从风论治瘙痒性皮肤病

从风论治瘙痒性皮肤病 曹 　娟 　沈明礻韦 成都中医药大学 2000 级七年制 (四川 成都 610075) 　　摘要 : 风邪 , 或外感或内生 , 是瘙痒最重要的致病因素 , 且与湿、热、瘀相兼为病。瘙痒性皮肤病 , 临证从风辨 治 , 会收到较好疗效。 　　关键词 : 皮肤病 　瘙痒 　从风论治 　　中图分类号 : R751 　　文献 标识 采样口标识规范化 下载危险废物标识 下载医疗器械外包装标识图下载科目一标识图大全免费下载产品包装标识下载 码 : A 　　文章编号 : 1000 - 3649 (2007) 06 - 0030 - 02 　　瘙痒 , 是一种能引起搔抓欲望的不愉快感觉 , 严重影响了人们的生活质量。祖国医学把瘙痒的原 因归为风、湿、热、虫、虚、瘀 , 治疗上取得了较 好的疗效。而风为百病之长 , 其在瘙痒的形成过程 中起了重要作用。 1 　风邪致病特点 111 　风为阳邪 , 易袭阳位 　风邪具有向上、发散的 特点 , 故属阳邪。风邪致病 , 先伤 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 卫 , 风邪客于 肌肤则为瘙痒。瘙痒性皮肤病的病位也都是在体表。 《内经》有云 :“风邪客于肌中 , 则肌虚 , 真气发散 , 又挟寒搏皮肤 , 外发腠理 , 开毫毛 , 淫气妄行 , 则 为痒也。” 112 　风性善行数变 　风邪具有善动不居、行无定处 的特点 , 故其病位游移 , 起病急 , 变化快 , 临床表 现多样。不同的瘙痒性皮肤病均有这种特点 , 有皮 损或无皮损 , 皮损的形态多样 , 如风团、丘疹、斑 块等。同一种瘙痒性皮肤病也有这种特点 , 如荨麻 疹之瘙痒 , 起无定处 , 骤起骤消 ; 湿疹之皮损多形 性。 113 　风性主动 　风具有使物体摇动的特点 , 其致病 也有喜动的特点。瘙痒喜搔抓 , 《素问玄机原病式》 云 :“痒得爬而解者 , 爬为火化 , ⋯⋯爬令皮肤辛辣 而属金化 , 辛能散 , 故金化见则火力分而解矣”, 搔 抓可以减轻瘙痒。 114 　风为百病之长 　《素问·风论》曰 : “风者 , 百 病之长也。”风邪致病最急 , 变化最多 , 最速。《医 方考·中风方论》曰 : “风者 , 百病之长 , 得天之象 , 故其发也暴。”六淫中其他几种病邪多随风邪相兼为 患 , 而瘙痒也有多种病因。风邪侵犯部位较广 , 《证 治要决》曰 :“天地之间无所不入 , 一罅不塞 , 来不 可御人之一身 , 缜密者少 , 疏漏者多 , 风乘之也 , 轻则为感 , 重则为伤 , 又重则为中”。风邪所致瘙痒 往往令全身皆痒。 115 　瘙痒其他病因与风的关系 　风邪可兼其他病 因。《临证指南医案》云 : “盖六气之中惟风能全兼 五气。”风湿、风热均可致痒。其他病因也可兼从风 化。湿为阴邪 , 可兼热邪、风邪 , 形成风湿、风湿 热引起瘙痒 ; 热为阳、易生风动血 ; 虫行皮中 , 主 动为阳邪 , 易化火伤阴生风 ; 气血不足、气滞血瘀 肌肤失去濡养也可化燥生风 , 故而可见瘙痒都可有 风参与致病 , 风是瘙痒最重要的致病因素。 2 　风邪的类型 211 　外风 　禀赋不耐 , 感受风邪 , 客于肌肤 , 发而 为痒。素休阳气不足则易招致风寒 , 素体阴血不足 则易招致风热 , 素体脾阳不足则易招致风湿之邪。 急性荨麻疹、药疹、麻疹、单纯疱疹、手足癣等急 性瘙痒多与外感风邪有关。 212 　内风 　内风包括血热生风、血虚生风、血瘀生 风。血热则营血耗伤 , 血瘀则气血不通。血热、血 虚、血瘀皆可致肌肤失去濡养 , 故而化燥生风产生 瘙痒。故有“治风先治血 , 血行风自灭”之说。皮 肤瘙痒症、慢性荨麻疹、慢性湿疹等慢性瘙痒多与 内风有关。 3 　祛风药的应用 311 　疏风止痒 　外感风邪用疏风止痒法 , 选用解表 祛风之荆芥、防风、白芷、麻黄、桂枝、蝉蜕、浮 萍、刺蒺藜等。寒冷性荨麻疹为素体肺、脾、肾阳 气不足、感受风寒之邪而致 , 临床有报道用麻黄汤、 桂枝汤、麻黄桂枝各半汤、麻黄附子细辛汤、当归 四逆汤、黄芪桂枝五物汤、阳和汤等合玉屏风散加 减治疗。风热型荨麻疹为感受风热之邪 , 郁于肌肤 而致 , 报道用消风散、麻杏石甘汤、麻黄连翘赤小 豆汤等加减治疗。急性湿疹为风湿热邪阻滞肌肤而 致 , 报道用祛风清热除湿的苦参汤、消风散、仙方 活命饮等加减治疗 , 疗效显著。上述方中用麻黄、 桂枝、细辛、防风、白鲜皮等祛风止痒 , 多获良效。 312 　熄风止痒 　内风用熄风止痒法 , 在清热凉血、 滋养阴血、活血化瘀等治法的基础上加上镇静安神、 平肝熄风之品 , 如僵蚕、地龙、蜈蚣、全蝎、乌梢 蛇、龙骨、磁石、石决明、夜交藤等。慢性荨麻疹 病程较长 , 阴血耗伤、肝风内动 , 李氏[1 ]用自拟治 荨方辨证治疗慢性荨麻疹 33 例 , 方用全蝎、丝瓜 络、僵蚕、钩藤等平肝熄风止痒 , 总有效率 8418 %。 马氏等[2 ]用滋阴平肝、镇心安神法治疗慢性荨麻疹 14 例 , 方用龙齿、珍珠母等 , 总有效率 86 %。何 氏[3 ]用僵蚕止痒汤治疗顽固性皮肤瘙痒及湿疹 23 例 , 方用僵蚕熄风止痒 , 22 例有效。慢性湿疹湿热伤阴 , 血虚风燥 , 吴氏等[4 ]用当归饮子加减配合中药外涂、 贴脐、浴足治疗慢性湿疹 60 例 , 方中用全蝎搜剔祛 风 , 总有效率 91167 %。 ·03· 四 　川 　中 　医 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine 2007 年第 25 卷第 6 期 Vol125 ,No16 ,2007 　 强直性脊柱炎病因病机及辨证论治探讨 刘继刚 贵阳中医学院 2006 级研究生 (贵州 贵阳 550002) 　　摘要 : 强直性脊柱炎是世界公认的难治病 , 笔者就跟师学习及临床体会 , 从人体肾督正气不足 , 风寒湿三邪深侵 肾督来探讨本病的病因病机 , 并根据此病因病机 , 进一步探讨辨证论治 , 将补肾强督中药治疗贯穿于疾病的始终 , 在 此基础上随证施法 , 药随证变 , 治疗本病取得了较为满意的效果。 　　关键词 : 强直性脊柱炎 　病因病机 　辨证论治 　　中图分类号 : R593123 　　文献标识码 : A 　　文章编号 : 1000 - 3649 (2007) 06 - 0031 - 02 　　强直性脊柱炎 (AS) 是以骶髂关节和脊柱慢性 炎症为主的周身性疾病 , 是世界公认的难治病。笔 者在京跟随焦树德教授临床中发现 , 根据本病的病 因及发病机理 , 应用中医药辨证治疗本病取得了较 为满意的疗效 , 现就个人跟师学习及临床体会 , 对 本病的病因病机及辨证论治试作探讨。 1 　病因病机 　　在古医籍中虽无 AS 的病名 , 但关于脊柱病变的 诊治 , 中医学积有丰富的 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 , 理论阐述也早有记载。 《素问·生气通天论篇》说 :“阳气者 , 精则养神 , 柔则 养筋 , 开阖不得 , 寒气从之 , 乃生大偻。”《素问·脉要 精微论》说 :“背者胸中之府 , 背曲肩随 , 府将坏矣。 腰者肾之府 , 转摇不能 , 行则偻附 , 筋将惫矣。”《素 问·至真要大论》曰 : “太阳在泉 , 寒复内余 , 则腰尻 痛 , 屈伸不利 , 股胫足膝中痛。”《诸病源候论·背偻 候》说 :“肝主筋而藏血 , 血为阴 , 气为阳 , 阳气精则 养神 , 柔则养筋 , 阴阳和同则气血调适 , 共相荣养也 , 邪不能伤。若虚则受风 , 风寒搏于脊膂之筋 , 冷则挛 急 , 故令背偻。”《诸病源候论·腰痛不得俯仰候》说 : “肾主腰脚 , 而在三阳、十二经、八脉 , 有贯肾络于腰 脊者 , 劳损于肾 , 动伤经络 , 又为风冷所侵 , 血气捕 击 , 故腰痛也 , 阳病者不能俯 , 阴病者 , 不能仰 , 阴 阳俱受邪气者 , 故令腰痛 , 不能俯仰。”《证治准绳》 论腰胯疼说 : “若因伤于寒湿 , 流注经络 , 结滞骨节。 气血不和 , 而致腰胯脊疼痛。”《医学衷中参西录》说 : “凡人之腰痛 , 皆脊梁处作痛 , 此实督脉主之。⋯⋯肾 虚者 , 其督脉必虚 , 是以腰疼。”综观以上论述 , 可知 此病的发病是因“阳气不得开阖 , 寒气从之”而形成。 　 4 　现代研究 　　西医认为瘙痒是由瘙痒介质直接刺激或者产生 活化肥大细胞释放组胺与表皮、真皮交界处的无髓 C 纤维游离神经末梢作用产生的。可以分为皮肤源性、 神经病性、神经源性、精神性及混合性五种。而止 痒的方法有麻醉镇静、抗组胺、激素、降低血管渗 透性等等。现代药理研究表明 , 中药祛风之品具有 抗组胺、抗过敏、镇静止痒的作用 , 与西医止痒方 法不谋而合。 　　陈氏[5 ]试验结果显示 , 防风、刺疾藜对外源性 组胺和右旋糖酐诱导的内源性组胺动物瘙痒模型均 有显著的止痒作用 , 能明显抑制组胺引起的毛细血 管通透性增高 , 能不同程度的抑制二甲基亚石风所致 的的豚鼠耳肿胀。马氏[6 ]观察到蝉蜕能显著抑制小 鼠耳异种 PCA 和大鼠颅骨骨折膜肥大细胞脱颗粒 , 对 DNCB 所致小鼠耳迟发型超敏反应亦有抑制作用。 麻黄含麻黄碱有拟肾上腺样效应 , 有激活腺苷环化 酶 , 催化 ATP 为环磷酸腺苷 , 使环磷腺苷增高 , 从 而抑制组胺的释放[7 ] 。可见疏风止痒之品多有抗过 敏的作用。李氏等[8 ]实验结果表明龙骨、磁石水煎 剂对小鼠的自主活动有明显的抑制作用 , 说明龙骨 和磁石均有镇静催眠作用。现代研究表明僵蚕、地 龙、全蝎、蜈蚣均具有镇静催眠、麻醉镇痛作用 , 在瘙痒性皮肤病中有广泛的应用。可见熄风之品多 有镇静催眠作用。 5 　讨 　论 　　风邪是瘙痒性皮肤病的重要病因 , 无论何种原 因所致瘙痒皆从风论治 , 在辨证论治基础上加用祛 风之品以加强止痒之功 , 临床上可收到较好疗效。 疏风止痒多通过抗过敏的作用止痒 , 熄风止痒多通 过镇静麻醉作用止痒 , 临床中可以根据病因选择有 针对性的止痒之品。又外风可引动内风 , 内外风常 兼见 , 故可联合应用疏风与熄风之品加强止痒功效。 参考文献 　　 [1 ] 李元文 1 从肝脾论治慢性荨麻疹 [J ] 1 北京中医学院学 报 , 1992 , 15 (6) : 55 　　 [2 ] 马赛 , 刘晓虹 1 滋阴平肝、镇心安神法治疗慢性荨麻疹 14 例 [J ] 1 新中医 , 1999 , 31 (4) : 39 　　 [3 ] 何维新 1 僵蚕止痒汤治疗顽固性皮肤瘙痒及湿疹 23 例 [J ]1 中国民间疗法 , 1997 , 2 : 34 　　 [4 ] 吴积华 , 焦保才 1 中药四联疗法治疗慢性湿疹 60 例 [J ] 1 国医论坛 , 2006 , 21 (4) : 36 　　 [5 ] 陈子 　1 防风与刺蒺藜的药理实验研究 [J ] 1 中成药 , 2003 , 25 (9) : 20～21 　　 [6 ] 马世平 1 蝉蜕的免疫抑制和抗过敏作用 [J ] 1 中国中药杂 志 , 1990 , 14 (8) : 42 　　 [7 ] 边天羽 1 中西医结合皮肤病学 [M] 1 第 2 版 1 天津 : 天津 科学技术出版社 , 1996 : 356 　　 [8 ] 李光华 , 周旭 , 贺弋 1 龙骨、磁石对小鼠镇静催眠作用的 研究 [J ] 1 宁夏医学院学报 , 2001 , 23 (2) : 82～83 (收稿日期 　2007 - 02 - 15) ·13· 2007 年第 25 卷第 6 期 Vol125 ,No16 ,2007 四 　川 　中 　医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine