null皮瓣移植 皮瓣移植
定义:皮瓣:由皮肤及皮下层组成的组织块
为皮肤全层+脂肪
皮瓣移植术:把在患者身体上造成的皮瓣转移到缺损处
直接转移:一次性转移至缺损处
间接转移:通过两次以上的转移完成的皮瓣移植,其中间转移称间接转移 。(一)概述(二)皮瓣分类 (二)皮瓣分类 1.按有无蒂分↗带蒂:与身体相连,该处称蒂→维活
↘游离:与身体不相连,但带A,V, 吻合移植,显微外科手术
2.按蒂的性质分↗带皮肤蒂:以皮肤与身体相连
↘带血管蒂:以血管与身体相连
3.按与缺损区距离分:↗近位皮瓣:不需断蒂,一 次完成手术。也称转移皮瓣
↘远位皮瓣:需断蒂,多次手术
null4.按形状分 扁平皮瓣 远位皮瓣:开放皮瓣或交叉铰链式皮瓣 近位皮瓣:色泽质地理想,不需分期手
术,用于面,手部,覆盖创面,矫正疤
痕,褥疮 管状皮瓣:又称皮管,是一个创面内卷,
缝合成管状的双蒂皮瓣
优点为,创面不暴露;血供好;感染少;
但手术次数多。 (三)皮瓣设计原则 (三)皮瓣设计原则 1、综合
分析
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(受皮,供皮区,体位),以确定切口,留蒂位置
2、皮瓣长宽比:<1.5:1,否则会致皮瓣远端坏死
3、皮瓣走向:与血管走向一致,蒂部应在血管近心端(四),皮瓣长宽比例失调的处理—延迟手术 (四),皮瓣长宽比例失调的处理—延迟手术 二,近位皮瓣移植 二,近位皮瓣移植 (一)“Z”形皮瓣(对偶皮瓣)
1. 适应症:线状,蹼状瘢痕
2. 手术要点:①。切除瘢痕,形成一纵行狭长创面
②.在创面两端对应侧作斜切口,长度等相平行,与创缘夹60度角
③.将两对偶三角皮瓣,互换位置位置后缝合 (二)。滑行皮瓣:(侧方) (二)。滑行皮瓣:(侧方) 1. 适应症:面积较大的创面;周围皮肤弹性小,移动小
2. 手术要点:
(1)以皮瓣蒂基底远端远离创面的角为旋转中心,作与缺损区相似,略大1/4倍的皮瓣 null(2)长宽比〈1。5:1
(3)滑行至缺损区,称线间断缝合
(4) 供皮区游离皮片植皮 (三)。推移皮瓣 (三)。推移皮瓣 1. 适应症:缺损面积大;周围皮肤弹性大,活动度大
2. 手术要点:①。缺损区长轴两端作与长轴等宽切口
②.游离皮瓣,向前推移
③.修整切口两端(蒂部)皱折(猫耳) (四)旋转皮瓣(四)旋转皮瓣适用于缺损邻近有重要结构,须跨越重要结构时 三、远位皮瓣移植 三、远位皮瓣移植 (一),扁平皮瓣(开放性皮瓣与铰链式皮瓣)
1. 皮瓣设计要点
①.蒂位血管近心端时,长宽比2:1
②.蒂位血管远心端时,长宽比1:1
③.颈部,长宽比2.5:1
④皮瓣够大,避免张力
手术要点(分两期进行) 手术要点(分两期进行) 第一期:皮瓣的形成和移植术
第二期:皮瓣断蒂术
⑴.断蒂时间在3周以上
⑵.断蒂前先作阻断血供试验,以断蒂钳夹住蒂部,阻断皮瓣血供,每次数分钟,2次/日
⑶.至阻断30分钟皮瓣颜色无任何改变时,可拆蒂
⑷.断蒂后分别缝合
(二)。管状皮瓣 (二)。管状皮瓣 1. 适应症:覆盖深部组织,修补头面,小腿,足的大部分缺损;耳,鼻,手指再造
2. 手术要点:分期进行
第一期:皮管形成(缝合皮管;供皮创面处理;术后处理)
第二期:断蒂移植—多次断蒂
⑴.直接转移:由供皮区直接移植至缺损区断蒂,转移,成活后断蒂缝合;
⑵.间接转移:皮管距缺损区较远,须2次以上转移者。四、皮瓣和皮管的并发症 四、皮瓣和皮管的并发症 (一)。血运障碍
1. 皮瓣(管)血运障碍:按摩,热敷,缝合原位
2. 移植后血运障碍:减张;促进回流;降低代谢;高压氧治疗
(二)。感染:多发生在蒂部下方的开放创面;v-s冲洗;抗生素液湿敷;引流
(三)。皮瓣或皮管撕脱 皮肤移植种类的比较 皮肤移植种类的比较 皮片 皮瓣
近位 远位
结构 不带脂肪的皮肤 全皮+脂 全皮+脂
与身体关系 不连 连 连
手术特点 一次完成 一次完成 2次以上手术
或+皮片
效果 多有收缩,色泽改变 收缩少,皮色不变