null胰 腺胰 腺南昌大学第一附属医院超声科
胡嘉涛
早期诊断:满意的胰腺图象早期诊断:满意的胰腺图象改善仪器,提高分辨力
排除气体干扰,改进操作手法
熟悉解剖,病理及临床知识
超声解剖超声解剖nullnullnullnullnullnullnull头(包括钩突部):由十二指肠环抱,后方为下 腔,前右侧为胆总管
颈 :前方为胃幽门;肠系膜上静脉与脾静脉汇合处
体:后方为腹主动脉,肠系膜上动脉,上缘脾动脉
尾
脾静脉为胰后缘标志
蝌蚪形,哑铃形,腊肠形
主,副胰管 null探测方法探测方法晨起空腹
对腹部胀气或便秘者,睡前服缓泻剂,晨起排便或灌肠
胃内较多气体,可饮水500~800ml
体位:仰卧位,侧卧位,半坐位或坐位,俯卧位
成人:3.5MHZ 肥胖者:2.5MHZ
体瘦或少年儿童:5MHZ
右低左高,15~45度nullnullnull肾窦回声＞胰≥肝＞脾＞肾实质回声
肥胖及老年人回声增高
易混同影像:胃,脾静脉,肿大淋巴结胰正常值(cm)胰正常值(cm)null胰头:下腔静脉前方
胰体:主动脉前方
胰尾:主动脉或脊椎左缘
急性胰腺炎急性胰腺炎病理
急性水肿型,出血坏死型
实质坏死;血管损害→水肿,出血,血栓形成
脂肪坏死;伴随的炎症性反应nullnullnullnullnullnullnullnullnull声像图直接表现声像图直接表现胰腺肿大,轮廓不清:弥漫性、局限性
内部回声:低回声、高回声、混和型
局限性炎性肿块:低回声
间接表现间接表现胰周围弱回声区:渗出,水肿
胆系异常:
腹水,胸水:
压迫征:下腔静脉,肠系膜上静脉
胰腺区气体反射鉴别诊断鉴别诊断急性胆囊炎
胃穿孔
肠梗阻
胰腺癌
慢性胰腺炎慢性胰腺炎轮廓不清,边界不规整,界限不清
体积轻度肿大或局限性增大,不如急性明显
内部回声增高、不均匀、条状或带状回声
常合并假性囊肿、胰管扩张、胰石等nullnullnullnull胰石症胰石症胰管结石、胰实质钙化
在胰管内或实质内强光团或光点,可诊断
胰石症时如胰局限肿大,回声减低、边界锯齿状→合并胰腺癌null胰腺囊肿胰腺囊肿真性囊肿:先天性、潴留性、寄生虫性、增生 性
假性囊肿:多继发于急性或慢性胰腺炎及胰腺损伤.单发多见,亦可多发.null胰腺脓肿胰腺脓肿胰腺炎的严重并发症
胰腺增大、局限性囊性包块,壁较厚,暗区内多伴细小回声,轮廓不规则null胰腺囊腺瘤、癌胰腺囊腺瘤、癌边界光整,壁厚,分叶状,内有分隔,
囊壁可见乳头状结构凸入腔内
囊壁或囊内可见钙化
多见胰尾部
囊腺瘤、癌声像图难以区别胰腺癌胰腺癌3个月内体重↓大于4.5kg
>35Y
持续性腹痛>4W
厌食
一般身体状况减退等
胰头2/3,胰体尾1/3nullnullnullnullnull主要表现:
多为局限性肿大,也可是弥漫性增大失去正常形态.
肿块边界不清,蟹足样
肿块内部回声:多低回声,亦可为高回声及混合性回声
肿块后方回声减弱或消失,小肿块无.
胰管扩张:边缘平滑,蛇行或串珠状null间接表现:
压迫周围脏器,挤压或移位现象.
挤压血管、胆管或胰管→梗阻
肝、周围淋巴结转移,腹水胰岛素瘤(B细胞瘤)胰岛素瘤(B细胞瘤)反复发作空腹期低血糖
声像图:
肿瘤>1cm才易发现,边界清,内部均匀
弱回声,常位于体尾部.无功能性胰岛细胞瘤无功能性胰岛细胞瘤左上腹巨大肿块与胰体尾相连,圆或椭圆形,
边界清
较大时,内部可不均匀,囊性变
可恶变,肝内转移壶腹癌(壶腹周围癌)壶腹癌(壶腹周围癌)较小,位于胰头及下腔静脉右侧
内部多为高回声
胰头正常,偶见胰头内胆管扩张并管内肿块回声
胆管扩张较重,胰管扩张相对较轻nullnull
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