ROC曲线评估相关肿瘤标志物对肺癌的诊断临界值

308过性的损害，尤其是冬季来临时应积极主动注射流感疫苗，做好预防，降低流感发病率。LabeledImmunoassavs＆ClinMed．Oct．2009．Vo1．16．No．5(刘晓敏编辑)ROC曲线评估相关肿瘤标志物对肺癌的诊断临界值仲崇明，张子龄，蔡培培(连云港市第二人民医院检验科，江苏连云港222023)关键词：诊断临界值；受试者工作特征曲线(ROC曲线)；肿瘤标志物；电化学发光免疫分析法；肺癌中图分类号：R734．2文献标识码：A文章编号：1006·1703(2009)05-0308-02应用肿瘤标志物(TM)的灵敏度、特异性已受到一定程度的重视，而灵敏度和特异性取决于诊断临界值的选定。选定合适的诊断I临界值或如何选定诊断临界值⋯，对TM的评价很重要。ROC曲线对评价诊断性试验性能及确定最佳诊断临界值非常有用。本文用电化学发光免疫分析法检测癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白l9片段(CYFRA21—1)、神经特异性烯醇化酶(NSE)、糖类抗原(CA125)等肺癌诊断(监测)相关肿瘤标志物，应用ROC曲线确定其诊断临界值。报道如下：材料和方法1对象所用病例组均为2007～2008年本院住院患者，肺癌患者123例，经病理检查确诊。其中，男76例，女47例，年龄42～86岁；其中小细胞肺癌21例，非小细胞肺癌102例(鳞癌50例，腺癌52例)；其中临床分期：I期6例，Ⅱ期46例，Ⅲ期55例，Ⅳ期16例。肺部良性疾病患者47例，经临床、影像、实验室检查并经治疗证实而排除肿瘤，男26例，女2l例，年龄35～8O岁；其中支气管炎13例，肺炎l9例，哮喘15例。体检健康人30名均为成人来院健康体检并未发现有肺部疾病者，男19名，女11名，年龄30～60岁。2TM检测以来本院就医第一次检测TM结果为分析数据(接受治疗前的TM检测 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 结果)。TM检测设备为RocheElecsys2010，检测试剂为Roche公司配套试剂。3方法CEA、NSE、CYFRA21—1、CA125等检测指标的ROC曲线用SPSSI1．5统计软件绘制，以诊断指数(灵敏度+特异性)最大处的检测值为最佳诊断临界值。结果(1)相关TM在肺癌诊断ROC曲线，均在机会线或参考线以上，以CYFRA21—1曲线包括面积最大，在横轴前部曲线趋陡急，后部趋平缓，如图。1-SpecilicityDiagonalsegJnentsareprod1teedbyties图相关TM在肺癌诊断中的ROC曲线表相关TM在肺癌诊断中的临界值(2)NSE、CYFRA211、CA125、CEA的ROC曲线下面积均大于0．700，CYFRA21—1最大为0．808。ROC曲线确定的肺癌诊断临界值均在参考范围之内，如表。讨论诊断试验临床性能的评价依赖于灵敏度和特异性，而灵敏度和特异性取决于所选定的诊断临界值。选定合适的诊断临界值或如何选定诊断临界值⋯，对TM的应用至关重要。对于多数诊断试验结果来说，反映疾病的概率分布与反映正收稿日期：2009-06—12；修回日期：2009-07—27作者简介：仲崇明(I964一)，男，学士，副主任技师，主要从事免疫学检验。通讯作者：仲崇明，E-mail：jslygzcm168@hotmail．con标记免疫分析与临床2009年10月第l6卷第5期常的概率分布是有重叠的，不同的临界值都将导致一些疾病患者错分为正常个体，或一些正常个体错分为疾病患者，或两者都有。应用低的诊断临界值则会降低假阴性结果的数量，提高了灵敏度，但假阳性的数量增加，降低了特异性；相反，提高诊断临界值，则会增加假阴性，降低灵敏度，但可降低假阳性的数量，提高特异性。这样就需要在灵敏度和特异性之问作综合分析，因为提高灵敏度则会降低特异性，而提高特异性则会降低灵敏度。用所有可能的诊断临界值计算灵敏度和特异性并作ROC曲线，可显示灵敏度与特异性之间的关系。ROC曲线图的纵轴表示灵敏度或真的阳性率，横轴表示假阳性率(1一特异性)。在ROC曲线上离左上角最近的点，即是最佳灵敏度和特异性对应的点，此时的诊断临界值即是最佳诊断临界值(此处灵敏度+特异性值最大)。实验参考范围指用一定数量的正常个体在一定范围的实验结果数值，与诊断临界值有着不同的意义。本文用ROC曲线选定相关TM在诊断肺癌的临界值，结果显示了最佳临界值均在参考范围内，提示在日常检测时，结果虽在参考范围内，但不能完全排除肺癌的可能，这就要求临床医师在使用TM时，应依托现代科学管理和技术，认真开展TM研究和应用，正确认识和利用诊断临界值和正常参考范围，正确理解和使用参考范围和医学决定水平，合理选定各指标诊断临界值。最佳临界值均在参考范围内，也解释或说明了正常个体与疾病患者的TM检测结果也有很大的重叠或交叉。本文结果还显示：ROC曲线表现为在横轴前部曲线趋陡急，后部趋平缓，说明了或证实了提高诊断临界值，则增加特异性，降低诊断临界值则增加灵敏度，灵敏度升高特异性降低，反之灵敏度降低特异性升高这种关系。各指标309ROC面积均大于0．700，说明指标诊断准确性能良好。自80年代以来，TM相继出现很多，与肺癌相关的TM也很多。目前常用于肺癌相关TM有：CEA、NSE、CYFRA21—1、CA-125、肺癌相关抗原(LTA)、血管内皮生长因子(VEGF)、增生细胞核抗原(PCNA)、表皮生长因子受体(EGFR)等，以及相关TM的联合检测。TM临床性能评价在临床使用过程中很有必要，本科室已作过分析研究。目前，多数实验室采用发光技术检测TiM，本文选择CEA、NSE、CYFRA21—1、CA125等指标为肺癌常用TM，利用ROC曲线评估或确定电化学发光免疫分析法检测相关TM在肺癌诊断临界值，具有一定的实用价值。参考文献：[1]高云朝．国内肿瘤标志物诊断性试验论文存在的问题[J]．放射免疫学，2006，19(6)：5l2．[2]申子瑜，李萍．I临床实验室管理学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2007：162．[3]涂植光．依托科学管理和技术开展肿瘤标志物研究和应用[J]．中华检验医学杂志，2006，29(4)：289．292．[4]苏文忠．肺癌相关肿瘤标志物的研究进展[J]．肿瘤研究与临床，2006，|8(6)：428-430．[5]PlebaniM，BassoD，NavagliaF，eta1．Clinicalevaluationofseventumourma~eminlungcancerdiagnosis：callanycombinationim-provetheresults?[J]．BrJCancer，1995，72(1)：170-173．[6]仲崇明，孙咏梅．相关肿瘤标志物的检测在肺癌诊断性能中的评价[J]．肿瘤防治研究，2008，35(11)：827-828．(刘晓敏编辑)斑秃患儿甲状腺抗体与甲状腺功能测定及分析方军，张阳(兰州I军区乌鲁木齐总医院1．皮肤科，2．核医学科，新疆乌鲁木齐830000)关键词：斑秃患儿；甲状腺抗体；甲状腺功能中图分类号：R729文献标识码：A文章编号：1006—1703(2009)05-．0309-02斑秃的发病原因较多。近年来，斑秃与其它自身免疫性疾病并发的问题备受学者的关注。临床上，斑秃病合并甲状腺疾病的病例已有报道。。已有临床研究表明，从成人斑秃患者血中可以检测出抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)和抗甲状腺微粒体抗体(TMA)，且明显高于正常人群，并可以出现甲状腺功能的异常。近年儿童斑秃发病率逐年上升，病因不明。而有关儿童斑秃与甲状腺功能及甲状腺自身抗体的报道较少。为了解斑秃患儿甲状腺功能及甲状腺自身抗体的收稿日期：2008—11—17；修回日期：2009-07—17变化，探讨儿童斑秃的病因，我们应用放射免疫分析法对105例确诊为斑秃的患儿的抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒抗体(TMA)及甲状腺激素进行检测。现将结果报告如下。对象与方法1对象斑秃患儿105例(男51、女54)，均为我院皮肤科确诊患儿，年龄2．7～17．0岁，平均年龄7．8±3．0岁。对照组30名(男I6，女14)，年龄3．0～I7．0岁，平均年龄8．I±3．8岁，均来自我院门诊健康体检的儿童。