痫病(颞叶癫痫)中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断:参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国和中医药行业
标准
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《中医病症诊断疗效标准》中痫病的诊断标准。
(1)全面性发作时突然晕倒,项背强直,四肢抽搐。或仅双目瞪视,呼之不应,或头部下垂,肢体无力。
(2)部分性发作时可见多种形式,如口、眼、手等局部抽搐而无突然晕倒,或幻视,或呕吐、多汗,或言语障碍,或无意识的动作等。
(3)起病急骤,醒后如常人,反复发作。
(4)有家族病史,每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。
(5)发作前常有眩晕、胸闷等先兆。
(6)脑电图检查有阳性表现,有条件做CT、磁共振检查。
(7)应注意与中风、厥证、痉病等鉴别。
2、西医诊断:参照中华医学会2007年发布的《临床诊疗指南.癫痫病分册》(中华医学会.临床诊疗指南.癫痫病分册.北京:人民卫生出版社,2007)。
具有典型颞叶癫痫发作的临床特点;脑电图显示颞部导联癫痫样放电。
(1)内侧颞叶癫痫:
①具有典型颞叶内侧癫痫发作的临床表现,如上腹部感觉异常、恐惧等先兆,口咽及运动自动症等;
② 脑电图显示前或前中颞癫痫样放电;
③MRI显示颞叶内侧病灶、海马硬化或正常。
(2)外侧颞叶癫痫:
①具有典型颞叶外侧癫痫发作的临床表现,如听觉、前庭或复杂视幻觉等先兆;
②脑电图显示后或中后颞癫痫样放电;
③MRI显示颞叶外侧病灶正常。
(二)证候诊断
1、痰气郁滞证:发作时神情呆滞,目瞪如愚,或咂嘴、舔唇、咀嚼、吞咽,或寻衣捻物,或错语独行,或莫名伤悲,或妄见妄为,或鼻闻焦臭,或气上冲胸,恶心、胸闷、心慌等。甚者继而昏仆,目晴上视,口吐白沫,手足搐溺,喉中痰鸣或口吐涎沫,移时苏醒,头晕如蒙,静而少言,或神情呆钝,智能减退,胸部闷塞,胁肋胀满;舌质淡红,苔白腻,脉玄滑。2、痰火扰实证:发时或咀嚼、吞咽,寻衣捻物,或视物颠倒,或狂乱无知,狂言妄走,或猝然扑到,不省人事,四肢强痉拘挛,口中有声,口吐白沫,烦躁不安,气高息粗,痰鸣漉漉。平素急躁易怒,面红目赤,头疼失眠,口臭口苦,溲赤便干,或咯痰粘稠,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。
3、瘀阻脑络证:可有跌仆损伤史,发时或咀嚼、吞咽,寻衣捻物,或口角、眼角、肢体抽搐,颜面口唇青紫,或猝然昏仆,肢体抽搐,缓解期兼见头部或胸肋刺痛,肢体麻木,神情恍惚、健忘、心悸、寐多噩梦。舌质紫暗或瘀点、瘀斑,脉弦或涩。
4、气血两虚证:痫病久发不愈,发则神情恍惚,或咀嚼、吞咽,寻衣捻物,口眼颤动,或颈软头垂,或手足蠕动,或猝然扑到抽搐无力,或两目瞪视,或口吐白沫,或口噤目闭,二便自遗。平素可见神疲乏力,面色无华,眩晕时作,食欲不佳,大便溏薄。舌质淡,苔白或少苔,脉细弱。
5、肝肾阴虚证:发则神思恍惚,或咀嚼、吞咽,寻衣捻物,或言语噻涩,或耳鸣如蝉,或妄见妄闻,手指蠕动,甚则猝然晕仆,肢搐,平素面色潮红,健忘失眠,五心烦热,腰膝酸软。舌质红降,少苔或无苔,脉悬细数。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
风、痰的病理因素贯穿癫痫病的始终,故化痰、熄风之法用于本病的治疗的全过程。
1、痰气瘀滞证:
治法:理气化痰,熄风开窍。
方药:柴胡龙骨杜蛎汤加减。
柴胡、 浙贝母、生肚蛎、天麻、半夏、石菖蒲、地龙等。
2、痰火扰实证
治法:清热泻火,化痰开窍
方药:龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。
龙胆草、炒黄芩、栀子、泽泻、姜半夏、胆蓝星、天麻、陈皮、茯苓、当归、柴胡、甘草等。
3、痰阻脑络证
治法:活血化瘀,熄风通络
方药:通窍活血汤加减。
麝香、桃仁、红花、赤药、当归、川芎、川牛膝、生度蛎、全蝎、僵蚕、地龙、老葱等。
中成药:血府逐瘀胶囊(口服液)、血塞通软胶囊等。
4、气血两虚证
治法:补益气血,健脾养心
方药:归脾汤加减
人参、黄芩、白术、茯神、陈皮、姜半夏、当归、酸枣仁、远志、五味子、生龙骨、生度蛎、炙甘草等。
中成药:归脾合剂(丸)。
5、肝肾阴虚证
治法:滋养肝肾,熄风安神。
方药:大定风珠加减。
熟地、山茱萸、枸杞子、当归、杜仲、山药、党参、鹿全胶、度蛎、全蝎等。
中成药:左归丸、六神地黄丸等。
(二)辨证选择静脉滴注中药注射液
痰火扰神证:可选用清开灵注射液或醒脑静注射液。
淤阻脑络证:可选用丹参注射液、红花注射液、灯盏花注射液、三七总皂苷注射液(血塞通、血栓通注射液)等具有活血化瘀中药注射液静脉滴注。
(三)针灸治疗
1、痰气瘀滞证
取穴:百会、人中、太冲、丰隆、檀中。
操作:毫针刺,针用泻法,每日1次或隔日1次,10次为一个疗程。2、痰火扰神证
取穴以任、督两脉和足阳明胃经、足厥阴肝经穴为主。
主穴:长强、鸠尾、阳陵泉、筋缩、丰隆、行间、足三里、通里;
配穴:发作史配水沟、颊车、素髎、神门、涌泉、内关强刺激不留针。夜间发作加照海,白昼发作加申脉。
操作:毫针刺,针用泻法,每日1次,每次留针30分钟,10次为一个疗程。
3、瘀阻脑络证
取穴以督脉穴为主。
主穴:水沟、上星、太阳、风池、阳陵泉、筋缩、血海、膈腧、内关。
配穴:头疼者在其局部一梅花针扣刺微出血。
操作:毫针刺,针用泻法,或点刺出血,每日1次,每次留针30分钟,10次为一个疗程。
4、气血两虚证
取穴以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。
主穴:三阴交、中脘、足三里、心腧、脾俞、内关、阳陵泉、通里。
配穴:发作发作持续昏迷不醒者,可针补涌泉,灸气海、关元。
操作:毫针刺,针用补发,并可加灸,每日1次,每次留针30分钟,10次为一个疗程。
5、肝肾阴虚证
取穴以足少阳经、足厥阴肝经穴为主。
主穴:肝俞、肾俞、三阴交、太溪、通里、鸠尾、阳陵泉、筋缩。
配穴:神疲满白、久而不复者,为阴精气血俱虚之象,加气海、足三里、百会。
操作:毫针刺,针用补法,每日1次,每次留针30分钟,10次为一个疗程。
(四)内科基础治疗
1、对患者进行癫痫相关健康知识宣教,使患者全面了解癫痫的基础知识,消除患者对癫痫的不正确观点和认识,解除心理上的负担,避免外界的不良因素刺激,保持乐观愉快的心情,树立战胜疾病的信心,消除对疾病的恐惧心理和精神负担。应积极寻找诱发因素,并尽量避免,防治诱发本病的发作,要坚持正规、长期、合理用药,防止本病进一步发展为厥证、脱证、痴呆等病症。
2、起居有常,劳逸适度,保证充足的睡眠;
3、饮食应清淡有节,结构合理,忌食辛辣刺激及油腻肥甘之品,可常服山药,茨米、赤豆、绿豆、小米煮粥。戒烟酒,适当限制食盐的摄入。
4、患者应注意不宜从事高空、驾驶及水上工作,亦应注意原理火源、水电、电源。避免意外;外出时应以2人同行为宜,以避免突然发病时发生危险。
5、适度锻炼身体,如太极拳、太极剑、五禽戏、气功等运动,有益于身体健康,正气恢复,以增强抵抗力,减少发作。
三、疗效评价
(一)评价标准
1、疗效评价标准:
(1)显效:发作频率减少≥75%且<100%;
(2)有效:发作频率减少≥50%且<100%;
(3)无效:发作频率减少<50%;
(4)恶化:发作频率增加。
2、中医症候学评价标准:通过《痫病中医症候诊断标准》动态观察中医症候的改变。
采用计算公式:[(治疗后积分-治疗前积分)]÷治疗前积分× 100%。
3、癫痫患者生活质量及认知功能评价:通过简易只能状态量表(MMSE)评价认知功能;通过癫痫患者生活质量量表(QOLIE-31,Cramer 1989年)评价患者生活质量。采用计算公式:[(治疗后积分-治疗前积分)]÷治疗前积分× 100%。
(二)评价方法
在患者不同门诊就诊时间:第一次就诊、第1个月、第3个月、第6个月时分别选用疗效判定标准、中医症候诊断标准、认知功能及生活质量量表进行评价。
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