d，每次15～30min。给予祛痰药物口服，如必嗽平、沐舒痰等，必要时行超声雾化。
4、经纤支镜冲洗 脓痰较多或有明显痰液阻塞征象者，可行纤支镜冲洗和吸引。加强支持治疗，必要时少量多次输血。 null急性肺脓肿的治疗5、中药治疗 也可用败脓强肺草
6、外科治疗 经内科常规治疗3个月以上仍咳脓痰、脓腔无明显改变者，或合并威胁生命的大咯血或不能与肺癌等鉴别时可行手术治疗。
治愈
标准
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及随访：发热消退，无脓痰，X线检查示病灶消失或纤维化，认为治愈。病愈出院后，半年内随访检查1～2次，注意有无复发。null急性肺脓肿患者的日常护理生活上
1、食欲低下，难进食者，可少量多餐，吃易消化食物。
2、作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅，避免烦恼郁闷。
3、保持室内合适的温度和湿度，注意防寒保暖。
4、加强身体的锻炼，增强体质，预防呼吸道感染。
5、尽量避免吸入粉尘，保持通风的环境。
饮食上
1、宜饮食清淡，多食新鲜蔬菜、豆类、水果，如菠菜、青菜、茼蒿菜、萝卜、黄豆、豆腐、橘子、枇杷、梨子、核桃等。
2、宜常食猪肺汤、薏米粥、芦根或茅根茶，具有以形养形，排脓、清热作用。
3、忌抽烟、饮酒，不宜吃辛辣、冰冷等刺激性食物。
4、忌过咸食品。忌海鲜等发物，如海鱼、虾、蟹等。
5、忌油腻燥热食物，以免生痰动火。忌食一切辛辣刺激食物，如葱、蒜、韭菜、椒、姜。null治疗急性肺脓肿的偏方处方一：
鱼腥草30克，黄芩12克，连翘20克，双花30克，白芷10克，桔梗10克，防风10克，当归12克，陈皮10克，贝母10克，花粉10克，赤芍12克，乳香6克，没药6克，甘草10克。水煎服 ，日三次。
处方二：败脓强肺草
鹅掌柴、千年润、美醉、黄花龙芽、黑九牛
一日一付药，煎好分三碗，早中晚各一碗服下，15付一疗程
浙公网安备 33021202002483