nullnull(一)基本概念 (一)基本概念 正常心脏激动起源于窦房结,按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室,激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常,则可引起心脏频率和节律的改变,此即为心律失常。(一)基本概念 (一)基本概念 正常心脏激动起源于窦房结,按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室,激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常,则可引起心脏频率和节律的改变,此即为心律失常。(一)基本概念 (一)基本概念 正常心脏激动起源于窦房结,按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室,激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常,则可引起心脏频率和节律的改变,此即为心律失常。(一)基本概念 (一)基本概念 正常心脏激动起源于窦房结,按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室,激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常,则可引起心脏频率和节律的改变,此即为心律失常。(二)分类 (二)分类 按心律失常的形成原因分类(三)常见心律失常 (三)常见心律失常 1 窦性心律及窦性心律失常
正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐
窦性心动过缓
窦性心动过速
窦性停搏
窦房传导阻滞窦性心律失常1)正常窦性心律 1)正常窦性心律 (1)P波规则出现,形态示激动来自窦房结(P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立,aVR倒置);
(2)P-R间期≥0.12s;
(3)频率为成人60100次/min;
(4)同一导联中,P-P间期差值应<0.16s。 null窦性心律频率加快,成人>100次/min;
P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。
2)窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、
贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。null
心电图表现为窦性心律<60次/min。
3)窦性心动过缓多见于运动员、老年人,也可见于颅内压增高,
甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体
阻滞剂、维拉帕米(异搏停)等药物引起。null同一导联上P-P间期差异≥0.16s;4)窦性心律不齐常见于呼吸性窦性心律不齐。null
规则的P-P间隔中突然没有P波,出现逸搏心律;
在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔
不成倍数关系。5)窦性静止 2.期前收缩(早搏) 2.期前收缩(早搏) 早搏就是早期发生的一次短暂的心搏,
常常干扰窦性心律。
早搏本身不产生症状,早搏后正常搏动
泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。 nullnull早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动,
其后可以跟随多个形状类似的搏动;
二联律:每1个正常搏动后跟随1个早搏;
三联律:每2个正常搏动后跟随1个早搏;
早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位,总的被称为室上性早搏或室性早搏。 2.期前收缩(早搏) null室上性室性1)房性期前收缩(房性早搏) 1)房性期前收缩(房性早搏) (1)提前出现的异常P波;
(2)早搏与窦性下传的QRS波群相似;
(3)由于窦房结逆传代偿间歇不完全。
代偿间歇:指房早之前和之后的正常窦性P波
之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。nullnull 房性期前收缩未下传时,部分期前收缩P波之后
无QRS波,P与前面的T波相融合而不易辨认。null房性三联律房性二联律 2)房室交界性期前收缩 2)房室交界性期前收缩 逆行P‘波(P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置,aVR导联直立)。P‘波可出现在QRS波之前(中;后) 。3)室性期前收缩 3)室性期前收缩 提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群;
QRS时限>0.12s;
T波方向多与主波相反;
代偿间隙完全;
期前收缩的QRS波前无P波,窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。 nullnullnull 3.异位性心动过速 3.异位性心动过速 阵发性心动过速:≥3个连续异位心律;
特点:突发突停,心室率快速而匀齐,
>150次/min;
室上性(包括房性、交界性);
室性心动过速。
1)阵发性室上性心动过速 1)阵发性室上性心动过速 P波难以辨认,QRS波与窦性者相同;
频率范围每分钟为150240次,节律匀齐。 2)阵发性室性心动过速 2)阵发性室性心动过速 ≥3次室性早搏连续发生;
QRS增宽>0.12s;
继发性ST段、T波变化;
心室律基本匀齐,频率140200次/min。nullnullnullnull当所有的心室波群,从V1至V6导联都是负向是
右室室速,一致正向实际上是左室室速。 3)扭转型室性心动过速 3)扭转型室性心动过速 以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征;
其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动;
室性波形宽大,不具有QRS及T波的特征;
其心率在180-250次/min之间变化。null 4.扑动与颤动 4.扑动与颤动 当心房或心室起搏点的自律性增高,
超过异位性心动过速的频率时,
便形成扑动或颤动(纤维颤动),
可发生于心房和心室。 1)心房扑动 1)心房扑动 各导联P波消失,而代之以F波;
F波呈波浪形或锯齿状,形态大小一致,
FF间隔规整;
F波的频率一般为250350次/min。nullnull2)心房颤动 2)心房颤动 各导联P波消失,而代之以纤细f波;
f波大小不一,形态不同、间隔不整,
f波的频率350600次/min;
RR间期绝对不齐;
QRS波群时间、形态一般正常。nullnull 当无法辨认有基线波动时,
可根据无规律的不规则心室律确定颤动。null纤细颤动时,一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。 3)房扑/房颤时心房率及其规律性 3)房扑/房颤时心房率及其规律性 4)心室扑动与颤动 4)心室扑动与颤动 心室扑动:最严重的致死性心律失常。
各导联无P波,QRS-T波群无法分辨,代之
以正弦型的大扑动波;频率200250次/min。
心室扑动时心脏失去排血的功能,若不很快恢复
则会转为心室颤动而死亡。
心室颤动:心跳停搏前的短暂征象。
心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全
消失,代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的
低小波(颤动波);频率200500次/min。null心房心室5.心脏传导阻滞 5.心脏传导阻滞 心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断
按发生部位分为:窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞;
按严重程度分为:Ⅰ度(传导延缓)、Ⅱ度(部分激动发生漏搏)、Ⅲ度传导阻滞(传导完全中断);
按变化过程分为:永久性、暂时性、交替性、
渐进性传导阻滞。 1)窦房传导阻滞 1)窦房传导阻滞 Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到;
Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别;
Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断,
可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。nullMorbizⅠ型:长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短,于出现漏搏后又突然增长(称文氏现象);
MorbizⅡ型:在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙,这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数(完全代偿间歇),其余P-P间隔固定不变。Ⅱ度窦房传导阻滞null2)房室传导阻滞 2)房室传导阻滞 ①Ⅰ度房室传导阻滞:P-R间期≥0.21s。nullⅡ度Ⅰ型房室传导阻滞:
P波规则出现,P-R间期逐渐延长,直至发生心 室漏搏,之后P-R间期又由短逐渐延长,周而复始(文氏现象);QRS波群时间、形态一般正常。
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞:
在心室漏搏之前,P-R间期恒定;
部分P波后无QRS波群。 ②Ⅱ度房室传导阻滞nullnullnullnullP波与QRS波各不相关,各保持自身节律;
房率高于室率;
P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律;
P-R间期无固定关系。Ⅲ度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)null3)束支传导阻滞 3)束支传导阻滞 右束支传导阻滞(RBBB):
V1导联呈rsR‘型的“M”形波;
V1、V2导联ST段轻度压低,T波倒置。
完全性(QRS波群≥0.12s);
不完全性(QRS波群<0.12s)。nullnull左束支传导阻滞(LBBB) 左束支传导阻滞(LBBB) V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型;R波上升支或下降支挫折、顿挫;继发ST、T改变。
完全性:(QRS波群≥0.12s);
不完全性:(QRS波群<0.12s)。 nullnull特例特例左束支阻滞时,在QRS波群中任何由心梗
引起的Q波均会被掩埋在QRS波群中,而
不是在QRS波群起始时出现Q波,故一旦
诊断左束支传导阻滞,就不应再诊断心梗:null小结小结窦性心律及心电图特点
1.P波
方向:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立,aVR导联倒置。
时限:<0.11s。
形态:呈锥形,顶端钝圆、光滑,可有小切迹,
但峰距<0.04s。
电压:<0.25mV。
2.P-R间期 0.12s0.20s。
3.P-P间距 匀齐,同导联P-P间距差值<0.16s。
4.频率:60100次/min。窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速 >100次/min。
窦性心动过缓 <60次/min。
窦性心律不齐 同导联P-P间距差值≥0.16s。
窦性静止 较长时间内无窦性P波出现,
常伴有交界区逸搏或室性逸搏。期前收缩期前收缩 房性:有P波,代偿间歇不完全
无P波
提前出现QRS波群 交界性 QRS波群之前有倒置P‘波 代偿间歇完全
QRS波群之后有逆行P '波
室性:无P波,代偿间歇完全阵发性心动过速阵发性心动过速 室上性心动过速 房性心动过速 3个或3个以上
匀齐,突发突止, 房性或交界性
频率150240次/min 交界性心动过速 期前收缩
连续≥3个早搏 室性心动过速:3个或3个以上的室性早搏,
心室律140200次/min
扭转型室性心动过速:尖端扭转多形性室速,
心室律180250次/min扑动、颤动扑动、颤动心房扑动:心房率250350次/min
心房颤动:P波消失,小f波,房率350600次/min
心室扑动:心室率200250次/min
心室纤颤:无法辨认QRS-T,频率200500次/min 心脏传导阻滞心脏传导阻滞窦房传导阻滞
Ⅱ度Ⅰ型:P-P间隔逐渐缩短,出现漏搏后至最长(文氏现象)。
Ⅱ度Ⅱ型:规则窦性心律中有漏搏,长间隙等于正常P-P间隔整数倍。房室传导阻滞房室传导阻滞 P-R间期 QRS波群脱落Ⅰ度 延长,>0.20s 无 不完全性 Ⅱ度 Ⅰ型 递增 有,循环往复 Ⅱ型 固定 有,成比例 完全性 Ⅲ度 不定 P与R各自为政,房率>室率 束支阻滞束支阻滞左束支阻滞
V5导联(左胸导联)R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折,继发ST-T改变。
完全性(QRS时限≥0.12s);
不完全性(QRS时限<0.12s)。
右束支阻滞
V1导联(右胸导联)R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折,继发ST-T改变。
完全性(QRS时限≥0.12s);
不完全性(QRS时限<0.12s);读图练习读图练习心电图诊断:
窦性心律
室性早搏 心电图诊断:
窦性心律
室性早搏 心电图特点: 窦性心律 心电轴正常 室性期前收缩 QRS波及T波正常 null心电图诊断:
室上性心动过速 心电图诊断:
室上性心动过速 心电图特点: 窄QRS波心动过速,心率约200次/分 未见P波 心电轴正常 QRS波节律规则 QRS波、ST段、T波形态正常 null心电图诊断
a图:心房颤动伴完全性房室阻滞
b图:Ⅱ度(2:1)房室传导阻滞
c图:完全性(Ⅲ度)房室传导阻滞 心电图诊断
a图:心房颤动伴完全性房室阻滞
b图:Ⅱ度(2:1)房室传导阻滞
c图:完全性(Ⅲ度)房室传导阻滞 心电图特点 a图:未见P波,基线不稳;QRS波增宽,慢而规则;本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。 b图:当P波能够下传时,PR间期固定,本图为窦性心律伴Ⅱ度(2:1)房室阻滞。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。 c图:P波和QRS波之间无固定关系,故为完全性(Ⅲ度)房室阻滞。 null心电图诊断:
窦性心律
房性早搏 心电图诊断:
窦性心律
房性早搏 心电图特点: 窦性心律 房性期前收缩,可根据其P波增宽,形态异常来确认(V2、V3导联最清楚) 期前收缩后有代偿间歇 心电轴正常 Ⅲ导联为rSR'型,QRS波时限正常 ST段和T波正常 null心电图诊断:
窦性心律
Ⅰ度房室传导阻滞 心电图诊断:
窦性心律
Ⅰ度房室传导阻滞 心电图特点: 窦性心律 心电轴正常 PR间期延长至280ms(V1、V2导联最为清楚) QRS波形态正常 ST段及T波正常 null心电图诊断:
心房扑动
4:1房室传导阻滞 心电图诊断:
心房扑动
4:1房室传导阻滞 心电图特点: 心房扑动 4:1房室传导阻滞 心电轴正常 QRS波形态正常 下斜型ST段下移,在V5、V6导联最清楚
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