ACL导管维护标准

A-C-L导管维护 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 A-C-L导管维护标准可以减少临床输液并发症的发生，尤其可以降低堵管和导管相关性血流感染的发生。林恩.哈达维是A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。她在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的《静疗护士证书》和美国护理协会颁发的《专业护理指导教育证书》。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准》等教材编委。林恩.哈达维A-C-L导管维护程序系列课程的创始者和提倡者。她在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的《静疗护士证书》和美国护理协会颁发的《专业护理指导教育证书》。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，目前为美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准》等教材的编委。A-Assess 导管功能评估C-Clear 冲管L–Lock 封管A-C-L导管维护标准包括A-Assess：导管功能评估；C-Clear：冲管；L–Lock：封管应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 !应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案意义 评估导管状况及功能性 避免药物间的配伍禁忌 避免血液回流（在非使用时导管的封管）为什么A-C-L如此重要？评估导管状况及功能性；冲管避免药物间的配伍禁忌；在非使用时导管的封管（避免血液回流）。 A-Assessthefunctionofthecatheter导管功能评估（抽回血） 导管穿刺期间 导管留置期间 C-Clear冲管 L-Lock封管导管功能评估导管功能评估 所有的导管在输液前都会有一些回血; 无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过程和部位等因素相关; 通过回血判断导管通畅是必须的! 所有的导管在输液前都会有一些回血;无回血意味着导管功能下降与导管留置的过程和部位等因素相关;通过回血判断导管通畅是必须的! 意义导管穿刺期间：判断导管部位、通畅导管留置期间：判断导管功能、有无异位导管功能评估导管功能评估 给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。 给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。——NIS标准和指南（美国、中国）标准和指南:给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。 A-Assess导管功能评估 C-Clear冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管 L–Lock封管冲管导管冲管是最为重要评估和维持导管的操作冲管的目的 避免药物沉淀在导管内形成堵塞 冲洗导管内血液和高粘稠液体， 保持输液通畅，防止导管堵塞。没有足够冲管危害管腔阻塞血液凝结药物沉积导管腔内堵塞原因一、血栓性因素：高凝状态；血管内皮损伤；各种原因导致回血。未正确冲封管导致导管腔内堵塞，其原因有1血栓性、导管内回血的影响因素 无针注射系统（未正确使用正压接头） 冲管技术 胸腔压力的变化 肌肉的收缩 输液压力的变化输液袋液体滴空导致的压力变化PICC导管内回血原因:无针注射系统（正压接头的正确使用）;冲管技术胸腔压力的变化;肌肉的收缩;输液压力的变化;输液袋空了.导管腔内堵塞原因二、药物沉淀因素：两种或多种不相容药物/液体；管内沉淀形成、脂肪乳沉积；药物PH值变化；管壁内蜡状沉淀。2药物沉淀因素：两种或多种不相容药物/液体，药物PH值变化，管内沉淀形成，脂肪乳沉，管壁内蜡状沉淀。。正确冲封管能预防此类问题。肝素钠配伍禁忌——35种药物三、机械性因素：导管打折；静脉瓣；静脉痉挛；输入较冷液体(输血)；输液袋滴空后出现压力的变化；导管固定差、移位、尖端位置改变导管腔内堵塞原因3机械性等因素（导管打折；静脉瓣；静脉痉挛；输入较冷液体(输血)；输液袋滴空后出现压力的变化；导管固定差；导管移位；导管尖端位置改变）。正确冲封管能预防此类问题。冲管 每次输液前后，采血后； 治疗间歇期每7天冲管一次； 输注全血、红细胞等血液制品后； 输注脂肪乳、氨基酸等药物后； 肠外营养输注＞4小时； 液体明显减速；导管内回血； 不同药物输注之间。 冲管PICC严禁使用小于10ml的注射器！注射器的选择当前BD的导管都经过40-55psi测度（每平方英寸上的压力）当前BD的导管都经过测度的（每平方英寸上的压力）,就是说当每平方英寸的压力小于40时是安全的，小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可导致导管断裂。所以，严禁使用小于10ml的注射器。外周留置针可使用5ML注射器。冲管独立包装容器（如10ml不含防腐剂的生理盐水）预充式注射装置，是冲管液容器的最佳选择。冲管冲管盐水剂量生理盐水10-15毫升24h＜30毫升生理盐水抽血或胃肠外营养液者20毫升冲管正压脉冲式冲管（不可暴力冲管，防止导管断裂）冲管方法冲管脉冲式的冲洗方法不间断的冲洗方法采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 A-Assess导管功能评估 C-Clear冲管 L-Lock封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。封管封管方式（SASH）封管方法在注射器内还有0.5ml封管液时，边推注射药液边退出。夹输液夹一手持夹子，一手快速将延长管（拿输液接头一端）推至输液夹底部。正压封管封管 小儿10u/ml肝素，0.5-1ml，1次／8小时； 成人100u/ml肝素，1-2ml，1次／24小时。肝素封管液浓度输液接头管理和敷料管理也是降低导管相关性血流感染的重要环节。微生物导致CRBSI的污染源污染的接头污染液体皮肤组织2004年的美国文献统计得出，在微生物导致的导管相关性血流感染中，皮肤组织的污染源占到60%，污染的接头导致的污染源占到12%机械阀无针接头（正压接头）相关血流感染的潜在危险因素输液接头潜在影响：缝隙无法消毒干净，然后导致输液通路污染 活塞周边缝隙的细菌定植输液接头*潜在影响：在连接前可能无法充分清洁复杂的表面细节，导致输液通路污染 难以清洁的表面输液接头*上一代的无针机械阀输液接头，也就是目前有些临床使用的正压接头，导致CRBSI的危险因素主要有以下几个潜在影响：不可能用视觉判断是否完全冲管 不透明设计使冲管不彻底输液接头*在日常操作中少量细菌和易附着的液体会污染机械阀。如果这些有机体增生扩散那么它们会被后来的操作带入人体；不可能用视觉判断是否完全冲管分隔膜无针输液接头降低导管相关性感染风险，为患者提供安全的治疗。输液接头2008年美国AVA年会发表的文献指出，使用分隔膜输液接头后，可以将ICU的CRBSI发生率降低到零。分隔膜无针输液接头光滑的曲面设计，可快速彻底地清洗消毒通畅的流径细菌不易接种通透的可视性冲管更完全能有效降低导管相关性感染，为患者提供安全治疗分隔膜输液接头之所以可以显著降低导管相关性血流感染，其原因在于它光滑的曲面设计，可快速彻底地清洗消毒，通畅的流径细菌不易接种，通透的可视性，便于评估和观察冲管更完全输液接头 每周更换1-2次 污染或完整性受损时 有残余血液或血凝块时 从输液装置取下后更换原则输液接头消毒 常用消毒液酒精，复合碘/酒精 擦拭时间＞15秒(Kaler&Chinn,2007) 消毒技术多方位用力摩擦冲管前及连接输液前需要对所有的输液连接处，及输液接头进行消毒敷料规格的选择 蔡兰萍等对PICC使用者10cm×12cm 与6cm×7cm两种规格无菌透明敷贴进行 对比,发现10cm×12cm覆盖效果好。 中华医院感染学杂志2005；15（6） 使用8cm×12cm以上的无菌透明敷贴 ——NIS标准和指南（中国） 敷料规格的选择也非常重要我们对10cm×12cm与6cm×7cm两种规格的敷料进行对比,发现10cm×12cm覆盖效果好。6cm×7cm规格的敷料覆盖面积小,周边松开后外置导管容易暴露在有菌的环境中。敷料的选择 Hoffmann研究发现棉质敷料 优于透明敷料，但无研究支持透 明敷料会引起临床静脉导管相关 性血流感染的增加。 ——NIS标准和指南（中国）敷料的选择基本型加强型基本型，加强型，舒适加框型。敷料的选择舒适透气型，适合多汗、高热舒适透气型，适合多汗、高热患者使用更换敷料---外周静脉导管敷贴规格6X7cm时机：穿刺后随导管更换敷料松动或潮湿时随时换更换敷料---中心静脉导管更换原则置管后的第一天需更换一次；夏天1次/3天，冬天1次∕周；敷贴污染、破损、松脱立换；皮肤出汗、出血、油性皮肤；穿刺局部红、肿、疼痛更换；出血、过敏用纱布24-48h换。蔡兰萍等研究认为7d更换是比较科学合理的时间,原因是细菌培养结果发现无细菌生长,同时可以减少老年肿瘤患者的不必要奔波、减少医疗资源的不必要浪费,另外时间周期比较合理便于 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 安排。需要提醒注意的是,在敷料周边大量脱开及因洗澡等其他因素敷料下有水蒸汽的情况发生时应及时来医院更换。切忌不能≥10d更换,10d更换时经细菌培养发现有细菌生长。＞10天有细菌生长。更换敷料敷贴的祛除自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。如不慎带出，不送管。更换敷料敷贴的粘贴无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上3~5cm到圆盘下部范围；敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙。更换敷料 以穿刺点为中心，分别用酒精和安尔碘沿顺时针和逆时针方向各消毒3次，并自然待干。 消毒范围＞敷料覆盖范围。消毒方法和范围hehua6333@163.com敷料的选择基本型，加强型基本型，加强型A-C-L导管维护标准可以减少临床输液并发症的发生，尤其可以降低堵管和导管相关性血流感染的发生。林恩.哈达维A-C-L导管维护程序系列课程的创始者和提倡者。她在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的《静疗护士证书》和美国护理协会颁发的《专业护理指导教育证书》。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，目前为美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准》等教材的编委。包括A-Assess：导管功能评估；C-Clear：冲管；L–Lock：封管应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案为什么A-C-L如此重要？评估导管状况及功能性；冲管避免药物间的配伍禁忌；在非使用时导管的封管（避免血液回流）。所有的导管在输液前都会有一些回血;无回血意味着导管功能下降与导管留置的过程和部位等因素相关;通过回血判断导管通畅是必须的! 标准和指南:给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。导管冲管是最为重要评估和维持导管的操作未正确冲封管导致导管腔内堵塞，其原因有1血栓性、PICC导管内回血原因:无针注射系统（正压接头的正确使用）;冲管技术胸腔压力的变化;肌肉的收缩;输液压力的变化;输液袋空了.2药物沉淀因素：两种或多种不相容药物/液体，药物PH值变化，管内沉淀形成，脂肪乳沉，管壁内蜡状沉淀。。正确冲封管能预防此类问题。3机械性等因素（导管打折；静脉瓣；静脉痉挛；输入较冷液体(输血)；输液袋滴空后出现压力的变化；导管固定差；导管移位；导管尖端位置改变）。正确冲封管能预防此类问题。当前BD的导管都经过测度的（每平方英寸上的压力）,就是说当每平方英寸的压力小于40时是安全的，小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可导致导管断裂。所以，严禁使用小于10ml的注射器。外周留置针可使用5ML注射器。采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。2004年的美国文献统计得出，在微生物导致的导管相关性血流感染中，皮肤组织的污染源占到60%，污染的接头导致的污染源占到12%**上一代的无针机械阀输液接头，也就是目前有些临床使用的正压接头，导致CRBSI的危险因素主要有以下几个*在日常操作中少量细菌和易附着的液体会污染机械阀。如果这些有机体增生扩散那么它们会被后来的操作带入人体；不可能用视觉判断是否完全冲管2008年美国AVA年会发表的文献指出，使用分隔膜输液接头后，可以将ICU的CRBSI发生率降低到零。分隔膜输液接头之所以可以显著降低导管相关性血流感染，其原因在于它光滑的曲面设计，可快速彻底地清洗消毒，通畅的流径细菌不易接种，通透的可视性，便于评估和观察冲管更完全冲管前及连接输液前需要对所有的输液连接处，及输液接头进行消毒敷料规格的选择也非常重要我们对10cm×12cm与6cm×7cm两种规格的敷料进行对比,发现10cm×12cm覆盖效果好。6cm×7cm规格的敷料覆盖面积小,周边松开后外置导管容易暴露在有菌的环境中。基本型，加强型，舒适加框型。舒适透气型，适合多汗、高热患者使用蔡兰萍等研究认为7d更换是比较科学合理的时间,原因是细菌培养结果发现无细菌生长,同时可以减少老年肿瘤患者的不必要奔波、减少医疗资源的不必要浪费,另外时间周期比较合理便于计划安排。需要提醒注意的是,在敷料周边大量脱开及因洗澡等其他因素敷料下有水蒸汽的情况发生时应及时来医院更换。切忌不能≥10d更换,10d更换时经细菌培养发现有细菌生长。＞10天有细菌生长。如不慎带出，不送管。基本型，加强型基本型，加强型