眩晕辨证方法的文献分析

·理论研究· 眩晕辨证方法的文献分析 刘红梅 ,李 　涛 中图分类号 :R544. 1 　R255. 2 　　　文献标识码 :A 　　　文章编号 :1672 - 1349(2007) 05 - 0423 - 02 　　眩晕是临床上的常见病症 ,中医对眩晕症的治疗有着丰富 的经验 ,考察近十年有关眩晕的中医文献 ,可以发现不同作者之 间辨证分型各异 ,对辨证要点的把握也有较大差异。本研究通 过对文献的 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf ,尝试对眩晕辨证分型及辨证要点做一分析归 纳 ,为临床辨证论治提供一定参考。 1 　方 　法 以“眩晕”为关键词 ,检索 1994 年 —2005 年中国医院数字 图书馆 (CHKD)文献库中医治疗眩晕的文献 ,剔除一稿多投和 个案报道 ,选择包含辨证分型和/ 或辨证要点内容的文献 ,共 337 篇。 2 　结 　果 2. 1 　眩晕证型分布 　纳入分析的3 3 7篇文献共报告病例 15 846 例[ 1235 ] ,涉及证型 35 种 ,病例数在前 10 位的证型详见表 1。 2. 2 　辨证要素分析 　为了探讨文献报道中眩晕的辨证规律 ,在 所涉及的证型中排除 3 个以上 (包括 3 个) 的兼夹证型 ,单一证 型和两种证型相兼者共 20 种 ,分别统计每种证型中出现的表征 及其涉及的文献数 ,将各证型中出现频率较高 ( ≥50 %)的表征 , 按照出现频率高低排列 ,除眩晕 (头晕、头晕目眩)这一辨证必备 症状外 ,还有大量表征在多个证型同时出现 ,如脉细出现在 14 组证型中 ,耳鸣、失眠出现在 9 组证型 ,而 1 组独有的表征只有 18 个 :脉滑 (痰浊中阻) 、视物模糊 (肝肾两虚) 、五心烦热和苔少 (肾阴不足) 、羞明畏光 (肝胆郁热) 、腰背恶寒 (肾阳亏虚) 、泛酸、 小便清长和脉迟 (脾阳不足) 、头痛和舌淡紫 (气虚血瘀) 、四肢麻 木 (风阳上扰) 、视力减退 (肝肾阴虚) 、吐痰涎和苔黄腻 (痰热中 阻) 、视物晃动、两眼昏花和头脑不清醒 (清气不升) 。结果详见 表 2。 表 1 　文献证型统计表 证型 病例 (例) 百分比 ( %) 发表文章 (篇) 痰浊中阻 5 288 33. 4 47 气血亏虚 2 281 14. 4 68 肝阳上亢 1 778 11. 2 46 风阳上扰 1 226 7. 7 7 肝肾阴虚 694 4. 4 16 痰血瘀滞 620 3. 9 8 阴虚阳亢 606 3. 8 17 肾精不足 554 3. 5 28 瘀阻脑络 529 3. 3 8 气虚血瘀 364 2. 3 22 表 2 　各证型主要表征 序号 证型 表征　　　　　　　　　　　　　　　 1 痰浊中阻 络眩晕、舌苔白腻、胸闷、恶心呕吐、脉滑、头重如裹、纳呆 2 肝阳上亢 眩晕、脉弦、心烦易怒、舌红、耳鸣、头痛而胀、舌苔薄黄、口苦、失眠多梦、面红目赤 3 肝肾两虚 眩晕、耳鸣、视物模糊、腰膝酸软、脉弦、舌红而干、脉细 4 气血两虚 头晕、脉细、神疲乏力、心悸气短、舌质淡、面色恍白或苍白、脉弱、失眠、饮食少 5 肾阴不足 头目昏眩、舌红、腰膝酸软、五心烦热、耳鸣、脉细、苔少、健忘、遗精或月经不调、脉数 6 肝胆郁热 头晕目眩、羞明畏光、耳胀耳鸣、口苦、汗出、呕吐、舌苔白腻、脉弦 7 肾阳亏虚 头晕目眩、四肢不温、腰背恶寒、舌质淡嫩、脉沉、耳鸣、健忘、腰膝酸软、脉细、精神萎靡、苔白、脉细弱 8 肾精亏虚 头晕、耳鸣、腰膝软、脉细、记忆减退、遗精、精神萎靡、脉沉 9 中气不足 眩晕、舌淡、纳差、劳则加重、懒言少气、便溏、失眠多梦、脉虚弱无力、脉象细 10 脾阳不足 眩晕、肢冷、泛酸水、大便易泄泻、自汗、小便清长、舌淡、脉沉、脉细、脉迟 11 气虚血瘀 眩晕、舌有瘀斑、脉涩、脉细弱、心悸、精神萎靡、舌质紫暗、头痛、疲乏懒言、面色苍白或晦暗、舌淡紫、脉弦、少寐 12 心脾两虚 头晕目眩、面色不华、肤发不泽、体倦懒言、心悸、少寐、舌淡、苔薄白、脉细、脉弱 13 风阳上扰 眩晕、耳鸣、四肢麻木、心悸、舌质红、脉弦细 14 风痰上扰 眩晕、恶心、纳呆、舌苔白腻、头晕如蒙、胸脘痞闷 15 肝肾阴虚 眩晕、神倦乏力、腰膝酸软、视力减退、少寐、健忘、心烦、口干、耳鸣、舌红、苔薄、脉弱细、舌淡、苔白、脉沉细无力 16 阴虚阳亢 头晕目眩、面色潮红、烦躁易怒、少寐多梦、耳鸣、舌红、脉弦、头胀痛、苔薄黄、脉细、口苦、腰膝酸软、脉数 17 气滞血瘀 眩晕、头部刺痛、失眠、舌淡紫暗、舌有瘀斑、苔薄黄、脉涩 18 痰热中阻 头晕目眩、口苦、恶心、吐痰涎、苔黄腻 19 清气不升 眩晕、视物晃动、两眼昏花、头脑不清醒、劳累则发、动则加重、面色无华、心悸、倦怠乏力、舌淡、舌有齿痕、苔薄白、脉细无力 20 瘀阻脑络 眩晕、舌质紫暗、有瘀斑、舌下静脉青紫、脉涩、头痛固定不移、脉弦、脉细、失眠多梦 3 　讨 　论 3. 1 　眩晕的基本证型分布特点 　痰浊型比例远远高于其他证 ·324·中西医结合心脑血管病杂志 2007 年 5 月第 5 卷第 5 期 型 ,约占 1/ 3 ,气血亏虚、肝阳上亢、风阳上扰所占比例也较大。 在前 10 个证型中 ,属于实证或虚实夹杂的证型较多 (痰浊中阻、 肝阳上亢、风阳上扰、痰血瘀滞、阴虚阳亢、瘀阻脑络和气虚血 瘀) ,合计 65. 6 % ,而属于虚证的较少 (气血亏虚、肝肾阴虚、肾 精不足) ,占 34. 4 % ,二者比例接近 2∶1 ,与张景岳所说“眩运一 症 ,虚者十居八九 ,而兼火兼痰者 ,不过十中一二”显然不同。近 10 年报道的眩晕证型之所以有此特点 ,推测与人们生活水平提 高 ,身体素质普遍提高 ,虚证减少 ,加之某些不良饮食习惯和生 活方式 ,导致痰浊、瘀血、风阳等病理因素形成有关。 3. 2 　眩晕辨证复杂 ,难以把握 　体现在证型多、表征多 ,部分证 型名称不同而内容相似 ,或者名称相同而内容不同。文献报道 眩晕的辨证分型多达 30 余种 ,在不同的文献中 ,相同名称的同 一证候涉及几十个症状 ,而同一个症状又出现在多个不同证型 中。将不同文献中的辨证依据归纳在一起 ,发现痰浊型和肝阳 型眩晕的表征多达 30 余个 ,这些名称相同的证候是否具有“同 质性”应根据构成其证型的具体内容而定 [ 3 ] ,古代中医受到历史 的局限 ,名词缺乏统一规范 ,存在同名异意、异名同意的现象 ,使 得证候不完全具有“同质性”,可能导致上述情况的出现。 3. 3 　眩晕的辨证要素 　从证候鉴别的角度看 ,多个证型共有的 表征对辨证分型的鉴别价值较低 ,而各证型独有的表征对证型 的鉴别价值较大。比如表 2 中细脉出现在 14 组证型中 ,除风痰 上扰证和瘀阻脑络证偏于实证以外 ,其余均属虚证范畴 ,因此脉 细应作为虚证的一个普遍表现 ,而不应作为辨别气虚或阴虚抑 或某脏腑证的辨证依据。在不同证型的共有表征中 ,部分属于 眩晕本身的常见伴随症状 ,如耳鸣、恶心呕吐、心悸等 ;而脉细、 脉弦、脉弱 ,舌淡等因其本身主多种证候 ,如脉弦主肝胆疾病、风 证和痛证 ,舌淡主血虚、气虚、寒证等 ,故特异性较低 ,因而出现 在多组证型中 ;另一部分表征因其所在证型本身具有共同点 ,如 舌紫出现在瘀阻脑络、气滞血瘀、气虚血瘀 ,脉涩出现在气虚血 瘀、气滞血瘀中 ,均与血瘀有关 ,相似的证型导致了主要表征类 似。因此 ,如何确定辨证的核心表征与兼杂表征 ,不仅要考虑表 征本身的特异性 ,还需临床调查数据的支持。 对眩晕症的中医证候内涵的把握不一致 ,导致证型分类不 统一 ,分型较多 ,其根本原因在于辨证主要来源于个人经验 ,缺 乏临床调查数据的支持。因此 ,在文献调研基础上 ,经过系统的 临床调查 ,探讨眩晕症的证候分布规律及辨证标准 ,使眩晕症的 辨证客观化 ,增加临床运用的可操作性是眩晕症中医证候研究 需要解决的问题。 参考文献 : [1 ] 　李可法. 眩晕病因病机及证类分析———附 3 258 例病例资料 [J ] . 中国中医急症 ,2003 ,12 (5) :441 - 442. 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